Myokardinfarkt: Symptome

Symptome eines Herzinfarkts

Die Symptome eines Myokardinfarkts hängen in gewissem Maße vom Schweregrad und der Lokalisation der arteriellen Obstruktion ab und sind sehr variabel. Außer bei ausgedehnten Infarkten ist es schwierig, das Ausmaß der Ischämie allein anhand klinischer Manifestationen zu bestimmen.

Nach einer akuten Verletzung können verschiedene Komplikationen auftreten. Dazu gehören in der Regel elektrische Funktionsstörungen (z. B. Reizleitungsstörungen, Arrhythmien), Myokardfunktionsstörungen (Herzinsuffizienz, Ruptur des interventrikulären Septums oder der Ventrikelwand, Ventrikelaneurysma, Pseudoaneurysma, kardiogener Schock) oder Klappenfunktionsstörungen (typischerweise die Entwicklung einer Mitralklappeninsuffizienz). Elektrische Funktionsstörungen können bei jeder Form von Myokardinfarkt signifikant sein, während Myokardfunktionsstörungen meist eine Unterbrechung der Blutversorgung großer Bereiche des Myokards erfordern. Weitere Komplikationen eines Myokardinfarkts sind vorübergehende Ischämie, Wandthrombose, Perikarditis und das Postinfarktsyndrom (Dressler-Syndrom).

Instabile Angina

Die klinischen Manifestationen sind die gleichen wie bei Angina Pectoris, mit der Ausnahme, dass die Schmerzen oder Beschwerden bei instabiler Angina normalerweise intensiver sind, länger anhalten, durch geringere körperliche Anstrengung verursacht werden, spontan in Ruhe auftreten (wie bei Ruheangina) und einen progressiven Verlauf haben (jede Kombination dieser Merkmale ist möglich).

Nicht-ST-Hebungsinfarkt mit ST-Hebung

HSTMM und STMM präsentieren sich ähnlich. Einige Tage bis Wochen vor der akuten Episode verspüren zwei Drittel der Patienten Prodromalsymptome, darunter instabile oder sich verschlimmernde Angina pectoris, Kurzatmigkeit und Müdigkeit. Das erste Anzeichen eines Infarkts ist normalerweise ein tiefes, intensives Gefühl in der Brust, das als Schmerz oder Druck beschrieben wird und oft in den Rücken, Kiefer, linken oder rechten Arm, die Schultern oder alle diese Bereiche ausstrahlt. Die Schmerzen ähneln denen einer Angina pectoris, sind jedoch normalerweise intensiver und halten länger an. Sie werden oft von Kurzatmigkeit, Schwitzen, Übelkeit und Erbrechen begleitet. Nitroglycerin oder Ruhe lindern die Schmerzen nur geringfügig und nur vorübergehend. Die Beschwerden können jedoch auch leicht sein. Etwa 20 % der Fälle eines akuten Myokardinfarkts verlaufen asymptomatisch (entweder so genannte asymptomatische Symptome oder der Patient hat vage Empfindungen, die er nicht als Krankheit wahrnimmt). Dieses Bild entwickelt sich am häufigsten bei Patienten mit Diabetes mellitus. Einige Patienten entwickeln eine Synkope. Patienten beschreiben Beschwerden häufig als Dyspepsie, insbesondere weil eine spontane Linderung der Symptome mit Sodbrennen oder der Einnahme von Antazida einhergehen kann. Atypische Varianten der Beschwerden treten häufiger bei Frauen auf. Ältere Patienten klagen häufiger über Kurzatmigkeit als über ischämische Brustschmerzen. Bei schweren ischämischen Episoden leiden Patienten oft unter starken Schmerzen und Angstzuständen. Übelkeit und Erbrechen können auftreten, insbesondere bei einem unteren Myokardinfarkt. Dyspnoe und Schwäche können aufgrund von Linksherzinsuffizienz, Lungenödem, Schock oder schwerer Arrhythmie im Vordergrund stehen.

Die Haut kann blass, kalt und feucht sein. Eine zentrale Zyanose oder Akrozyanose ist möglich. Der Puls kann fadenförmig sein, der Blutdruck kann schwanken, obwohl viele Patienten aufgrund des Schmerzsyndroms zunächst einen gewissen Blutdruckanstieg verzeichnen.

Herztöne sind meist etwas gedämpft, ein vierter Herzton ist fast immer vorhanden. Ein leises systolisches Herzgeräusch an der Herzspitze (als Zeichen einer beginnenden Papillarmuskeldysfunktion) kann auftreten. Perikardreiben und andere intensivere Geräusche bei der Erstuntersuchung deuten auf eine vorbestehende Herzerkrankung oder eine andere Diagnose hin. Ein Perikardreiben mehrere Stunden nach einem akuten, myokardinfarktähnlichen Anfall deutet eher auf eine akute Perikarditis als auf einen Myokardinfarkt hin. Ein meist kurzzeitiges Perikardreiben tritt jedoch häufig am zweiten oder dritten Tag nach STHM auf. Druckschmerzhaftigkeit der Brustwand wird bei etwa 15 % der Patienten festgestellt.

Zu den Symptomen eines rechtsventrikulären Myokardinfarkts zählen ein erhöhter Füllungsdruck im rechten Ventrikel, eine Ausdehnung der Drosselvenen (oft mit dem Auftreten des Kussmaul-Zeichens), eine Klärung der Lungenfelder und eine arterielle Hypotonie.

Klassifizierung des Myokardinfarkts

Die Klassifizierung des Myokardinfarkts basiert auf Veränderungen der EKG-Daten und dem Vorhandensein oder Fehlen von Markern einer Myokardverletzung im Blut. Die Einteilung des Myokardinfarkts in HSTHM und ETIM ist sinnvoll, da diese Erkrankungen unterschiedliche Prognosen und Behandlungen haben.

Eine instabile Angina pectoris (akute Koronarinsuffizienz, Präinfarktangina, intermediäres Syndrom) wird durch die Erfüllung der folgenden Kriterien definiert.

• Ruheangina, die länger als 20 Minuten anhält.
• Erster Anfall von Angina Pectoris (mindestens Funktionsklasse III der Canadian Cardiovascular Society).
• Verschlechterung der Angina pectoris: bereits diagnostizierte Angina pectoris mit zunehmender Anfallshäufigkeit, zunehmender Schwere und Dauer, die bei geringerer Anstrengung auftritt (z. B. Anstieg einer oder mehrerer Funktionsklassen oder mindestens Funktionsklasse III).

Bei instabiler Angina pectoris sind Veränderungen der EKG-Daten (Segmentsenkung, -erhöhung oder -inversion) ebenfalls möglich, diese Veränderungen sind jedoch vorübergehend. Von den Markern einer Myokardschädigung ist keine erhöhte CPK-Aktivität nachweisbar, jedoch ist ein leichter Anstieg von Troponin I möglich. Eine instabile Angina pectoris ist klinisch inkonsistent und kann ein Vorbote eines Myokardinfarkts, von Arrhythmien oder (seltener) eines plötzlichen Herztodes sein.

Der Nicht-Segmenthebungs-Myokardinfarkt (HSTHM, subendokardialer Myokardinfarkt) ist eine Myokardnekrose (nachgewiesen durch Marker einer Myokardschädigung im Blut) ohne akute Segmenthebung und Auftreten einer pathologischen Welle im Elektrokardiogramm. Eine Segmentsenkung, eine Welleninversion oder beides sind möglich.

Der Segmenthebungsinfarkt (STMM, transmuraler Myokardinfarkt) ist eine Myokardnekrose mit Veränderungen der EKG-Daten in Form einer Segmenthebung, die nach Nitroglyceringabe nicht schnell zur Isolinie zurückkehrt, oder mit dem Auftreten eines kompletten Linksschenkelblocks. Pathologische O-Wellen können auftreten.

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