Morbus Crohn - Diagnose

Labor- und Instrumentendaten

1. Großes Blutbild: Anämie, Leukozytose, erhöhte BSG. Diese Veränderungen sind in der aktiven Phase der Erkrankung am ausgeprägtesten.
2. Allgemeine Urinanalyse: keine signifikanten Veränderungen. In der aktiven Phase können Proteinurie und Mikrohämaturie auftreten.
3. Biochemischer Bluttest: verringerte Albumin- und Eisenwerte, erhöhte O2- und Gammaglobuline, Alanin-Aminotransferase und manchmal Bilirubin.
4. Immunologischer Bluttest: erhöhte Menge an Immunglobulinen, zirkulierende Immunkomplexe, verringerte Menge an T-Lymphozyten – Suppressoren.
5. Koprologische Analyse: Blut- und Schleimverunreinigungen werden makroskopisch festgestellt; bei Abwesenheit von deutlich sichtbarem Blut zeigen sich eine erhöhte Anzahl an Erythrozyten, eine stets positive Reaktion auf okkultes Blut (Gregersen-Reaktion) und lösliches Eiweiß (Triboulet-Reaktion), viele Epithelzellen und Leukozyten.
6. FEGDS: ermöglicht die Erkennung von Läsionen des oberen Gastrointestinaltrakts. Ösophagusläsionen sind äußerst selten und manifestieren sich durch ein Bild einer Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut, manchmal ihrer Ulzeration. Die Diagnose wird durch eine histologische Untersuchung von Biopsieproben der Speiseröhrenschleimhaut geklärt. Magenläsionen werden nur bei 5-6,5 % der Patienten beobachtet und am typischsten ist eine isolierte Läsion des antralen Teils des Magens oder eine Kombination von Läsionen des Magens und des ersten Teils des Zwölffingerdarms. Es ist jedoch möglich, dass der Magen zunächst nicht betroffen ist, aber mit fortgeschrittener Darmschädigung (Terminalstadium der Erkrankung) in den pathologischen Prozess involviert ist. Magenläsionen manifestieren sich durch einen infiltrativen Entzündungsprozess mit Ulzeration im Zentrum. Die Diagnose wird durch eine histologische Untersuchung von Biopsieproben der Magenschleimhaut geklärt.
7. Endoskopische Untersuchung des Darms (Rektoskopie, Koloskopie). Die Rektosigmoidoskopie ist aufschlussreich, wenn das Rektum am pathologischen Prozess beteiligt ist (bei 20 % der Patienten). Am aussagekräftigsten ist die Fibrokolonoskopie mit Biopsie der Darmschleimhaut. Das endoskopische Bild hängt von der Dauer und Aktivität des Prozesses ab.

Im Anfangsstadium der Erkrankung sind vor dem Hintergrund einer matten (nicht glänzenden) Schleimhaut Erosionen-Aphten sichtbar, die von weißlichen Granulationen umgeben sind. Schleim und Eiter sind im Lumen der Darmwände sichtbar. Mit fortschreitender Krankheit und zunehmender Aktivität des Prozesses verdickt sich die Schleimhaut ungleichmäßig, nimmt ein weißliches Aussehen an, es treten große Geschwüre (oberflächlich oder tief) auf, oft in Längsrichtung, und es kommt zu einer Verengung des Darmlumens (Bild eines Kopfsteinpflasters). Während der Zeit größter Aktivität breitet sich der Entzündungsprozess auf alle Schichten der Darmwand aus, einschließlich der serösen Membran, und es bilden sich Fisteln.

Später kommt es an der Stelle der Geschwüre und Risse zu narbigen Verengungen.

8. Mikroskopische Untersuchung von Schleimhautbiopsien: Die Biopsie sollte so durchgeführt werden, dass ein Abschnitt der submukösen Schicht eingeschlossen wird, da bei Morbus Crohn der Prozess dort beginnt und sich dann transmural ausbreitet. Mikroskopisch werden folgende Merkmale des pathologischen Prozesses sichtbar:
   • die submuköse Schicht ist am stärksten betroffen, die Schleimhaut in geringerem Maße;
   • Das entzündliche Zellinfiltrat wird durch Lymphozyten, Plasmazellen, Histiozyten und Eosinophile repräsentiert, vor deren Hintergrund sarkoidartige Granulome mit riesigen Langer-Zellen bestimmt werden.
9. Röntgenuntersuchung des Darms: Eine Irrigoskopie wird durchgeführt, wenn keine Rektalblutung vorliegt. Charakteristische Anzeichen von Morbus Crohn sind:
   • segmentale Natur der Dickdarmläsion;
   • das Vorhandensein normaler Darmbereiche zwischen den betroffenen Segmenten;
   • ungleichmäßige Darmkontur;
   • Längsgeschwüre und eine Schleimhautstruktur, die an ein „Kopfsteinpflaster“ erinnert;
   • Verengung der betroffenen Darmbereiche in Form einer „Schnur“;

Am besten ist eine Röntgenuntersuchung des Dünndarms durch Einführen von Barium durch eine Sonde hinter dem Treitz-Band (P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). Die Röntgenzeichen einer Schädigung des Dünndarms sind die gleichen wie die des Dickdarms.

10. Laparoskopie: Sie dient primär der Differentialdiagnose. Die betroffenen Darmabschnitte, vor allem das terminale Ileum, erscheinen hyperämisch, verdünnt und ödematös; zudem zeigen sich Verdichtungen und Vergrößerungen der mesenterialen Lymphknoten.

Differentialdiagnose von Morbus Crohn

Abzugrenzen sind vom Morbus Crohn nahezu alle Erkrankungen, die mit Bauchschmerzen, blutigen Durchfällen und Gewichtsverlust einhergehen, sowie Amöbiasis, Ruhr, pseudomembranöse und ischämische Kolitis, Tuberkulose und Darmkrebs.

Die Form des Morbus Crohn mit vorherrschender Schädigung des terminalen Ileums erfordert eine Differentialdiagnose mit Yersiniose. In diesem Fall ist der wichtigste diagnostische Test die Dynamik der Titer spezifischer Anti-Yersiniose-Antikörper; Titer von mindestens 1:160 gelten als diagnostisch signifikant (Antikörper werden normalerweise am 7.-14. Tag im Blutserum nachgewiesen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]