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Morbus Whipple - Behandlung
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Mit der Einführung der Antibiotikatherapie hat sich Morbus Whipple von einer unheilbaren, schnell fortschreitenden und tödlich verlaufenden Erkrankung zu einer zumindest vorübergehend behandelbaren Erkrankung gewandelt. Selbst bei schweren Formen der Erkrankung ist eine deutliche Besserung zu beobachten. Fieber und Gelenkbeschwerden verschwinden oft innerhalb weniger Behandlungstage, Durchfall und Resorptionsstörungen innerhalb von 2–4 Wochen.
Es wird eine Zunahme des Körpergewichts festgestellt, gefolgt von einer Verringerung der Größe des Tumors und der peripheren Lymphknoten sowie einer positiven Dynamik der radiologischen und endoskopischen Daten.
Die Behandlung erfolgt bisher jedoch empirisch. Die Frage der Wahl antibakterieller Medikamente ist noch nicht geklärt, der optimale Behandlungsverlauf wurde noch nicht entwickelt. Wichtig ist, dass die Behandlung langfristig angelegt ist. In der Anfangsphase (10–14 Tage) ist die parenterale Gabe von Antibiotika angezeigt. Möglich ist eine Kombination aus Streptomycin (1 g) und Penicillin (1.200.000 E) oder Breitbandantibiotika – Tetracyclin, Ampicillin usw.
Bei einer Verbesserung der Resorptionsbedingungen im Darm kann eine orale Langzeittherapie mit Tetracyclin (1–2 g/Tag) für bis zu 5 oder sogar 9 Monate verordnet werden, danach eine intermittierende Behandlung zur Aufrechterhaltung der Remission (1 g jeden zweiten Tag oder 3 Tage in 1 Woche mit einer 4-tägigen Pause für bis zu 1–3 Jahre), Penicillin-V usw. Einige Kliniker sind der Meinung, dass Antibiotika 3 Jahre lang kontinuierlich angewendet werden sollten.
Die Wirkung einer Langzeitbehandlung mit Biseptol wird beschrieben. In den letzten Jahren sind viele neue antibakterielle Wirkstoffe (Perfloxacin, Intetrix, Azitrocyclin usw.) mit einem breiten Wirkungsspektrum erschienen, die sich bei der Behandlung von Patienten mit Morbus Whipple als vielversprechend erweisen könnten.
Im Gegensatz zum raschen klinischen Effekt nehmen die morphologischen Veränderungen im Dünndarm meist erst nach einigen Monaten deutlich ab. Whipple-Bazillen verschwinden relativ schnell, während PAS-positive Makrophagen mehrere Monate oder sogar Jahre bestehen bleiben. Das erneute Auftreten von Whipple-Bazillen in der Darmschleimhaut Monate vor dem Rückfall und ihre Persistenz während der Antibiotikabehandlung sind ein Zeichen für eine Therapieresistenz.
Nach dem Absetzen von Antibiotika kommt es häufig zu Rückfällen der Krankheit, auch nach längerer Einnahme. Daher empfehlen einige eine lebenslange Therapie. Die Antibiotikabehandlung wiederkehrender Krankheitsschübe ist auch dann wirksam, wenn ein anderes Medikament verschrieben wird.
Bei Malabsorption wird eine symptomatische Substitutionstherapie durchgeführt, um den bestehenden Mangel zu beheben. Flüssigkeit, Elektrolyte und Proteinpräparate werden nach Bedarf verabreicht. Bei Anämie werden bei Bedarf Eisenpräparate und Folsäure verschrieben. Vitamin D und Kalzium werden empfohlen, zumindest bis der Durchfall abklingt. Bei Tetanie werden Kalziumpräparate parenteral verabreicht. Bei Durchfall werden Adstringentien und Hüllstoffe (weiße Tonerde, Kalziumkarbonat, Dermatol usw.) eingesetzt. Die Verschreibung von Smecta, einem aktiven Adsorbens und Schleimhautschutz, kann sinnvoll sein. Bei der Entwicklung einer Nebennierenrindeninsuffizienz sind Kortikosteroide angezeigt.
Da Tetracyclin-Antibiotika mit Calcium-, Magnesium-, Eisen- und anderen Metallionen schwerlösliche Komplexe bilden, werden Patienten, die den Mangel dieser Elemente beheben müssen, andere Antibiotika verschrieben.
Die Ernährung bei Morbus Whipple sollte kalorienreich, proteinreich und mit therapeutischen Vitamindosen angereichert, aber dennoch leicht verdaulich sein.
Die Patienten unterliegen der ambulanten Beobachtung. Neben der klinischen Untersuchung ist regelmäßig eine erneute Biopsie des Dünndarms erforderlich: 2-4 Monate nach Behandlungsbeginn und dann einmal jährlich nach Abschluss der Chemotherapie.
Die Prognose der Whipple-Krankheit war früher absolut ungünstig. Die Patienten starben Monate bis Jahre nach der Diagnose an Erschöpfung oder Infektionen. Heute ist die Prognose günstig. Es gibt Berichte über Patienten, die viele Jahre überlebt haben.
Für die Prognose ist das rechtzeitige Erkennen der Erkrankung und ihrer Rückfälle von entscheidender Bedeutung.