Mononeuropathie: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Bei einer Mononeuropathie kommt es zu Sensibilitätsstörungen und Schwäche im Versorgungsgebiet des/der betroffenen Nervs/Nerven. Die Diagnose wird klinisch gestellt, sollte aber durch elektrodiagnostische Untersuchungen bestätigt werden.

Die Behandlung einer Mononeuropathie zielt auf die Beseitigung der Ursache ab. Manchmal werden Schienen angelegt, NSAR eingesetzt, Glukokortikoid-Injektionen verabreicht und in schweren Fällen einer Nerveneinklemmung wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

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Ursachen der Mononeuropathie

Traumata sind die häufigste Ursache einer akuten Mononeuropathie. Überbeanspruchung oder forcierte Hyperextension eines Gelenks sowie kleinere, wiederholt auftretende Verletzungen (z. B. beim Arbeiten mit kleinen Werkzeugen, Vibrationen durch Drucklufthämmer) können eine fokale Neuropathie verursachen. Länger anhaltender Druck auf Knochenvorsprünge kann eine Kompressionsneuropathie der oberflächlichen Nerven (Ulnaris, Radialis, Peroneus) auslösen, insbesondere bei dünnen Personen; eine solche Kompression kann im Schlaf, unter Alkoholeinfluss, beim Radfahren oder unter Narkose auftreten. Eine Nervenkompression in engen Kanälen führt zu einer Tunnelneuropathie (z. B. Karpaltunnelsyndrom). Eine Nervenkompression durch einen Tumor, Gipsverband, Krücken, Hyperostose oder anhaltende Kompression in derselben Position (z. B. bei der Gartenarbeit) kann eine Kompressionsparese verursachen. Eine Neuropathie kann durch eine Nervenblutung, Kälte- oder Strahleneinwirkung oder einen direkten Tumorbefall verursacht werden.

Eine multiple Mononeuropathie (Mononeuritis multiplex) tritt meist als Komplikation einer systemischen Bindegewebserkrankung (z. B. Polyarteriitis nodosa, systemischer Lupus erythematodes, Sjögren-Syndrom, rheumatoide Arthritis), Sarkoidose, Stoffwechselerkrankungen (z. B. Diabetes, Amyloidose) oder Infektionskrankheiten (z. B. Lyme-Borreliose, HIV-Infektion, Lepra) auf. Diabetes verursacht häufig eine sensorisch-motorische distale Polyneuropathie.

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Symptome einer Mononeuropathie

Einzelne und multiple Mononeuropathien sind durch Schmerzen, Schwäche und Parästhesien im Versorgungsgebiet des oder der betroffenen Nerven gekennzeichnet. Eine motorische Nervenbeteiligung beginnt mit Schwäche ohne Schmerzen; eine sensorische Nervenbeteiligung beginnt mit Sensibilitätsstörungen ohne Schwäche. Multiple Mononeuropathie beginnt oft asymmetrisch; Nerven können gleichzeitig oder schrittweise betroffen sein. Eine ausgedehnte Beteiligung mehrerer Nerven kann eine Polyneuropathie vortäuschen.

Eine Ulnarisneuropathie entsteht häufig durch ein Trauma im Sulcus ulnaris aufgrund häufiger Belastung des Ellenbogens oder asymmetrischen Knochenwachstums nach einer Fraktur im Kindesalter (späte Ulnarislähmung). Der Ulnarisnerv kann auch im Ellenbogenkanal komprimiert werden. Eine Kompression im Ellenbogenbereich kann zu Parästhesien oder Sensibilitätsverlust im kleinen Finger und an der Handfläche des Ringfingers führen; außerdem zu Schwäche und Atrophie des Adduktormuskels des Daumens, des Abduktionsmuskels des kleinen Fingers und der Interosseusmuskulatur. Eine schwere, langfristige Ulnarislähmung führt zu einer krallenartigen Deformierung der Hand.

Das Karpaltunnelsyndrom kann einseitig oder beidseitig auftreten. Es entsteht durch eine Kompression des N. medianus zwischen dem transversalen oberflächlichen Band des Handgelenks und den Sehnen der Beugemuskulatur des Unterarms. Die Kompression verursacht Parästhesien und Schmerzen entlang der Handfläche. Schmerzen im Unterarm und in der Schulter sind möglich, die sich meist nachts verstärken. Eine Sensibilitätsstörung an der Handfläche des ersten, zweiten und dritten Fingers sowie Schwäche und Atrophie des kurzen Muskels, der den Daumen abduziert, können die Folge sein. Die Sensibilitätsstörung bei diesem Syndrom sollte von einer Funktionsstörung der C5-Wurzel bei Radikulopathie unterschieden werden; gegebenenfalls wird ein EMG durchgeführt.

Eine Neuropathie des Nervus peroneus geht meist mit einer Kompression des Nervs durch die laterale Oberfläche des Wadenbeinhalses einher. Sie tritt häufig bei bettlägerigen Patienten und schlanken Personen auf, die es gewohnt sind, die Beine übereinanderzuschlagen. Sie äußert sich in einer Schwäche der Fußstrecker (Unfähigkeit, den Fuß zu strecken, nach außen abzuspreizen und zu pronieren) und manchmal in sensorischen Defiziten entlang der anterolateralen Oberfläche des Beins und des Fußrückens.

Die Radialisneuropathie (Synonyme: Wochenendlähmung, Liebeslähmung, Gartenbanklähmung) ist eine Folge des Drucks des Nervs gegen den Oberarmknochen, beispielsweise wenn der Arm längere Zeit auf der Rückenlehne eines nahegelegenen Stuhls ruht (zum Beispiel während einer Intoxikation oder im Tiefschlaf). Sie äußert sich in einem „hängenden Handgelenk“ (Schwäche der Strecker von Unterarm, Hand und Fingern) und einem Sensibilitätsverlust im Bereich des ersten dorsalen Interosseusmuskels.

Diagnose einer Mononeuropathie

Um die Diagnose einer Mononeuropathie zu klären und den Schweregrad und die Prognose zu bestimmen, werden elektrodiagnostische Tests durchgeführt.

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Behandlung der Mononeuropathie

Die Behandlung der Mononeuropathie sollte sich an der Ursache der Erkrankung orientieren. Bei anhaltender Kompression (z. B. durch einen Tumor) wird eine Operation in Betracht gezogen. Die Symptome einer vorübergehenden Kompression klingen in der Regel durch Ruhe, Erwärmung und NSAR ab; die auslösende Aktivität sollte vermieden werden. Beim Karpaltunnelsyndrom helfen manchmal Glukokortikoid-Injektionen. Bei allen Formen ist durch das Tragen von Korsetten und Schienen eine Besserung zu erwarten. Wenn die Erkrankung trotz konservativer Behandlung fortschreitet, sollte ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden.