MRT des Kopfes

Die MRT-Bildgebung beruht auf der Umlagerung von Wasserstoffatomkernen (positiv geladenen Protonen) im Gewebe unter dem Einfluss eines kurzen elektromagnetischen Impulses. Nach dem Impuls kehren die Kerne in ihre normale Position zurück und geben einen Teil der absorbierten Energie ab. Empfindliche Empfänger erfassen dieses elektromagnetische Echo. Im Gegensatz zur CT wird der Patient bei der MRT keiner ionisierenden Strahlung ausgesetzt. Das untersuchte Gewebe wird zu einer Quelle elektromagnetischer Strahlung, die sich durch eine bestimmte Intensität und Zeitparameter auszeichnet. Die vom Computer verarbeiteten Signale werden als tomografische Projektion dargestellt, die axial, koronal oder sagittal sein kann.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Entspannungszeit

Die T1- und T2-gewichtete Tomographie sind zwei Methoden zur Messung der Relaxationszeit angeregter Protonen nach Abschalten des äußeren Magnetfelds. Körpergewebe weisen unterschiedliche Relaxationszeiten auf, was die Unterscheidung zwischen T1- und T2-gewichteten Tomogrammen (d. h. mit besserer Visualisierung in einem bestimmten Bild) ermöglicht. In der Praxis werden beide Methoden angewendet.

T1-gewichtete Bilder stellen die normale Anatomie besser dar.

• Strukturen mit geringer Intensität (dunkle Strukturen), einschließlich Wasser und Glaskörper.
• Hochintensive (Licht-)Strukturen, einschließlich Fettgewebe und Kontrastmittel.

Zur Darstellung krankhafter Gewebeveränderungen werden bevorzugt T2-gewichtete Schichtaufnahmen eingesetzt.

• Strukturen mit geringer Intensität, einschließlich Fettgewebe und Kontrastmittel.
• Strukturen mit hoher Intensität, einschließlich Glaskörper und Wasser,

Knochengewebe und Verkalkungen sind im MRT nicht sichtbar.

Kontrastverstärkung

1. Gadolinium ist eine Substanz, die in einem elektromagnetischen Feld magnetisch wird. Intravenös verabreicht, verbleibt das Medikament im Blutkreislauf, sofern die Blut-Hirn-Schranke nicht durchbrochen wird. Diese Eigenschaften sind nützlich, um Tumore und entzündliche Läsionen zu erkennen, die in T1-gewichteten Tomogrammen hell erscheinen. Es empfiehlt sich, vor und nach der Gadolinium-Gabe eine MRT des Kopfes durchzuführen. Speziell entwickelte Empfangsspulen können die räumliche Auflösung des Bildes verbessern. Gadolinium ist weniger gefährlich als jodhaltige Substanzen: Nebenwirkungen sind selten und in der Regel relativ harmlos (z. B. Übelkeit, Urtikaria und Kopfschmerzen).
2. Die Fettunterdrückung wird zur Abbildung der Orbita eingesetzt, da helle Fettsignale auf konventionellen T1-gewichteten Bildern oft andere orbitale Inhalte verdecken. Die Fettunterdrückung eliminiert dieses helle Signal und ermöglicht so eine bessere Visualisierung normaler Strukturen (Sehnerv und äußere Augenmuskulatur) sowie von Tumoren, entzündlichen Läsionen und Gefäßveränderungen. Die Kombination von Gadolinium und Fettunterdrückung hilft, Bereiche mit abnormaler Signalverstärkung hervorzuheben, die sonst möglicherweise unentdeckt bleiben. Die Fettunterdrückung kann jedoch Artefakte verursachen und sollte daher in Kombination mit konventioneller Bildgebung und nicht anstelle dieser eingesetzt werden.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Einschränkungen bei der Verwendung der MRT des Kopfes

• Knochengewebe wird nicht sichtbar gemacht (auf dem Bild erscheint es schwarz), was jedoch kein wesentlicher Nachteil ist.
• Erkennt keine frischen Blutungen und ist daher nicht geeignet für Patienten mit akuten intrakraniellen Blutungen,
• Sollte nicht an Patienten mit paramagnetischen Objekten (z. B. Herzschrittmachern, intraokularen Fremdkörpern) verabreicht werden.
• Der Patient muss während der MRT-Untersuchung still liegen.
• Bei Patienten mit Klaustrophobie schwierig durchzuführen.

Neuroophthalmologische Indikationen für die MRT des Kopfes

Die MRT des Kopfes ist das Bildgebungsverfahren der Wahl bei Läsionen der intrakraniellen Bahnen. Es ist wichtig, dem Radiologen eine genaue Anamnese zu liefern und sich auf diagnostisch relevante Bereiche zu konzentrieren, um geeignete Bilder zu erhalten.

1. Der Sehnerv lässt sich am besten durch kontrastmittelverstärkte Fettsuppression in axialen und koronalen Scans darstellen, die sowohl den Sehnerv als auch das Gehirn erfassen sollten. Die MRT des Kopfes kann intraorbitale Sehnervenläsionen (z. B. Gliome) und die intrakranielle Ausdehnung orbitaler Tumoren nachweisen. Bei Patienten mit Retrobulbärneuritis kann die MRT Plaques in der periventrikulären weißen Substanz und im Corpus callosum nachweisen. Die MRT visualisiert keine Kalziumsalze und ist daher nicht geeignet, Frakturen oder Knochenschwund zu diagnostizieren.
2. Hypophysentumoren lassen sich am besten mit Kontrastmittel darstellen. Koronale Aufnahmen zeigen den Inhalt der Sella turcica optimal, während axiale Aufnahmen angrenzende Strukturen wie die Halsschlagadern und die Sinus cavernosus zeigen.
3. Intrakranielle Aneurysmen können mit einer MRT des Kopfes visualisiert werden, allerdings kann eine intraarterielle Angiographie erforderlich sein.

Magnetresonanzangiographie

Die Magnetresonanzangiographie ist ein nichtinvasives Bildgebungsverfahren für die intrakraniellen, extrakraniellen Karotiden und den vertebrobasilären Kreislauf zur Erkennung von Anomalien wie Stenose, Okklusion, arteriovenösen Malformationen und Aneurysmen. Allerdings ist die MRA bei der Erkennung von Aneurysmen mit einem Durchmesser von weniger als 5 mm nicht so zuverlässig wie die intraarterielle Angiographie. Daher bleibt die Angiographie der Goldstandard für die Diagnose und die Operationsindikation bei kleinen Aneurysmen, die eine Verletzung des N. oculomotorius oder eine Subarachnoidalblutung verursachen können. Obwohl die MRA ein Aneurysma zeigt, wird die Standardangiographie zur Erkennung unentdeckter Aneurysmen bevorzugt.

CT-Scan des Kopfes

Der Tomograph verwendet schmale Röntgenstrahlen, um Informationen über die Gewebedichte zu gewinnen. Ein Computer erstellt daraus detaillierte tomographische Projektionen. Diese können koronal oder axial, jedoch nicht sagittal sein. Gefäßläsionen lassen sich mit jodhaltigen Kontrastmitteln besser darstellen.

Indikationen

Eine CT ist einfacher und schneller durchzuführen als eine MRT, allerdings wird der Patient bei einer CT ionisierender Strahlung ausgesetzt.

• Der Hauptvorteil gegenüber der MRT des Kopfes besteht in der Erkennung von Knochenverletzungen wie Frakturen und Erosionen sowie Details der Schädelstruktur. Daher ist die CT nützlich für die Untersuchung von Patienten mit Augenhöhlentraumata und hilft bei der Erkennung von Frakturen, Fremdkörpern und Blut, Einklemmung der äußeren Augenmuskeln und Emphysemen.
• Die CT zeigt eine intraokulare Verkalkung (Drusen der Sehnervenpapille und Retinoblastom).
• Bei akuten intrazerebralen oder subarachnoidalen Blutungen wird vorzugsweise eine CT durchgeführt, da diese in den ersten Stunden durch eine MRT möglicherweise nicht erkannt werden.

Bei der Erkennung einer Vergrößerung der extraokularen Muskulatur bei endokriner Ophthalmopathie ist die CT der fettunterdrückten MRT überlegen.

Die CT des Kopfes wird in Fällen eingesetzt, in denen eine MRT des Kopfes kontraindiziert ist (z. B. bei Patienten mit metallischen Fremdkörpern).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]