Myokardinfarkt mit Lungenödem

Myokardinfarkt mit Lungenödem ist der Tod von Zellen in einem Abschnitt des Herzmuskels infolge ihrer Nekrose, die sich aufgrund einer starken Störung des intrazellulären Stoffwechsels mit einer kritischen Abnahme oder vollständigen Unterbrechung der Blutzirkulation in den Koronararterien (Ischämie) entwickelt, die mit der Ansammlung von Blutplasma einhergeht, das die Gefäße in den Alveolen und im Lungengewebe verlassen hat. Das heißt, eine akute Herzinsuffizienz bei Patienten wird durch eine Abnahme der Atmungsfunktionen der Lunge kompliziert.

Der akute Herzinfarkt hat gemäß ICD 10 (der neuesten Version der Internationalen Klassifikation der Krankheiten) den Code 121; seine aktuellen Komplikationen sind mit dem Code I23 gekennzeichnet. Das akute Lungenödem bei Linksherzinsuffizienz (Asthma kardialis) ist mit 150.1 kodiert.

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Ursachen eines Myokardinfarkts mit Lungenödem

In der klinischen Kardiologie ist die Pathogenese des Myokardinfarkts mit Lungenödem (kardiogenes Lungenödem) nicht nur mit einer plötzlichen Blockade oder Verengung des Lumens der Koronararterie aufgrund fortschreitender Arteriosklerose verbunden, sondern auch mit einem erhöhten Druck in der linken Herzkammer bei Vorliegen einer diastolischen Dysfunktion.

Das Herz pumpt Blut zyklisch durch abwechselnde rhythmische Kontraktionen und Entspannungen des Herzmuskels (Myokard) der „Pumpkammern“ – der Ventrikel. Während der Entspannung (Diastole) muss sich der Ventrikel wieder mit Blut füllen, um es bei der nächsten Kontraktion (Systole) in den Blutkreislauf freizugeben.

Bei einem Herzinfarkt sowie bei ischämischer Herzkrankheit, Bluthochdruck (arteriellem Druck), Aortenstenose und hypertrophen Kardiomyopathien werden die Ventrikel „steif“, d. h. sie können sich während der Diastole nicht vollständig entspannen. Dies geschieht aufgrund pathologischer Veränderungen und im Falle eines Myokardinfarkts aufgrund einer partiellen fokalen Nekrose von Muskelfaserzellen, die aufgrund der Ischämie Glykogen, Magnesium, Kalium, Phosphor verlieren und gleichzeitig Lipide, Natrium, Kalzium und Wasser ansammeln.

Ein kardiogenes Lungenödem als Folge einer akuten dekompensierten Herzinsuffizienz äußert sich in einer Blutstagnation im Lungenkreislauf und in den Lungenkapillaren, einem erhöhten hydrostatischen Druck in diesen sowie im Eindringen und der Ansammlung von aus den Gefäßen "gequetschtem" Blutplasma im Gewebe und im Interstitium der Lunge. Dies ist eine potenziell tödliche Ursache für akutes Atemversagen im Allgemeinen und insbesondere für Myokardinfarkt.

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Symptome eines Myokardinfarkts mit Lungenödem

Die ersten von Ärzten festgestellten Anzeichen eines Herzinfarkts mit Lungenödem äußern sich in Form von:

• starke Schmerzen hinter dem Brustbein, im Herzbereich und unter dem Löffel;
• Herzfrequenzstörungen bis hin zur paroxysmalen ventrikulären Tachykardie (180–200 oder mehr Schläge pro Minute);
• zunehmende allgemeine Schwäche;
• erhöhter Blutdruck;
• Atembeschwerden (Kurzatmigkeit) im Liegen;
• inspiratorische Dyspnoe (beim Einatmen von Luft);
• trockenes und dann feuchtes Keuchen in der Lunge;
• Husten mit Auswurf;
• das Auftreten von kaltem Schweiß;
• Blaufärbung der Schleimhäute und der Haut (Zyanose).

Nach einigen Stunden oder einem Tag steigt die Körpertemperatur des Patienten an (nicht höher als +38 °C).

Wenn die Extravasation von Blutzellen und das daraus resultierende Ödem das gesamte Lungengewebe betreffen, was häufig bei akuter linksventrikulärer Herzinsuffizienz und Myokardinfarkt vorkommt, nimmt die Dyspnoe schnell zu und die Störung des alveolären Gasaustauschs führt zum Ersticken.

Aus dem interstitiellen Gewebe kann das Transsudat dann direkt in die Alveolen und Bronchien gelangen. In diesem Fall verkleben die Alveolen, und die Patienten verspüren starke, feuchte Rasselgeräusche in der Lunge. Beim Ausatmen tritt rosafarbener, schaumiger Auswurf aus dem Mund aus, der die Bronchien verstopfen und eine Hypoxie mit tödlichem Ausgang verursachen kann. Und je mehr Schaum sich bildet, desto größer ist diese Gefahr.

Konsequenzen

Bei rechtzeitiger und korrekter Hilfe kann ein plötzlicher Tod vermieden werden, der durch Vorhofflimmern (Flimmern) der Herzkammern oder Asphyxie eintritt. Und oft äußern sich die Folgen eines Myokardinfarkts mit Lungenödem in der Rückkehr starker Brustschmerzen, akuter Herzinsuffizienz und Herzfunktionsstörungen mit Tachykardie.

Als Folge eines solchen Herzinfarkts können sich folgende Symptome entwickeln:

• kardiogener Schock mit Blutdruckabfall, fadenförmigem Puls und anschließendem Herzstillstand;
• Kardiosklerose nach einem Infarkt – Ersatz von abgestorbenem Herzmuskelgewebe durch Narbengewebe;
• Bei der akuten fibrinösen Perikarditis handelt es sich um eine Entzündung der faserig-serösen Membran des Herzens, die zu einer exsudativen Perikarditis (Austreten von extrazellulärer Flüssigkeit in die Perikardhöhle) fortschreiten und schließlich zu einer Herzbeuteltamponade – der Ansammlung übermäßiger Flüssigkeitsmengen im Herzbeutel – führen kann.
• teilweise Unterbrechung oder vollständige Unterbrechung der Weiterleitung intrakardialer elektrischer Impulse (atrioventrikulärer Block 2-3 Grad);
• Vorwölbung des beschädigten Abschnitts der Wand des linken Ventrikels (Postinfarktaneurysma) – tritt in etwa 15 % der Fälle nach mehreren Monaten auf;
• Lungenembolie oder Lungeninfarkt - Verstopfung einer der Lungenarterien, wodurch die normale Blutversorgung des Lungengewebes unterbrochen wird und es zu einer Nekrose kommt (bei geringfügigen Schäden wird das abgestorbene Gewebe mit der Zeit durch Narbengewebe ersetzt);
• embolischer Hirninfarkt (kardioembolischer Schlaganfall).

Die Prognose eines Myokardinfarkts mit Lungenödem kann angesichts seiner tödlichen Folgen in 25-30 % der Fälle nicht als günstig angesehen werden. Der Tod tritt als Folge äußerer und innerer Rupturen des Herzmuskelgewebes an verschiedenen Stellen ein, die bei ausgedehnten Myokardnekrosebereichen, sehr hohem Blutdruck, vorzeitiger (oder ineffektiver) medizinischer Versorgung und bei älteren Patienten auftreten.

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Diagnose

In den meisten Fällen wird die Primärdiagnose eines Herzinfarkts mit Lungenödem von Notärzten aufgrund eines ausreichend ausgeprägten Krankheitsbildes (Symptome sind oben beschrieben) gestellt.

Die Hardware- oder instrumentelle Diagnostik eines Myokardinfarkts mit Lungenödem erfolgt durch Abhören des Herzrhythmus mit einem Stethoskop und Durchführen von EKG-Messungen (Elektrokardiogramm).

Nach der Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus (häufig handelt es sich dabei um die kardiologische Intensivstation) kann eine Echokardiographie (Ultraschall von Herz und Lunge) oder eine Röntgenaufnahme der Lunge durchgeführt werden.

Tests auf Myokardinfarkt mit Lungenödem helfen, das Ausmaß des nekrotischen Fokus im Myokard zu bestimmen und umfassen einen biochemischen Bluttest, anhand dessen Ärzte den Leukozyten-, Thrombozyten- und Fibrinogenspiegel im Blut, die BSG und den pH-Wert bestimmen. Der Gehalt an bestimmten Proteinen wird bestimmt: Albumin, A2-, Y- und G-Globuline, Myoglobin und Troponine. Der Spiegel der Serumkreatinphosphokinase-MB (MB-CPK) und der Transaminasen Aspartataminotransferase (AST) und Laktatdehydrogenase (LDH) wird ebenfalls bestimmt.

Die Differentialdiagnose eines Herzinfarkts mit Lungenödem sollte unter Berücksichtigung der Ähnlichkeit einiger Symptome bei schweren inneren Blutungen, Lungenembolien, Aortendissektionen, Pneumothorax, akuter Perikarditis, akutem Pankreatitisanfall, Perforation eines Magengeschwürs oder Zwölffingerdarmgeschwürs durchgeführt werden.

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Behandlung von Myokardinfarkt mit Lungenödem

Es sollte berücksichtigt werden, dass die Behandlung eines Herzinfarkts mit Lungenödem dringend ist. Dabei wird eine intensive Therapie lebenswichtiger Indikationen (Indicatio Vitalis) mit der gleichzeitigen Anwendung pharmakologischer Medikamente kombiniert, die zur Verbesserung der Funktion des Herzmuskels sowie des Kreislauf- und Atmungssystems beitragen.

Jeder sollte wissen, dass man den Patienten vor dem Eintreffen des Krankenwagens bei den ersten Anzeichen eines Herzinfarkts nicht hinlegen, sondern in eine halb sitzende Position bringen sollte. Zur Erweiterung der Herzkranzgefäße sollten alle 10-15 Minuten 1-2 Nitroglycerintabletten unter die Zunge gelegt werden. Außerdem müssen mindestens 150-160 mg Aspirin (Acetylsalicylsäure) oral eingenommen werden (unbedingt kauen!).

Ärzte beginnen auch mit der intravenösen (Jet-)Gabe von Nitroglycerin (1%ige Lösung, bis zu 20 µg pro Minute). Nitroglycerin wirkt nicht nur als Vasodilatator, sondern trägt auch dazu bei, den Rückfluss von venösem Blut zum Herzen und den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels zu reduzieren und verstärkt zudem dessen Kontraktionen. Zur Schmerzlinderung wird ein Neuroleptikum mit Anti-Schock-, Antiarrhythmik- und adrenolytischer Wirkung, Dehydrobenzperidol (Droperidol, Inapsin), in Kombination mit dem starken Analgetikum Fentanyl (oder deren Fertigmischung – Thalamonal) intravenös verabreicht. Morphin und Promedol, die zur Schmerzlinderung eingesetzt werden, wirken dämpfend auf die Atmung.

Die Linderung des Lungenödems bei Herzinfarkt (nach intravenöser Gabe von Nitroglycerin und narkotischen Schmerzmitteln) wird durch die Gabe von befeuchtetem Sauerstoff in die Atemwege des Patienten (mithilfe einer Maske, einer Nasenkanüle oder durch Intubation) fortgesetzt. Um die Schaumbildung bei Lungenödem zu unterdrücken, wird Sauerstoff durch mit medizinischem Alkohol (60-70%) angefeuchtete Gaze verabreicht; das flüssige Medikament Antifomsilan wird für den gleichen Zweck verwendet. Und die intravenöse Gabe von Diuretika - Furosemid (Lasix), Bumetanid, Pyretamid oder Uregit - ermöglicht es, das im Körper zirkulierende Flüssigkeitsvolumen zu reduzieren, sie werden jedoch nur bei Bluthochdruck eingesetzt.

Im Falle einer offensichtlichen Bedrohung oder des Beginns der Entwicklung eines kardiogenen Schocks umfasst die Notfalltherapie Injektionen von: Dopamin oder Dobutamin (stimuliert die Myokardkontraktion und unterstützt die Koronar- und allgemeine Durchblutung) sowie Metoprolol, Isoproterenol, Enalapril, Amrinon – um den Rhythmus und die Reizleitung des Herzens aufrechtzuerhalten.

In der Reanimationskardiologie werden bei Herzinfarkt mit Lungenödem folgende Medikamente eingesetzt:

• Antikoagulanzien (Heparin, Neodicumarin, Sinkumar) und Thrombolytika (Streptokinase, Anistreplase, Alteplase, Urokinase) – um die Blutgerinnung zu verringern, den Thrombus aufzulösen und den Blutfluss durch die Herzkranzgefäße wiederherzustellen.
• Ganglienblocker (Nitroglycerin, Nitroprussid-Natrium, Pentamin, Benzohexonium) – zur Reduzierung der Belastung des Lungenkreislaufs.
• Antiarrhythmika (senken die Herzfrequenz) – Propafenon, Mexitil, Procainamid und das Anästhetikum Lidocain.

Betablocker (Metoprolol, Propranadol, Amiodaron, Atenolol, Solatol) – haben ebenfalls eine antiarrhythmische Wirkung.

• Glukokortikosteroide (Prednisolon, Hydrocortison) – zur Stabilisierung der zellulären und lysosomalen Alveolarkapillarmembranen.
• ACE (Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer) – Enalapril, Captopril, Lisinopril, Ramipril – verbessern die Durchblutung des Herzmuskels und reduzieren die Herzbelastung.
• Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin, Warfarin) – zur Verringerung der Thrombozytenaggregation und Thrombusbildung.

Wenn die oben genannten Medikamente wirkungslos sind, wird eine Defibrillation durchgeführt – eine Herz-Lungen-Wiederbelebung durch elektrische Impulse auf das Herz.

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung eines Herzinfarkts mit Lungenödem und Linksherzinsuffizienz besteht heute darin, das verschlossene Blutgefäß durch die Einlage eines intraaortischen Ballongegenpulsators zu öffnen (Ballonkoronarangioplastie).

Ein spezieller Katheter mit einem Polyurethan-Ballon wird durch die Femoralarterie (oder Radialarterie) in die Aorta des Patienten eingeführt, in den Bereich der atherosklerotischen Lumenverengung. Mithilfe einer Pumpe (computergesteuert anhand von EKG-Messwerten) wird Helium in den Ballon gepumpt (in der diastolischen Phase des Herzzyklus). Der Ballon bläst sich auf und der diastolische Druck in der Aorta steigt. Dadurch erhöht sich der koronare Blutfluss, das Herz arbeitet weiter, jedoch mit deutlich geringerer Belastung.

Wenn der Ballon entleert ist, sinken der diastolische und systolische Druck sowie der Widerstand gegen den Blutfluss. Dadurch wird die Belastung des linken Ventrikels und des geschädigten Myokards deutlich reduziert, ebenso wie dessen Sauerstoffbedarf.

Um zu verhindern, dass sich das Gefäßlumen nach der Entfernung des Ballons erneut verengt, wird an der beschädigten Stelle der Gefäßwand ein Stent eingesetzt – eine „Prothese“ aus Metallgeflecht, die das Gefäß von innen stützt und so eine Verengung verhindert.

Um ein neues Gefäß anstelle eines durch einen Thrombus blockierten Gefäßes zu schaffen und den koronaren Blutfluss wiederherzustellen, wird eine aortokoronare Bypass-Operation durchgeführt (spätestens 6–10 Stunden nach dem Infarkt, bevor irreversible Veränderungen im Myokard auftreten). Bei dieser Operation wird ein Autoimplantat – ein Abschnitt der subkutanen Vene aus dem Bein des Patienten – um das beschädigte Gefäß herum implantiert. Ein weiterer Ansatz ist die mammakoronare Bypass-Operation, bei der die Arteria mammaria interna (auf der linken Seite) als Bypass verwendet wird. Wie Herzchirurgen anmerken, ist bei einem vollständigen Gefäßverschluss die Stent-Implantation manchmal nicht möglich, sodass nur eine Bypass-Operation durchgeführt wird.

Die Entscheidung über einen dringenden chirurgischen Eingriff basiert auf dem klinischen Bild des Myokardinfarkts, EKG-Daten und einer Röntgenuntersuchung des Herzpulses (Elektrokymographie) sowie unter Berücksichtigung der Indikatoren einer biochemischen Blutuntersuchung auf Serumenzyme. Kardiologen betrachten jedoch die Ergebnisse einer Röntgenkontrastuntersuchung des Herzens (Koronarangiographie), die es ermöglicht, den Zustand aller intrakardialen Gefäße zu beurteilen, als entscheidenden Faktor.

Als Methode der Wahl kann die Koronararterien-Bypass-Operation nicht bei obliterierender Koronarendarteriitis (Arteriosklerose mehrerer Koronararterien), Diabetes mellitus sowie akuten entzündlichen und onkologischen Erkrankungen durchgeführt werden.

Hausmittel

Worin kann die Volksbehandlung eines Herzinfarkts mit Lungenödem bestehen?

Wenn sich eine Person auf der Intensivstation befindet und sich oft am Rande von Leben und Tod befindet, ist eine pflanzliche Behandlung eines Herzinfarkts mit Lungenödem einfach unmöglich …

Im Laufe der Zeit, in der Zeit nach dem Infarkt – aber nur auf Empfehlung eines Arztes – ist dies akzeptabel. In der Phytotherapie bei kardiologischen Problemen werden in der Regel Abkochungen von Herzgespann, Brennnessel, Sumpf-Ruhrkraut, Heilklee, Früchten und Blüten des Weißdorns sowie Alantwurzeln verwendet. Traditionelle Heiler empfehlen, Karottensaft zu trinken und Nüsse mit Honig zu essen.

Wie die Praxis zeigt, wird Homöopathie bei Herzinfarkt mit Lungenödem nicht eingesetzt.

Es kann jedoch – wiederum auf Empfehlung eines erfahrenen Arztes – als unterstützende Methode bei der herkömmlichen medikamentösen Behandlung von Herzerkrankungen, beispielsweise Herzrhythmusstörungen, eingesetzt werden.

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Verhütung

Wenn Sie einen Kardiologen fragen, worin die Prävention eines Herzinfarkts mit Lungenödem besteht, wird die Antwort des Spezialisten aus mehreren einfachen Punkten bestehen:

• regelmäßige körperliche Aktivität,
• Normalisierung des Körpergewichts (d. h. Überarbeitung des Ernährungssystems und der Palette der verzehrten Lebensmittel),
• mit dem Rauchen und Alkoholkonsum aufzuhören,
• rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Arteriosklerose, arterieller Hypertonie, Angina Pectoris, Nierenversagen und anderen Krankheiten.

Ältere Amerikaner nehmen beispielsweise Aspirin, um Herzinfarkten vorzubeugen, und ausländische Ärzte behaupten, dass dies das Risiko eines Herzinfarkts um fast ein Viertel senkt.

Sie glauben auch, dass der Hauptfaktor für das kardiovaskuläre Risiko eine positive Familienanamnese von Herzinfarkten (einschließlich solcher mit Lungenödem) ist. Obwohl es bisher nicht möglich war, die Gene zu identifizieren, die für die erbliche Komponente des Infarkts verantwortlich sind, konzentrieren sich viele Forscher darauf, basierend auf verfügbaren genetischen Informationen neue Ansätze zur Prävention und Behandlung von Herzinfarkten mit Lungenödem zu finden.