Spitznävus: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Der Spitz-Nävus (Syn.: Spindelzell- und/oder Elyteloidzellnävus, juveniles Melanom) ist eine ungewöhnliche nävoide melanozytäre Neoplasie, die klinisch und morphologisch Ähnlichkeiten mit malignen Melanomen der Haut aufweist. Die Frage der Vererbung ist ungeklärt. Der Spitz-Nävus kann angeboren sein. Die Häufigkeit ist geschlechtsunabhängig. Es gibt Berichte über familiäre Fälle.

Es entwickelt sich hauptsächlich bei Kindern. Klinisch ist ein Nävus normalerweise eine asymptomatische tumorartige Formation, halbkugelig oder flach, mit klaren Grenzen. Die Größe ist normalerweise klein, weniger als 1 cm, die Farbe variiert von hellrot über dunkelbraun bis hin zu schwarz. Die Konsistenz des Nävus ist weich-elastisch oder dicht. Die Oberfläche ist glatt, haarlos, seltener hyperkeratotisch, warzig. In seltenen Fällen sind Blutungen und Ulzerationen möglich. Zuerst wächst der Tumor schnell und kann dann viele Jahre in einem stationären Zustand verbleiben. Es gibt Fälle mit mehreren, normalerweise gruppierten Nävi – von 20 bis 50 Elementen. Die Lokalisation des Nävus hängt laut Forschung von seinem klinischen und morphologischen Typ ab. So sind flache hyperpigmentierte Varianten häufiger an den Extremitäten lokalisiert, und nicht pigmentierte rote Formationen finden sich normalerweise im Gesicht und auf der Kopfhaut.

Pathomorphologie. Histologisch kann ein Nävus grenzwertig, gemischt oder intradermal sein. Am häufigsten ist die Sauerrahmvariante. Meistens werden sowohl spindelförmige als auch epitheloide Zellen nachgewiesen, ein Nävus kann jedoch entweder nur aus epitheloiden oder nur aus spindelförmigen Zellen bestehen. Der Pigmentgehalt in Nävomelanozyten ist variabel. Atypismus und Polymorphismus zellulärer Elemente sind häufig ausgeprägt; in den Kernen einiger Zellen finden sich Pseudoinklusionen (zytoplasmatische Invagination).

Charakteristische Merkmale eines Nävus sind: Symmetrie der Nävusstruktur (in der horizontalen Ebene): klare seitliche Ränder mit überwiegenden Nestern entlang der Nävusperipherie anstelle einer isolierten Melanozytose; Melanozytennester in der Epidermis neigen dazu, miteinander zu verschmelzen, umgeben von Rissartefakten; eine Verringerung der Zellgröße in den darunter liegenden Teilen der Dermis im Vergleich zu den darüber liegenden: das Vorhandensein von eosinophilen Camino-Körpern in der Epidermis oder oberen Dermis; Ödeme und Teleangiektasien in der oberen Dermis. Mögliche schwach entladene Migration von Melanozyten in die suprabasalen Schichten der Epidermis. Mitosen sind nur oberflächlich, in der Regel nicht mehr als eine im Sichtfeld bei hoher Vergrößerung.

Eine besondere Variante ist der pigmentierte Spindelzellnävus von Reed. In der Regel befindet es sich oberflächlich - in der Epidermis und der Papillarschicht der Dermis, ist durch das Vorhandensein ausschließlich spindelförmiger Zellen und einen erheblichen Pigmentgehalt gekennzeichnet und wird häufig von Atypien zellulärer Elemente begleitet.

Bei der immunmorphologischen Untersuchung reagieren Nävuszellen positiv auf Vimentin und S-100-Antigen sowie unterschiedlich stark auf HMB-45.