Fibrotische Tumore der Gebärmutter

Fibröse Tumoren der Gebärmutter sind gutartige Tumoren glatter Muskulatur. Sie verursachen häufig abnorme Gebärmutterblutungen (Menorrhagie, Menometrorrhagie), Beckenschmerzen, Dysurie, Darmfunktionsstörungen und führen zu Schwangerschaftskomplikationen. Die Diagnose wird anhand der Untersuchung der Beckenorgane gestellt. Die Behandlung richtet sich nach dem Kinderwunsch und dem Erhalt der Fortpflanzungsfähigkeit. Diesen Patientinnen wird eine konservative Behandlung mit kombinierten oralen Kontrazeptiva verschrieben. Zur Vorbereitung auf die Operation wird GnRH zur Verkleinerung der fibrösen Knoten verschrieben. Folgende chirurgische Eingriffe werden durchgeführt: konservative Myomektomie, Hysterektomie und Endometriumablation.

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Was verursacht Uterusmyome?

Myome sind die häufigsten gutartigen Tumoren der weiblichen Geschlechtsorgane und treten bei etwa 70 % der Patientinnen auf. Myome sind jedoch oft asymptomatisch und klein. Etwa 25 % der weißen und 50 % der schwarzen Frauen haben symptomatische Myome. Zu den Risikofaktoren für Myome zählen die Hautfarbe und ein hoher Body-Mass-Index (BMI). Mögliche Schutzfaktoren sind Parität und Zigarettenrauchen.

Gemäß der Klassifikation werden folgende Lokalisationsarten fibromatöser Knoten in der Gebärmutter unterschieden: submukös (in der Gebärmutterhöhle gelegen); intraligamentär (interligamentär), am häufigsten in den breiten Bändern der Gebärmutter; subseröse Knoten (in Richtung Bauchhöhle gelegen); intramurale Knoten (in der Dicke des Myometriums gelegen); zervikale Knoten. Fibröse Tumoren sind oft multipel, aber alle Knoten entwickeln sich aus einer einzelnen monoklonalen glatten Muskelzelle. Da die Tumoren Östrogenrezeptoren besitzen, neigen sie dazu, während der gesamten reproduktiven Phase der Patientinnen zu wachsen und sich in der postmenopausalen Phase zurückzubilden.

Die Degeneration der Knoten geht mit blutigem Vaginalausfluss einher. Der Tumor enthält hyaline, myxomatöse, verkalkte Bereiche mit zystischer, fettiger und roter Degeneration (meist nur während der Schwangerschaft). Patienten befürchten oft das Vorhandensein von Krebs in fibrösen Knoten, doch die Bösartigkeit dieser Tumoren ist äußerst selten.

Symptome von Uterusmyomen

Fibröse Tumoren der Gebärmutter können Menorrhagie oder Menometrorrhagie verursachen. Schmerzen treten typischerweise bei Tumorwachstum oder Lymphknotendegeneration auf; sie verstärken sich bei einer Torsion der subserösen Lymphknoten. Bei großen Tumoren sind benachbarte Organe betroffen: Dysurie, Schmerzen beim Wasserlassen mit Tumordruck auf die Blase. Auch Darmbeschwerden (Tenesmus, Verstopfung) werden beobachtet, wenn der Tumor die Gebärmutter komprimiert. Das Vorhandensein von Myomen und eine Schwangerschaft führen zu Fehlgeburten, Frühgeburten, Fehlstellungen und Fehllagen des Fötus, was eine Indikation für einen Kaiserschnitt darstellt.

Diagnose von fibrösen Tumoren der Gebärmutter

Die bimanuelle Untersuchung zeigt eine vergrößerte, bewegliche Gebärmutter mit Knoten. Die Gebärmutter wird oberhalb des Schambeins abgetastet. Ultraschalluntersuchungen werden heute häufig zur Diagnostik eingesetzt, insbesondere die Sonohysterographie. Dabei wird eine Kochsalzlösung in die Gebärmutter eingeführt, wodurch der Ultraschalldiagnostiker die Lage der Bindegewebsknoten in der Gebärmutter genauer bestimmen kann. Bei unzureichender Ultraschallaussage kann eine MRT eingesetzt werden.

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Behandlung von fibrösen Tumoren der Gebärmutter

Asymptomatische Uterusmyome erfordern keine spezielle Behandlung. Bei symptomatischen Uterusmyomen werden GnRH-Agonisten derzeit häufig eingesetzt, um Blutungen zu stillen und eine chirurgische Behandlung zur Verkleinerung myomatöser Knoten vorzubereiten.

Die wichtigsten Medikamente der konservativen Behandlung. Synthetische Gestagene werden eingesetzt, um das Wachstum myomatöser Knoten und die Östrogenproduktion zu hemmen. Medroxyprogesteronacetat wird in einer Dosierung von 5–10 mg einmal täglich oral oder Megestrolacetat in einer Dosierung von 10–20 mg einmal täglich oral an 10–14 Tagen jedes Menstruationszyklus eingenommen, wodurch die Blutung nach 12 Einnahmezyklen reduziert werden kann. Die oben genannten Medikamente können einen Monat lang täglich kontinuierlich verschrieben werden, was die Blutung lindert und eine empfängnisverhütende Wirkung hat. Depot-Medroxyprogesteronacetat wird in einer Dosierung von 150 mg einmal monatlich intramuskulär verabreicht (Nr. 3) und hat eine ähnliche Wirkung. Vor der Verschreibung von Gestagen-Medikamenten müssen Patientinnen über Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme, Depressionen und unregelmäßige Blutungen aufgeklärt werden.

Danazol ist ein Androgenagonist und kann das Myomwachstum hemmen. Dieses Medikament hat jedoch viele Nebenwirkungen (z. B. Gewichtszunahme, Akne, Hirsutismus, Ödeme, Haarausfall, tiefere Stimme, Schwitzen, vaginale Trockenheit) und ist daher für die Patientinnen weniger verträglich.

GnRH-Agonisten (z. B. Leuprorelin 3,75 mg intramuskulär einmal im Monat; Goserelin 3,6 mg subkutan in den Bauch einmal alle 28 Tage oder Nasenspray) können die Östrogenproduktion reduzieren. GnRH-Agonisten sind im Hinblick auf die präoperative Vorbereitung am vielversprechendsten, um die Größe der fibrösen Knoten zu reduzieren, was die Operation technisch durchführbarer macht und den Blutverlust reduziert. Im Allgemeinen sollten diese Medikamente nicht langfristig angewendet werden, da nach 6 Monaten die ursprüngliche Tumorgröße wiederhergestellt ist und Knochenschwund beobachtet wird. Bei Patienten unter 35 Jahren wird die Knochenmasse nach Absetzen der GnRH-Therapie von selbst wiederhergestellt, bei Patienten nach 35 Jahren nicht. Es wird angenommen, dass die Verabreichung von Östrogenen ihnen Osteoporose vorbeugen kann.

Chirurgische Behandlung

Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind unter anderem schnell wachsende Uterusmyome, Gebärmutterblutungen, die nicht auf konservative Therapie ansprechen, anhaltende oder unerträgliche Schmerzen sowie Harn- und Darmfunktionsstörungen. Zu den chirurgischen Behandlungen gehören Myomektomien und Hysterektomien. Eine Myomektomie wird jedoch nur bei Patientinnen durchgeführt, die ihre Fortpflanzungsfunktion oder die Gebärmutter erhalten möchten. Bei 55 % der Frauen mit Unfruchtbarkeit aufgrund von Myomen kann eine Myomektomie die Fortpflanzungsfunktion wiederherstellen und 15 Monate nach der Operation zu einer Schwangerschaft führen. Eine multiple Myomektomie ist ein schwierigerer chirurgischer Eingriff als eine Hysterektomie. Es ist notwendig, die Patientinnen umfassend über die zu erwartenden Schwierigkeiten und Komplikationen bei Myomektomien und Hysterektomien zu informieren. Eine Hysterektomie kann die Lebensqualität verschlechtern.

Zu den modernen Behandlungsmethoden gehört die laparoskopische Chirurgie. Die Resektoskopie gewinnt zunehmend an Bedeutung. Dabei wird ein Instrument mit Weitwinkeloptik und einer elektrischen Drahtschlinge verwendet, um Knoten in der Gebärmutterhöhle zu entfernen. Diese chirurgischen Eingriffe können bei Patientinnen eingesetzt werden, die die Gebärmutter erhalten möchten. Bei einem sehr hohen Operationsrisiko ist die Embolisation der Gebärmutterarterien die Operation der Wahl.