Nervöses Erbrechen und Übelkeit.

Unter Erbrechen versteht man die Ausstoßung von Magen- und Speiseröhreninhalt durch den Mund (und manchmal auch die Nasengänge) nach außen.

"Nervöses Erbrechen" wurde erstmals 1884 von V. Stiler beschrieben. Es sollte betont werden, dass es bis heute keine ausreichend klare und eindeutige Beschreibung des Krankheitsbildes dieses Phänomens im Rahmen psychogener Störungen gibt. Erbrechen psychogener Natur kann ein ungewöhnlich breites Spektrum an Erscheinungsformen haben - von Erbrechensanfällen, die den Allgemeinzustand des Patienten, Appetit und Körpergewicht nicht beeinträchtigen, bis hin zu anhaltendem Erbrechen über viele Jahre, das zu großen Gewichtsverlusten und schwerwiegenden Störungen des Elektrolythaushalts des Körpers führt. Erbrechen bei nervöser Anorexie und Bulimie wird von uns nicht berücksichtigt, da es sich um ausreichend umrissene Krankheitsformen handelt, die in der Regel die Kompetenz eines Psychiaters erfordern.

Psychogenes Erbrechen tritt häufiger bei Patienten im Jugend-, jungen Erwachsenen- und mittleren Alter auf; Frauen überwiegen (5:1). In der Regel ist das Erbrechen hartnäckig und quält die Patienten über viele Monate und Jahre. Eine detaillierte Analyse ermöglicht es, das Vorhandensein von Erbrechen in der Kindheit festzustellen. Appetit und Körpergewicht bleiben in der Regel unverändert; Erbrechen tritt meist nach dem Essen oder aufgrund emotionaler Faktoren auf. Übelkeit kann fehlen. Ein wichtiges Merkmal psychogenen Erbrechens ist die Fähigkeit, es zu kontrollieren und hinauszuzögern: Patienten haben Zeit, die Toilette aufzusuchen.

Patienten weisen häufig verschiedene Arten emotionaler Störungen und autonomer Dysfunktion auf. Das Erbrechen geht meist mit zahlreichen autonomen Störungen einher: Schwitzen, Blässe, ausgeprägte allgemeine Schwäche, Tachykardie oder Bradykardie und Blutdruckabfall. Die oben genannten autonomen Störungen sind auf unterschiedliche Weise in das Krankheitsbild des Erbrechens integriert und können minimal sein, wenn das Erbrechen ein hysterisches Phänomen ist und dem Patienten als Ausdruck von Emotionen dient. Patienten mit psychogenem Erbrechen vertragen es in der Regel gut, und die Angst vor einer schweren organischen Erkrankung entsteht oft eher bei Angehörigen als bei den Patienten selbst.

Der Zustand des Vestibularapparates ist für die klinischen Manifestationen und die Pathogenese des Erbrechens von großer Bedeutung. Seine anfängliche konstitutionelle Überempfindlichkeit (Patienten vertragen vestibuläre Belastungen – Schaukeln, Karussells, Transport) kann sich im Falle einer psychogenen Erkrankung stark verstärken und maßgeblich zum Mechanismus der Symptombildung beitragen.

Die Diagnose von psychogenem Erbrechen ist sehr verantwortungsvoll, daher ist eine detaillierte Analyse des Phänomens erforderlich. Es ist immer notwendig, den Zusammenhang zwischen Erbrechen und Schmerzen sowie der Nahrungsaufnahme zu klären und die Häufigkeit und Periodizität des Erbrechens sowie auslösende Faktoren zu berücksichtigen. Ein Neurologe sollte wissen, dass das Phänomen des Erbrechens bei organischen Erkrankungen des Nervensystems seine eigenen, ziemlich charakteristischen Merkmale aufweist. Beispielsweise ist Springbrunnen-Erbrechen am häufigsten mit erhöhtem Hirndruck (zerebralem Erbrechen) oder mit dem Vorhandensein einer Stenose des Pylorusabschnitts der Speiseröhre verbunden. Morgendliches Erbrechen ist hauptsächlich charakteristisch für Stoffwechselstörungen (Schwangerschaft, Alkoholismus, Urämie usw.). Das Auftreten von Erbrechen eine Stunde nach dem Essen kann auf die Möglichkeit eines Magengeschwürs, eines Magenkarzinoms, einer Gallenblasenerkrankung und eines Darmverschlusses hinweisen.

Auch die Analyse von Erbrochenem kann wichtige Informationen liefern: Unverdaute Speisereste können auf eine Speiseröhrenobstruktion hinweisen, Stuhlgeruch auf eine intestinale Entstehung der Erkrankung. Erbrechen in Verbindung mit großen Mengen Speichel und Flüssigkeit deutet auf eine Schluckstörung hin, die bei einer Schädigung des bulbären Teils des Hirnstamms auftreten kann. Verstärktes Erbrechen bei Kopfbewegungen, beim Wechsel von einer horizontalen in eine vertikale Position oder umgekehrt sollte auf eine Beteiligung des Vestibularissystems hindeuten (Morbus Menière, organische Hirnerkrankung). Neben den oben genannten Eigenschaften des Erbrechens, das meist mit Übelkeit einhergeht, weist der Patient auch weitere Anzeichen der entsprechenden Erkrankung auf: systemischer Schwindel und Hörverlust bei Morbus Menière, allgemeine zerebrale und lokale Anzeichen einer Hirnschädigung bei einer neurologischen Erkrankung.

Übelkeit und Erbrechen sowie Schwindel sind häufige Begleiter von Migräneattacken.

Wichtig für die Diagnose von psychogenem Erbrechen ist die Verwendung von Kriterien, die mit hoher Wahrscheinlichkeit auf den psychogenen Charakter der Störung schließen lassen. Aus praktischen Gründen erscheint es sinnvoll, dieselben Kriterien zu verwenden, die auch bei der Diagnose psychogener Bauchschmerzen verwendet werden.

Die Pathogenese des psychogenen Erbrechens ist vielschichtig. Die neurophysiologischen Mechanismen, die dem Würgereflex zugrunde liegen, sind mit der Funktion der Würgezentren verbunden, die sich im System der Formatio reticularis befinden. Am unteren Ende des vierten Ventrikels befindet sich zudem eine Chemorezeptor-Triggerzone, die die Funktion des Würgezentrums als Reaktion auf verschiedene Reize aktivieren kann. Der physiologische Akt des Erbrechens besteht in der sequentiellen Aktivierung einer Reihe von Muskeln nach einem bestimmten Algorithmus und dem Erzielen eines Refluxes – dem Ausstoßen des Mageninhalts in den unteren Teil der Speiseröhre. Zur Erklärung des psychogenen Erbrechens wurden verschiedene Konzepte vorgeschlagen. IP Pavlov schlug vor, psychogenes Erbrechen als bedingten Reflex zu verstehen. Klinische Beobachtungen der letzten Jahre bestätigen diese Sichtweise. Psychogenes Erbrechen wird als Folge emotionaler Störungen im System zwischenmenschlicher Störungen angesehen. Intensive Emotionen wie Groll und Wut können sich gemäß den Mechanismen der unbewussten Symbolik im Erbrechen äußern. Gleichzeitig wird das Vorhandensein bestimmter (meist in der Familie vorhandener) Reaktionsmuster auf Stress betont; daher tritt Erbrechen auch als erlernte Reaktionsform auf.

Darüber hinaus werden wichtige Aspekte der Pathogenese wie das Vorhandensein emotionaler Störungen, insbesondere Depressionen und Angstzustände stressiger Natur, hervorgehoben.

Patienten mit psychogenem Erbrechen zeichnen sich durch passive Persönlichkeitsmerkmale aus, sind nicht konfrontationsbereit, haben wenig Ausdauer und Schwierigkeiten, ihre Wut zu kontrollieren. Das Auftreten von Erbrechen wurde stets als sicherer Indikator für eine psychische Sackgasse hervorgehoben. Die Heranziehung hysterischer Mechanismen zur Erklärung der Pathogenese des psychogenen Erbrechens erfordert eine subtile Analyse, um das Phänomen des Erbrechens im Kontext der Verhaltensmechanismen des Patienten zu verstehen; eine solche Analyse und Beweisführung ist recht schwierig.

Übelkeit ist ein unangenehmes Gefühl in der Magengegend (manchmal das Gefühl, dass der Magen seinen Inhalt nicht verträgt und dazu neigt, ihn auszustoßen), das manchmal von Speichelfluss, Übelkeit, blasser Haut und in einigen Fällen dem Auftreten von Zuständen vor einer Ohnmacht begleitet wird.

Übelkeit ist eng mit Erbrechen verbunden und geht diesem oft voraus. Im Rahmen psychogener vegetativer Störungen kann Übelkeit jedoch eine eigenständige, eher anhaltende und anhaltende Manifestation sein.

Eine detaillierte Anamnese ermöglicht es uns in der Regel, verschiedene psychogene Situationen bei diesen Patienten zu identifizieren, den Zusammenhang von Übelkeit mit Erfahrungen unter verschiedenen Belastungen und Lebensschwierigkeiten. Oft ist das Gefühl der Übelkeit ein gewohnheitsmäßiges und stereotypes Gefühl für einen bestimmten Patienten, das in der Regel in einer Situation emotionalen Stresses auftritt.

Eine erhöhte Empfindlichkeit des Vestibularapparates (angeboren oder erworben) spielt manchmal eine wichtige Rolle bei der Entstehung und anschließenden psychologischen Fixierung des Übelkeitsgefühls. Die Mechanismen der Pathogenese sind weitgehend identisch mit der Pathogenese des psychogenen Erbrechens; auch die Behandlungsprinzipien sind weitgehend ähnlich.

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