Syndrom der Myokardschädigung

Unter dem Syndrom der Perikardläsionen versteht man üblicherweise einen entzündlichen Prozess im Bereich des Herzbeutels, der mit einer intensiven Ansammlung von flüssigem Inhalt einhergeht. Dies kann Transsudat, Blut, jegliches Exsudat oder Infiltrat sein.

Die Gründe für das Auftreten eines solchen Zustands können vielfältig sein. Zunächst ist die Rolle von Infektionserregern bei der Entstehung der Pathologie zu beachten. Jede Infektion, sei sie bakteriell, viral oder parasitär, kann beim Eindringen in die Herzhöhle die Entstehung einer kardialen Pathologie provozieren. Als eher gefährlich gilt eine rheumatische Läsion des Perikards, die als Folge von rheumatoiden und Autoimmunprozessen im menschlichen Körper entsteht. Oft entwickelt sich ein solcher Zustand vor dem Hintergrund einer starken Immunschwäche, einer Funktionsstörung des Immunsystems und einer unspezifischen Abwehr des Körpers. Tuberkulose kann eine schwere Läsion des Perikards hervorrufen. Rickettsien, Protozoen und Prionen, die intrazelluläre Parasiten sind, können zur Entwicklung des betreffenden Syndroms führen.

Als aseptische Läsionen des Perikards gelten verschiedene entzündliche Prozesse, die nicht von einer bakteriellen oder viralen Infektion begleitet werden. In diesem Fall handelt es sich um Erkrankungen allergischer oder rheumatischer Natur. Solche Zustände können sich vor dem Hintergrund von Erkrankungen des Kreislaufsystems, nach Herzinfarkten und mit erheblichen Stoffwechselstörungen im Körper entwickeln. Die Ursache können Verletzungen und Wunden des Perikards sein. Es wird darauf hingewiesen, dass sich das Syndrom der Perikardläsionen unter dem Einfluss bestimmter Medikamente entwickeln kann, beispielsweise von Tuberkulosemedikamenten, Medikamenten zur Behandlung von Urämie und Gicht. Glukokortikoide, andere Hormone und Vitamin-C-Mangel wirken sich ebenfalls negativ auf das Perikard aus.

Eine eigene Kategorie bildet die idiopathische Perikarditis, deren Ursache unbekannt ist.

Beim Perikardschädigungssyndrom treten am häufigsten zwei Formen auf: die trockene oder die exsudative Perikarditis. Die trockene Form wird auch fibrinös genannt, da sie mit der Ablagerung von Fibrinfäden auf den Perikardschichten einhergeht. Dadurch bildet sich eine Art „Haarschicht“ im Perikard. Bei der trockenen Perikarditis tritt keine große Flüssigkeitsmenge auf (daher der Name). Die wichtigsten klinischen Manifestationen dieser Erkrankung sind Schmerzen im Herzbereich unterschiedlicher Lokalisation und Intensität. Die Schmerzen lassen sich jedoch nicht mit Nitroglycerin behandeln. Begleitsymptome sind Schluckauf, Übelkeit, Erbrechen und Appetitstörungen. Die Körpertemperatur kann bis in den subfebrilen Bereich ansteigen. Das Schwitzen ist deutlich erhöht. Ein Leitsymptom, an dem diese Erkrankung zu erkennen ist, ist ein Perikardreibungsgeräusch. Es kommt zu deutlichen Veränderungen der EKG-Parameter, die mindestens 10–15 Tage anhalten. Auffällig ist eine Verdickung der Perikardblätter.

Beim exsudativen (Erguss-)Syndrom von Perikardläsionen kommt es zu einer starken Flüssigkeitsansammlung im Perikardbereich. In diesem Fall wird die Herzrinde stark gedehnt, wodurch der Dehnungsprozess des Herzens während der Diastole gestört wird. Es kommt zu einer Venenkompression.

Die Hauptsymptome sind ständige Kurzatmigkeit. Der Patient nimmt keine natürliche, erzwungene Körperhaltung ein, um den Zustand zu lindern. Die Position kann äußerst ungewöhnlich sein, bis hin dazu, dass der Patient niederkniet und sein Gesicht auf den Boden (Kissen) drückt. Dies ermöglicht es, den Zustand zu lindern, die Belastung des Herzens zu reduzieren und einen gewissen Flüssigkeitsabfluss zu ermöglichen. Es ist auch erwähnenswert, dass sich vor dem Hintergrund des Perikardläsionssyndroms häufig Schmerzen in der Leberregion entwickeln und auch Ödeme auftreten. Ein solches Ödem ist als Stokes-Kragen bekannt, bei dem Hals, Gesicht und Venen anschwellen. In schwereren Fällen entwickeln sich Ödeme in den Beinen. Das Brustbein im Herzbereich nimmt ungewöhnliche Formen an und wird konvex. Der Bereich der Herzstumpfheit dehnt sich aus. Bei der Auskultation werden die Töne taub, es entwickeln sich Anzeichen von Arrhythmie, es gibt ein Reibungsgeräusch des Perikards. Puls und Blutdruck sinken stark. Im Röntgenbild verstärkt sich der Schatten im Herzbereich. Es kann sich ein Hydrothorax entwickeln.

Perikarderguss

Ein Perikarderguss bezeichnet den pathologischen Prozess der Ansammlung übermäßiger Flüssigkeitsmengen im Perikard. Der Erguss wird auch Exsudat genannt; seine Ansammlung in der Höhle geht mit der Entwicklung eines Entzündungsprozesses einher. Es kommt zum Schwitzen des Perikards durch die Schichten. Im Zuge der Entzündungsentwicklung und der Flüssigkeitsansammlung im Herzbeutel werden intensiv biologisch aktive Komponenten und Mediatoren freigesetzt, die den Entzündungsprozess auslösen und unterstützen. Dies trägt dazu bei, dass Blutzellen zum Entzündungsherd gelangen. Nach und nach wird die Flüssigkeit durch die Kapillaren freigesetzt. Norma lisiert ist die Anwesenheit einer kleinen Flüssigkeitsmenge (maximal 50 ml) in der Perikardhöhle. Diese Flüssigkeitsmenge ist für die normale Herzfunktion notwendig. Insbesondere ermöglicht die Flüssigkeit die freie Bewegung der Perikardschichten und verringert die Reibung zwischen ihnen, wodurch die Belastung des Herzens deutlich reduziert und Verschleiß sowie mechanische Schäden vermieden werden. Wenn die Flüssigkeitsmenge die physiologischen Parameter überschreitet, wird der Prozess pathologisch. Es entsteht eine erhöhte Belastung des Herzens, es kommt zu Stauungen und Ödemen.

Bei der mikroskopischen und histologischen Untersuchung der im Perikard angesammelten Flüssigkeit kann festgestellt werden, dass sie eine relativ geringe Dichte aufweist, deren Werte zwischen 1200 und 1800 variieren. Auch das Vorhandensein einzelner Zellelemente wird festgestellt. Das Exsudat enthält ziemlich viel Eiweiß und einzelne Aminosäuren. Bedingt kann man zwischen einem mäßigen und einem hohen Flüssigkeitsgehalt im Perikard unterscheiden, die jeweils mit einem mittelschweren bzw. schweren Verlauf des pathologischen Prozesses verbunden sind. Im ersten Fall treten leichte Schmerzen und Kurzatmigkeit auf. Im Allgemeinen kann der Zustand als zufriedenstellend bezeichnet werden. Bei einem schweren Zustand entwickeln sich jedoch starke Schmerzen im Herzbereich, Schwäche tritt auf, schwere Dyspnoe. Mäßige Ergussmenge – bis zu 500 ml. Unter einem schweren Zustand wird eine Flüssigkeitsansammlung von bis zu 2000 ml verstanden. Und mehr. In diesem Zustand kann sich der Zustand stark verschlechtern, es kann zu Anfällen mit starkem Puls- und Blutdruckabfall bis hin zu Bewusstlosigkeit und Koma kommen. Eine Person kann völlig bewegungsunfähig werden, was die Situation nur verschlimmert, da Ödeme, Flüssigkeitsstauungen, Blutkreislauf und trophische Prozesse intensiv entwickelt sind. Tatsächlich ist der Zustand, in dem das Flüssigkeitsvolumen im Herzen 2000 ml oder mehr beträgt, ein kritischer Zustand, der eine Herzbeuteltamponade darstellt.

Perikardtamponade

Unter Perikardtamponade versteht man einen pathologischen Zustand, der mit einem erhöhten Flüssigkeitsgehalt in der Perikardhöhle einhergeht. In diesem Fall sind die Indikatoren extrem hoch – 2000 ml oder mehr. Dies ist ein extrem schwerer, kritischer Zustand, der durch schwere Stauung, Kreislaufstörungen, Ödeme bis hin zu Puls- und Blutdruckabfall sowie Bewusstlosigkeit gekennzeichnet ist. Ein solcher Zustand hält ziemlich lange an – bis zu 6 Wochen und länger. Es hängt alles von der Form ab. In der Regel vergeht die akute Form nach 5-7 Wochen, während die subakute Form 2 bis 6 Monate dauern kann. In diesem Fall gibt es einen wellenförmigen Verlauf mit abwechselnden Remissions- und Exazerbationszuständen.

Begleitsymptome sind schnelle Atmung, Schmerzen, Fieber und niedriger Blutdruck. Die Flüssigkeit kann Druck auf die Mediastinalorgane ausüben, was zu starkem Husten und möglichen Schmerzen beim Schlucken führt. In schweren Fällen sind Schluck- und sogar Atembeschwerden möglich. Der Zustand verschlechtert sich besonders, wenn die Person lange steht. Oft kommt es zu entsprechenden Reaktionen des Nervensystems: Überempfindlichkeit und Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, Krämpfe, da die umliegenden Nerven gereizt sind. Dieser Zustand ist gefährlich, da sich dichte Verwachsungen bilden und Gewebemineralisierung auftreten kann, was die normale Kontraktion des Herzmuskels verhindert.

Blut im Herzbeutel

Das Auftreten von Blut im Perikard ist ein eher ungünstiges Zeichen, das sich am häufigsten in traumatischen Schäden am Perikard sowie in Störungen der hämatopoetischen Funktion, in der Entwicklung von Blutungen, vor dem Hintergrund der Hämophilie manifestiert. Manchmal begleitet Blut im Perikard eine hämorrhagische Perikarditis. Die Ansammlung von Blut im Perikard stört die normale Funktion des Herzmuskels erheblich und führt zu einer Verletzung von Trophie, Stoffwechselprozessen und der Blutversorgung des Perikards selbst. In Zukunft kann sich der Zustand bis zur Entwicklung von Nekrose und Gewebeappoptose verschlechtern.

Die Diagnose von Blut im Perikard ist recht einfach. Oft fühlt sich der Patient in einem solchen Zustand schlecht und sucht selbst Hilfe. Oft benötigt der Patient Notfallversorgung und Wiederbelebungsmaßnahmen, da bei einer starken Blutansammlung Puls und Blutdruck stark abfallen können, bis hin zu Schock, Koma und Bewusstlosigkeit.

Oft muss der Patient einen Thoraxchirurgen konsultieren, da eine Notfalloperation erforderlich sein kann. Wenn der Zustand des Patienten erträglich ist und keine Notfallbehandlung erforderlich ist, sollte ein Kardiologe konsultiert werden. Oft ähnelt die Symptomatologie der von pulmonologischen Erkrankungen, daher wenden sich Patienten oft zuerst an einen Lungenfacharzt. Es ist zu beachten, dass die Konsultation eines Lungenfacharztes auch erforderlich sein kann, um eine Reihe von Pathologien der Brusthöhle auszuschließen, einschließlich einer Ruptur der Lunge, des Thorax oder der Pleura, bei der es zu einem Bluterguss in die Perikardhöhle kommt.

Bei Perkussion ist oft eine abgeschwächte Atmung zu hören, der Ton ist gedämpft, Gefäßgeräusche, verschiedene zusätzliche Geräusche und Geräusche werden wahrgenommen. Da das Hauptsymptom Tachykardie sein kann, ist dies jedoch kein spezifisches Symptom und daher keine Diagnose. Es gibt einige Patienten, die im Gegenteil Bradykardie und einen starken Abfall von Puls und Blutdruck haben. Das EKG zeigt fast immer spezifische Veränderungen. Die ersten und obligatorischen Untersuchungsmethoden sind Röntgen-Thorax, Herzdurchleuchtung und Kontrastmittel. Wenn diese Methoden nicht genügend Informationen liefern, ist eine CT oder MRT erforderlich. Bei einer großen Menge angesammelten Blutes können eine Punktion und Drainage der Perikardhöhle erforderlich sein.