Mykose der Füße

Bei einer Fußmykose (Mycosis pedis) handelt es sich um eine durch bestimmte Dermatophyten und Hefepilze hervorgerufene Hautschädigung der Füße, die eine gemeinsame Lokalisation und ähnliche klinische Erscheinungsformen aufweist.

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Ursache und Epidemiologie von Fußpilz

Fußmykose ist eine der häufigsten Hauterkrankungen. Die häufigsten Erreger von Fußmykose sind der Rote Trichophyton (Trichophyton rubrum) und der Interdigitaltrichophyton (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), seltener wird diese Krankheit durch hefeartige Pilze der Gattungen Candida und Epidermophyton floccosum verursacht. Infektionen treten am häufigsten in Bädern, Duschen, Schwimmbädern, Fitnessstudios auf, bei denen die Hygienevorschriften nicht ausreichend beachtet werden, sowie an Stränden, wenn die Fußhaut mit schuppigem Sand in Berührung kommt. Auch das Tragen unpersönlicher Schuhe ohne vorherige Desinfektion und die Verwendung gemeinsam genutzter Handtücher können zu Infektionen führen. Die Krankheitserreger sind in der äußeren Umgebung äußerst resistent: Sie können auf Holz und Schuheinlagen wachsen und lange in Socken, Strümpfen, Handschuhen, Handtüchern und Badezubehör überdauern. Fußpilz tritt meist im Frühjahr und Herbst erneut auf und kann zu einer vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit führen.

Pathogenese der Fußmykose

Fußmykose entwickelt sich bei Vorhandensein von prädisponierenden exogenen und endogenen Faktoren, die die Einschleppung des Pilzes begünstigen. Zu den exogenen Faktoren zählen Abschürfungen, vermehrtes Schwitzen der Füße, das beim Tragen von Socken aus Kunstfasern zunimmt, enge, für die Jahreszeit ungewöhnlich warme Schuhe und führt zur Mazeration der Hornschicht an den Füßen. Endogene Ursachen sind mit einer gestörten Mikrozirkulation in den unteren Extremitäten (mit Arteriosklerose, obliterierender Endarteriitis, Krampfadersymptomkomplex, vegetativem Ungleichgewicht, Raynaud-Symptomkomplex), endokrinen Erkrankungen (Adipositas, Hyperkortizismus, Diabetes mellitus usw.), Hypovitaminose, Immunsuppression - angeboren oder erworben (z. B. HIV-Infektion, Einnahme von Kortikosteroiden, Zytostatika, Antibiotika, Östrogen-Gestagen-Medikamenten, Immunsuppressiva) verbunden.

Symptome von Fußpilz

Abhängig von der Entzündungsreaktion und der Lokalisation der Läsionen werden fünf klinische Formen der Fußmykose unterschieden: radiär, intertriginös, dyshidrotisch, akut und squamös-hyperkeratisch. Oftmals findet sich bei einem Patienten eine Kombination dieser Formen.

Die gelöschte Form manifestiert sich in der Regel als leichtes Abschälen in den Interdigitalfalten III-IV der Füße und wird von leichten Entzündungen begleitet. Manchmal findet sich ein kleiner oberflächlicher Riss in der Tiefe der betroffenen Interdigitalfalte. Auch im Bereich der Fußsohlen und Seitenflächen kann leichtes Abschälen auftreten.

Die intertriginöse Form ähnelt einem Windelausschlag. In den interdigitalen Übergangsfalten der Füße, an Reibungsstellen der Fingerkontaktflächen, kommt es zu Mazerationen der Hornschicht, die die Hyperämie der betroffenen Haut maskieren. Auch Blasenbildung ist möglich. Dies führt zu einer Ablösung der Epidermis mit Bildung von Erosionen und Rissen in den Interdigitalfalten. Eine weißlich geschwollene Epidermis hängt kragenförmig über den Rändern der Erosionen. Die Läsion geht mit starkem Juckreiz, manchmal auch Schmerzen einher. Diese Form der Erkrankung kann durch eine pyogene Infektion kompliziert werden: Schwellungen und Rötungen der Haut an Fingern und Fußrücken, Lymphangitis, regionale Adenitis treten auf. Viel seltener wird diese Form der Fußmykose durch Erysipel und bullöse Streptodermie kompliziert.

Die dyshidrotische Form ist gekennzeichnet durch einen Ausschlag mit gruppierten Blasen auf der Haut der Fußgewölbe und seitlichen Oberflächen der Füße. Auf dem Fußgewölbe scheinen sie durch eine dünnere Hornschicht und ähneln in Aussehen und Größe gekochten Reiskörnern. Blasen treten häufig auf unveränderter oder leicht geröteter Haut auf, vergrößern sich, verschmelzen und bilden größere zystische Elemente mit mehreren Kammern. Bei einer Sekundärinfektion wird der Inhalt der Blasen eitrig. Der Ausschlag wird von Juckreiz und Schmerzen begleitet. Nachdem sich die Blasen geöffnet haben, bilden sich Erosionen mit Fragmenten der Epidermis entlang der Ränder. Die Krankheit kann von bläschenförmigen allergischen Hautausschlägen, hauptsächlich an den Händen (Mykose), begleitet sein, die ekzematösen Manifestationen ähneln. Wenn der Prozess abklingt, stoppt der Ausschlag der frischen Blasen, die Erosionen epithelisieren und eine leichte Abschälung in den Läsionen bleibt zurück. Die dyshidrotische Form der Mykose und die begleitende Mykose an der Handfläche müssen vom dyshidrotischen Ekzem und der allergischen Dermatitis sowie von der echten Dyshidrose unterschieden werden.

Die akute Form von Fußmykose wurde von O. N. Podvysotskaya identifiziert. Diese seltene Form der Mykose entsteht als Folge einer starken Verschlimmerung dyshidrotischer oder intertriginöser Varianten der Erkrankung. Eine starke Sensibilisierung der Haut gegenüber Pilzallergenen entwickelt sich am häufigsten bei einer irrationalen Therapie dieser Formen von Fußmykose. Eine übermäßige fungizide Therapie verursacht einen starken Anstieg entzündlicher und exsudativer Veränderungen in und außerhalb der Mykoseherde. Vermehrtes Schwitzen der Füße, ihre anhaltende Mazeration und Abschürfungen begünstigen dies ebenfalls. Natürlicherweise ist die pyogene Flora an diesem Prozess beteiligt, kompliziert die Mykose und verursacht zusätzliche Sensibilisierung. Die akute Form der Mykose wird hauptsächlich durch interdigitales Trichophyton verursacht, das eine ausgeprägte allergene Wirkung hat. Die Erkrankung beginnt akut mit der Bildung einer großen Zahl von Blasen und Bläschen auf der Haut der Füße und dann der Schienbeine vor dem Hintergrund von Ödemen und diffuser Hyperämie. Bald erscheinen vesikuläre und bullöse Elemente auf der Haut der Hände und der unteren Drittel der Unterarme. Diese Ausschläge sind symmetrisch. Sie enthalten keine Pilzelemente, da sie infektiös-allergischer Genese sind. Nach dem Öffnen der kavitären Elemente bilden sich Erosionen, umgeben von Fetzen der mazerierten Hornschicht. Stellenweise verschmelzen die Erosionen und bilden ausgedehnte diffus feuchte Oberflächen, oft mit eitrigem Ausfluss. Die Erkrankung geht mit einer Erhöhung der Körpertemperatur, einer Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten und starken Schmerzen in den betroffenen Füßen und Händen einher. Die Leisten- und Oberschenkellymphknoten vergrößern sich und werden schmerzhaft. Bei der Diagnosestellung ist zu berücksichtigen, dass die akute Form der Fußmykose einem Fuß- und Handekzem ähnelt, einer bullösen Variante des Erythema multiforme.

Die squamös-hyperkeratotische Form der Fußmykose ist durch eine fokale oder diffuse Verdickung der Hornschicht der lateralen und plantaren Fußflächen gekennzeichnet. Die betroffenen Hautpartien weisen meist eine schwach ausgeprägte entzündliche Verfärbung auf und sind mit kleinen kleie- oder mehlartigen Schuppen bedeckt. Besonders auffällig ist das Abschälen in den Hautfurchen, was der Haut ein pudriges Aussehen verleiht. Manche Patienten klagen über Juckreiz in den betroffenen Bereichen. Risse verursachen Schmerzen beim Gehen. Bei dieser Form der Fußmykose, die am charakteristischsten für den roten Trichophyton ist, treten Myzide meist nicht auf.

Diagnose von Fußmykosen

Die Diagnose wird anhand des charakteristischen Krankheitsbildes und der Ergebnisse der mykologischen Untersuchung (Nachweis von Myzel und Gewinnung einer Pilzkultur) gestellt.

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Behandlung von Fußmykosen

Empfohlen wird eine äußerliche Therapie mit fungizid wirksamen Substanzen mit breitem Wirkungsspektrum, wie beispielsweise Azolen, Allylaminen, Ciclopirox und Amorolfin-Derivaten.