Mittelohrkatarrh: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Akuter Mittelohrkatarrh (Synonyme: exsudative Mittelohrentzündung, Salpingootitis, Tubootitis, Tubotympanitis, tubotympanaler Katarrh, sekretorische Otitis usw.).

In der russischen Literatur wird unter akutem Mittelohrkatarrh eine nicht-eitrige Entzündung des Mittelohrs verstanden, die durch den Übergang des Entzündungsprozesses vom Nasen-Rachen-Raum auf die Schleimhaut von Gehörgang und Trommelfell entsteht. In der ausländischen Literatur (französischer, deutscher und anderer europäischer Länder) wird unter Mittelohrkatarrh die mildeste Form einer akuten nicht-perforativen Mittelohrentzündung verstanden, sowohl rhinogenen (tubären) als auch jeden anderen (kalten, hämatogenen, infektiösen etc.) Ursprungs. Tatsächlich können die entzündlichen Erscheinungen, die sich bei einem akuten Mittelohrkatarrh in der Mittelohrschleimhaut entwickeln, mit denen identisch sein, die bei einer banalen akuten Mittelohrentzündung im Anfangsstadium auftreten. Dies belegen insbesondere die pathomorphologischen Prozesse, die bei katarrhalischen Schleimhautentzündungen jeglicher Lokalisation auftreten.

Katarrh oder katarrhalische Entzündung ist eine Art von exsudativer Entzündung, die sich von ihren anderen Arten nicht durch die Art des Exsudats unterscheidet, das entweder serös oder eitrig sein kann, sondern dadurch, dass es sich ausschließlich in der Schleimhaut entwickelt und von einer Hypersekretion von Schleim begleitet wird, wodurch Schleim (ein Produkt der Schleimdrüsen) und abgeblätterte Epithelzellen mit dem Exsudat als solchem vermischt werden, wodurch eine Mischung aus Exsudat und Schleimsekret in das entzündete Hohlorgan fließt, einen Teil davon ausfüllt und darin eine Art Niveau bildet. Abhängig von der Grundzusammensetzung des Exsudats werden serös-katarrhalische und eitrig-katarrhalische Entzündungen unterschieden, die typisch für banale Formen der akuten katarrhalischen und eitrigen Otitis sind. Wenn das Exsudat viele abgeschuppte Zellen enthält, wird die Entzündung als katarrhalisch-desquamativ bezeichnet. Es ist am charakteristischsten für katarrhalische Prozesse in den oberen Atemwegen, im Rachen und in der Speiseröhre sowie für eine Aerotitis.

Ursachen und Pathogenese. Die Hauptursache für akuten Mittelohrkatarrh ist eine beeinträchtigte Belüftungsfunktion des Gehörgangs infolge einer katarrhalischen Entzündung seiner Schleimhaut, die wiederum durch die Ausbreitung des Entzündungsprozesses aus dem Nasopharynx (Adenoiditis, Nasopharyngitis usw.) entsteht. Der ätiologische Faktor des Entzündungsprozesses im Nasopharynx können Streptokokken, Staphylokokken, Pneumokokken oder gemischte Mikrobiota sein. Durch die Minimierung oder den vollständigen Ausschluss der Belüftungsfunktion des Gehörgangs und durch die Aufnahme der darin enthaltenen Luft durch die Schleimhaut der Paukenhöhle entsteht in der Paukenhöhle ein „Unterdruck“ im Verhältnis zum Partialdruck der Gase im umgebenden Gewebe. Infolgedessen beginnt Transsudat in die Paukenhöhle zu sickern - eine durchsichtige, farblose oder leicht gelbliche Flüssigkeit, deren Zusammensetzung der Lymphe ähnelt. Das Transsudat wird durch das erschlaffte Epithel der Schleimhäute, Fetttröpfchen, Lymphozyten usw. trüb. Der begleitende Entzündungsprozess stimuliert die Sekretion der Schleimdrüsen und leitet den Exsudationsprozess ein, den wichtigsten Bestandteil der Entzündungsreaktion, der in der Freisetzung von Blutbestandteilen aus den den Entzündungsherd umgebenden Gefäßen und Geweben besteht: Flüssigkeit, Proteine, geformte Elemente (Erythrozyten, Leukozyten, bei allergischen Entzündungen - Eosinophile usw.). Eine Infektion des Exsudats mit banaler Mikrobiota führt zu einer akuten katarrhalischen Mittelohrentzündung, die sich unter geeigneten Bedingungen zu einer akuten eitrigen perforativen Mittelohrentzündung entwickeln kann. Bei einem typischen akuten Mittelohrkatarrh ist die Virulenz der Mikrobiota jedoch minimal.

So ist ein akuter Mittelohrkatarrh pathogenetisch ein Beispiel für eine systemische Mittelohrerkrankung, an der heteromodale Elemente wie Entzündungen im Nasen-Rachen-Raum und im Gehörgang, aerodynamische Störungen des Systems „Gehörgang – Paukenhöhle“, anormale Luftdruckverhältnisse in den Mittelohrhöhlen, Entzündungen in der Paukenschleimhaut sowie Transsudation und Exsudation beteiligt sind. Da sich das pathologische System im für die Schallübertragung an die Rezeptoren des Innenohrs zuständigen Organ bildet, kommt es auch zu Hörstörungen.

Symptome und Krankheitsbild. Am häufigsten treten Anzeichen eines akuten Mittelohrkatarrhs nach einer Erkältung auf, die sich durch eine laufende Nase oder eine katarrhalische Nasopharyngitis äußert. Das erste Symptom der Erkrankung ist eine periodische Verstopfung eines oder beider Ohren, die nach dem Einträufeln von vasokonstriktorischen Tropfen in die Nase, Naseputzen oder Niesen verschwindet. Dann wird die Verstopfung des Ohrs konstant und wird von niederfrequentem Tinnitus, Autophonie im "kausalen" Ohr, verursacht durch eine Funktionsstörung der Luftleitung, und in der Folge von Hörverlust unterschiedlichen Ausmaßes begleitet. Bei einem Erguss in der Paukenhöhle kann die Viskosität des Transsudat-Exsudats, die die Impedanz des Trommelfells und der Gehörknöchelchenkette erhöht, zu Hörverlust führen. Bei starkem Erguss kommt zudem die nahezu vollständige Reflexion der Schallwellen durch das flüssige Medium hinzu. Bei geringem oder keinem Erguss kann der Hörverlust auf eine Retraktion des Trommelfells und die daraus resultierende erhöhte Steifheit der Gehörknöchelchenkette zurückzuführen sein. In diesem Stadium der Erkrankung können leichte Ohrenschmerzen auftreten, die bei Kindern stärker ausgeprägt sind und in den Unterkiefer ausstrahlen. Die Schmerzen entstehen hauptsächlich durch die starke Retraktion des Trommelfells und die übermäßige reflektorische Kontraktion der inneren Paukenmuskulatur.

Otoskopische Anzeichen eines akuten Mittelohrkatarrhs entsprechen den Entwicklungsstadien des Entzündungsprozesses. Das Hyperämiestadium ist durch die Injektion von Gefäßen entlang des Hammergriffs sowie leichte Rötung und Retraktion des Trommelfells gekennzeichnet. Dann kommt es zu einer radialen Injektion von Gefäßen, einer verstärkten Injektion von Gefäßen entlang des Hammergriffs und des entspannten Teils des Trommelfells sowie einer Verkürzung des Lichtkegels.

Im Stadium der katarrhalischen Entzündung nimmt die Menge des durchscheinenden Exsudats in der Paukenhöhle zu, dessen Farbe die Farbe des Trommelfells bestimmt. Es kann mattgrau, gelblich sein und bei hämorrhagischer Natur des Trommelfellexsudats eine bläuliche oder violette Farbe annehmen. Hämolyse verstärkt die Farbe des Trommelfells und ermöglicht eine genauere Bestimmung des Exsudatspiegels in der Paukenhöhle, der ein pathognomonisches Zeichen für einen akuten Mittelohrkatarrh ist. Bei flüssigem Exsudatzustand und guter Beweglichkeit bleibt sein Spiegel unabhängig von der Kopfposition horizontal.

Bei akutem Mittelohrkatarrh liegt eine Unbeweglichkeit des Trommelfells vor, die durch einen Erguss in der Paukenhöhle und eine Retraktion des Trommelfells verursacht wird. Dieses Zeichen wird mit einem pneumatischen Trichter und einer Siegle-Lupe durch das Fehlen von Veränderungen in der Form des Lichtreflexes beim Einblasen von Luft in den äußeren Gehörgang erkennbar.

In manchen Fällen kann durch das Durchblasen des Gehörgangs mit einem Ballon oder Katheter dessen Durchgängigkeit festgestellt werden. Bei einem positiven Ergebnis kommt es zu einer vorübergehenden Verbesserung des Hörvermögens und einer Verringerung der Trommelfellretraktion.

Normalerweise ist bei Verwendung eines Lutze-Otoskops während des Valsalva-Manövers oder des Politzer-Blasens ein charakteristisches Blasgeräusch ohne tonale Obertöne zu hören. Bei einem verengten Gehörgang erhält der Ton einen pfeifenden Hochfrequenzcharakter. Bei vollständiger Obstruktion werden keine Schallphänomene erkannt.

Wenn der Gehörgang passierbar ist und ein beweglicher Erguss mit definierbarem Niveau in der Paukenhöhle vorliegt, kann dieser Erguss beim Blasen des Gehörgangs nach Politzer entlang der Wände der Paukenhöhle verschmiert werden, und dann verschwindet sein Niveau für eine Weile, erscheint aber nach einiger Zeit wieder. Manchmal können nach diesem Test Luftblasen auf der Innenseite des Trommelfells auftreten.

Ein charakteristisches Zeichen eines akuten Mittelohrkatarrhs ist die Retraktion des Trommelfells, bei der der Hammergriff eine fast horizontale Position einnimmt und sein kurzer Fortsatz in das Lumen des Gehörgangs hineinragt (Zeigefingersymptom); Der entspannte Teil des Trommelfells wird, wenn er nicht durch Transsudat gewölbt ist, zurückgezogen und grenzt fast direkt an die mediale Wand des Epitympanusraums, der Lichtkegel wird stark verkürzt oder verschwindet ganz. Manchmal sieht man den absteigenden Ambossast, auf dem das Trommelfell ruht.

In seltenen Fällen eines akuten Mittelohrkatarrhs, der sich durch eine starke Retraktion des Trommelfells äußert, bei der der Druck im Vestibulum ansteigt, kann der Patient leichtes Schwindelgefühl verspüren, meist nicht-systemischer Natur.

Bei der Untersuchung des Gehörs zeigt sich eine Schallleitungsschwerhörigkeit, vor allem bei tiefen Frequenzen. Bei der durch eine akute eitrige Mittelohrentzündung komplizierten Form tritt auch eine präzeptive Schwerhörigkeit auf, die durch eine Vergiftung des Innenohrs verursacht wird. Bei der Untersuchung des Gehörs mit Live-Sprache zeigt sich eine Hörminderung bei Wörtern mit tiefer Oktave, während Flüstersprache an der Ohrmuschel oder aus einer Entfernung von maximal 1–2 m und Konversationssprache aus 3–6 m Entfernung wahrgenommen werden kann.

Die klinische Entwicklung eines akuten Mittelohrkatarrhs kann in verschiedene Richtungen verlaufen: Selbstheilung, schnelle Heilung mit minimaler, aber gezielter Behandlung, Heilung mit Resterscheinungen, Organisation des Exsudats mit Bildung von intratympanischen Narben und Übergang des Prozesses zur Tympanosklerose, Infektion des Exsudats mit pathogenen Mikroorganismen und Entwicklung einer akuten und chronischen eitrigen Mittelohrentzündung. Meistens verschwindet die Krankheit mit etiotroper und pathogenetischer Behandlung innerhalb von 1-2 Wochen spurlos.

Diagnose. Die direkte Diagnostik ist unkompliziert und basiert auf den Beschwerden des Patienten, dem otoskopischen Bild und dem Vorliegen chronischer Entzündungen der oberen Atemwege und des Gehörgangs sowie auf der Untersuchung der Durchgängigkeit der letzteren und Impedanz- und Tympanometriedaten. Akuter Mittelohrkatarrh ist von akuter eitriger Mittelohrentzündung in der präperforativen Phase zu unterscheiden, die durch starke Ohrenschmerzen und eine Reihe weiterer allgemeiner klinischer und otoskopischer Symptome gekennzeichnet ist, die unten beschrieben werden. Bei Säuglingen und älteren Menschen ist die Abgrenzung dieser Erkrankung von latenten Mittelohrentzündungen schwieriger.

Die Prognose eines akuten Mittelohrkatarrhs hängt von der Art des pathologischen Zustands des Nasenrachenraums und des Gehörgangs, dem allgemeinen allergischen Hintergrund, vor dem sich die Mittelohrerkrankung entwickelt, der Virulenz des Erregers und der Qualität der Behandlungsmaßnahmen ab.

Behandlung. Die wirksamsten Ergebnisse sowohl in Bezug auf die aktuelle Erkrankung als auch auf Rückfälle und Chronizität des Prozesses werden durch eine etiotrope und pathogenetische Behandlung erzielt, die aus folgenden Maßnahmen besteht: Beseitigung chronischer Infektionsherde im Nasopharynx und Pharynx (chronische Adenoiditis, chronische Mandelentzündung, chronische Tubootitis usw.); Durchführung therapeutischer Maßnahmen bei allergischem Hintergrund und chronischen Entzündungsprozessen in den Nasennebenhöhlen; Normalisierung der Nasenatmung bei Polypen, Deformationen der Nasenscheidewand; lokale Behandlung und bei Unwirksamkeit - "kleinere" chirurgische Eingriffe (Parazentese, Myringotomie, Tympanotomie, Shunt der Paukenhöhle mit einem Teflonliner, der für längere Zeit (von 2-3 Wochen bis 2-3 Monaten) in den Einschnitt des Trommelfells eingeführt wird).

Die lokale Behandlung besteht aus einer Reihe aufeinander folgender Maßnahmen, die darauf abzielen, die Durchgängigkeit des Gehörgangs wiederherzustellen, Transsudat aus der Paukenhöhle zu entfernen, den Zustand des Schallleitungssystems zu normalisieren und das Gehör wiederherzustellen. Es empfiehlt sich, die Behandlung mit der Einführung von vasokonstriktorischen Lösungen und Aerosolen (Naphthyzin, Sanorin, Galazolin etc.) in die Nase zu beginnen. In einer Poliklinik oder einem Krankenhaus wird der Gehörgang mit vorläufiger Anemisierung der Rachenöffnung ausgeblasen und anschließend katheterisiert, wobei 3-5 Tage lang täglich 10-15 Tropfen Hydrocortison-Suspension in die Paukenhöhle pro Verabreichung eingeführt werden. Bei viskosem Inhalt in der Paukenhöhle wird ein frisch zubereitetes proteolytisches Enzym wie Chymotrypsin (10 mg pro 5 ml steriler isotonischer Natriumchloridlösung) verabreicht. Üblicherweise wird 1 ml der Enzymlösung verwendet. Gleichzeitig werden Antihistaminika und abschwellende Mittel verschrieben (Diphenhydramin, Diazolin, Pipolfen usw. in Kombination mit Ascorbinsäure und Calciumgluconat per os). Bei Verdacht auf eine eitrige Komplikation (Auftreten von pulsierenden Schmerzen im Ohr, erhöhte Hyperämie des Trommelfells und dessen Vorwölbung) werden Breitbandantibiotika per os verschrieben.

Zur schnellen Auflösung des Paukeninhalts kommen verschiedene physiotherapeutische Verfahren zum Einsatz (Wärmekompresse, Sollux, UHF, Lasertherapie etc.).

Chronischer Mittelohrkatarrh. Unter chronischem Mittelohrkatarrh versteht man eine primäre oder sekundäre chronische katarrhalische Entzündung der Mittelohrschleimhaut, kompliziert durch die Organisation und Sklerose des Exsudats, wodurch Verwachsungen und Narben in der Mittelohrhöhle entstehen, die die Beweglichkeit der Elemente des Schallleitungssystems einschränken und zu Hörverlust durch Schallleitungsstörung führen. Sekundärer chronischer Mittelohrkatarrh ist eine Folge der Chronifizierung einer akuten katarrhalischen Mittelohrentzündung, die bei Personen auftritt, deren Gewebe die Eigenschaft der falschen Keloidnarbenbildung aufweist. Zur Entstehung eines chronischen Mittelohrkatarrhs tragen dieselben Faktoren bei wie zur Entstehung eines akuten Mittelohrkatarrhs.

Symptome und klinisches Bild. In der Regel umfasst die Anamnese häufig eine wiederkehrende Tubootitis und einen akuten Mittelohrkatarrh, deren Behandlung nur vorübergehend und unvollständig wirkte. Die Hauptbeschwerde ist ein langsam fortschreitender einseitiger, häufiger beidseitiger Hörverlust. Die Otoskopie zeigt Anzeichen einer adhäsiven Otitis, eine starke Retraktion und Deformation des Trommelfells sowie dessen Unbeweglichkeit beim Blasen mit einem pneumatischen Ziegle-Trichter. Beim Blasen durch den Gehörgang nach Politzer oder mit einer Kanüle wird dessen Obstruktion sichtbar. Mit der Organisation des Transsudats und seiner Vernarbung treten Ankylose der Gelenke der Gehörknöchelchen und Kontrakturen der inneren Muskeln der Paukenhöhle auf, was zu einer ausgeprägten Schallleitungsschwerhörigkeit führt. Allmählich geht der Adhäsionsprozess im Mittelohr in das Stadium der Tympanosklerose mit Ruhigstellung der Steigbügelbasis und in einigen fortgeschrittenen Fällen in eine Sklerose des Vestibulums der Cochlea über. Bei solchen Patienten ist ein Hörverlust vom Grad III-IV oder sogar eine völlige Taubheit unvermeidlich.

Behandlung. Das Arsenal der Behandlungsmaßnahmen bei chronischem Mittelohrkatarrh umfasst die gleichen Mittel wie bei akutem Mittelohrkatarrh. Dazu gehören Versuche, den Gehörgang auszublasen, zu katheterisieren und zu blockieren, proteolytische Enzyme, Hydrocortisonsuspension, Lidase- oder Kaliumiodidelektrophorese, pneumatische Trommelfellmassage usw. einzuführen. VT Palchun (1978) empfiehlt, Lidase durch einen Katheter oder durch Injektion durch das Trommelfell (0,1 g gelöst in 1 ml 0,5%iger Novocainlösung) in die Paukenhöhle einzuführen, um die Elastizität der Narben zu erhöhen und die Beweglichkeit der Gehörknöchelchen wiederherzustellen. Der Behandlungsverlauf umfasst 4 Injektionen im Abstand von 4 Tagen.

Wenn eine nicht-chirurgische Behandlung wirkungslos ist, werden eine Tympanotomie und unter dem Mikroskop eine Dissektion und Entfernung von Narben während der Durchgängigkeit des Gehörgangs durchgeführt. Selbst eine solche invasive Behandlung führt jedoch selten zu einem positiven Ergebnis, da sich in der Paukenhöhle erneut Narben bilden und diese oft ausgeprägter sind. Viele Patienten stimmen einer chirurgischen Behandlung nicht zu und werden dann mit Hörgeräten versorgt.

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