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Neurogene Blase - Behandlung
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Die Behandlung einer neurogenen Blase sollte folgende Ziele verfolgen: Erhalt der Nierenfunktion, Schaffung von Bedingungen für eine ausreichende Blasenentleerung bzw. Harnkontinenz und Verbesserung der Lebensqualität. In jedem Einzelfall ist eine individuelle Herangehensweise wichtig, um die Behandlungstaktik festzulegen. Die Behandlung einer neurogenen Blase hängt von der Art der Funktionsstörung der unteren Harnwege ab und berücksichtigt die Funktion des Detrusors und der Blasenschließmuskeln.
Störung der Harnstauung in der Blase
Eine gestörte Harnstauung in der Blase aufgrund neurologischer Erkrankungen und Verletzungen äußert sich in einer neurogenen Detrusorüberaktivität (eine Form der überaktiven Blase). Behandlungsansätze für eine überaktive Blase werden im entsprechenden Kapitel dieses Leitfadens ausführlich beschrieben.
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Beeinträchtigte Blasenentleerung
Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie, eine beeinträchtigte kontraktile Aktivität des Detrusors und eine beeinträchtigte ausreichende Entspannung der Schließmuskeln führen zu einer beeinträchtigten Entleerung der Blase.
Die intermittierende Autokatheterisierung der Blase, die 1972 von Lapides vorgeschlagen wurde, ist nach wie vor die beste Methode zur Behandlung von Patienten mit Blasenentleerungsstörungen aufgrund neurologischer Erkrankungen. Bei Patienten mit eingeschränkter Handfunktion (die keine intermittierende Selbstkatheterisierung durchführen können) sowie bei Patienten, die diese Art der Blasenentleerung aus dem einen oder anderen Grund ablehnen, werden jedoch andere Methoden angewendet.
Die glatte Muskulatur des Blasenhalses und der proximalen Harnröhre wird durch tonische sympathische Reize über alpha-adrenerge Rezeptoren gesteuert. Eine Blockade alpha-adrenerger Rezeptoren kann die Blasenentleerung verbessern. Obwohl alpha-adrenerge Blocker (Tamsulosin, Alfusazin, Doxazosin und andere) erfolgreich bei der Behandlung von Patienten mit Prostataadenom eingesetzt werden, haben sie bei funktionellen Störungen der Blasenentleerung keine breite Anwendung gefunden. Dennoch halten die meisten Autoren den Einsatz von alpha-adrenergen Blockern bei leichten Formen von Blasenentleerungsstörungen für sinnvoll.
Bei einer Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie, die mit einem hohen Detrusordruck (mehr als 40 cm H2O) einhergeht, ist es sehr wichtig, beim Wasserlassen eine geeignete Methode zur Entleerung der Blase zu wählen.
Die medikamentöse Behandlung der neurogenen Blase umfasst Benzodiazepine und zentral wirkende Muskelrelaxantien. Am häufigsten werden zentral wirkende Muskelrelaxantien eingesetzt. Sie reduzieren die Erregung von Motoneuronen und Interneuronen und können die Übertragung von Nervenimpulsen im Rückenmark hemmen, wodurch die Spastik der quergestreiften Muskulatur reduziert wird. Bei der Anwendung dieser Medikamente, selbst in maximal zulässigen Dosen, wird jedoch nur bei 20 % der Patienten ein positiver Effekt festgestellt.
Die medikamentöse Behandlung der neurogenen Blase (Metoclopramid) ist auch bei der Behandlung von Patienten mit verminderter oder fehlender kontraktiler Aktivität des Detrusors nicht von Bedeutung. Einige Patienten mit verminderter oder fehlender kontraktiler Aktivität des Detrusors und mit einem paralytischen Zustand des quergestreiften Schließmuskels der Harnröhre können die Blase durch künstliche Erhöhung des intraabdominalen Drucks mit digitaler Kompression des Unterbauchs (Creda-Technik) entleeren. Bei einem spastischen Zustand des äußeren Schließmuskels der Harnröhre führt die Anwendung von Creda nicht zu einer ausreichenden Blasenentleerung.
Wenn eine Autokatheterisierung nicht möglich ist oder der Patient sie ablehnt und eine medikamentöse Behandlung unwirksam ist, werden Patienten mit Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie und eingeschränkter Kontraktionsaktivität des Detrusors in Kombination mit einem spastischen Zustand des äußeren Harnröhrenschließmuskels chirurgische Behandlungsmethoden verschrieben, um die Obstruktion im Bereich dieses Schließmuskels zu beseitigen. Insbesondere werden dabei Botulinumneurotoxin Typ A in den Bereich des quergestreiften Harnröhrenschließmuskels injiziert. TUR des Blasenhalses, Inzision des quergestreiften Harnröhrenschließmuskels und Implantation spezieller Stents in den Bereich des äußeren Harnröhrenschließmuskels werden durchgeführt.
100 Einheiten Botulinumneurotoxin Typ A werden in 8 ml steriler 0,9%iger Natriumchloridlösung verdünnt. Das Medikament wird in den äußeren Schließmuskel der Harnröhre injiziert. Bei Männern wird das Medikament transurethral an vier Stellen bei 3, 6, 9 und 12 Uhr auf einem herkömmlichen Zifferblatt injiziert, bei Frauen paraurethral an zwei Stellen links und rechts der Harnröhre. Die Chemodenervation des äußeren Schließmuskels der Harnröhre verringert den intraurethralen Widerstand, verbessert dadurch die Blasenentleerung und stellt in einigen Fällen das spontane Wasserlassen wieder her.
Die TUR des Blasenhalses wird bei einer Obstruktion des Blasenhalses und der proximalen Harnröhre angewendet, die durch die Ergebnisse einer video-urodynamischen Untersuchung festgestellt wurde. Der Blasenhals wird auf einem herkömmlichen Zifferblatt bei 5 und/oder 7 Uhr durch alle Schichten präpariert (bei Männern – von der Blasenbasis bis zum Samenschlauch).
Die Inzision des quergestreiften Harnröhrenschließmuskels (Sphinkterotomie) erfolgt mit einem kalten Messer oder einem Laser auf 12-Uhr-Position auf einem herkömmlichen Zifferblatt. Bei 70 % der Patienten werden positive Ergebnisse beobachtet. Mögliche Komplikationen: Blutungen, Impotenz, Harnverlust.
Die Behandlung der neurogenen Blase erfordert ebenfalls den Einsatz permanenter Metallstents. Stents werden transurethral so eingesetzt, dass nur der quergestreifte Schließmuskel der Harnröhre geschient wird. In dieser Position sorgen die glatten Muskelfasern des Blasenhalses für die Harnretention. Die häufigsten Komplikationen sind eine spontane Stentmigration und eine Verkrustung des Stents mit Salzen.
Die elektrische Stimulation der vorderen Sakralwurzeln wird auch bei neurologischen Patienten mit eingeschränkter Blasenentleerungsfunktion eingesetzt. Die Technik wurde erstmals von Brindley vorgeschlagen. Sie wird bei Patienten mit vollständiger Rückenmarksverletzung angewendet. Die elektrische Stimulation der vorderen Sakralwurzeln stimuliert gleichzeitig die autonomen Fasern des Detrusors und die somatischen Fasern des äußeren Schließmuskels der Harnröhre und des Beckenbodens. Da quergestreifte Muskelfasern nicht zu einer anhaltenden tonischen Kontraktion fähig sind, sinkt der intraurethrale Druck, und die Kontraktion der glatten Muskelfasern des Detrusors fördert das Wasserlassen.
In besonderen Fällen schwerer neurogener Funktionsstörungen der unteren Harnwege und schwerer Behinderung des Patienten wird der Urin durch die Anlage eines permanenten Harnröhrenkatheters oder einer suprapubischen Zystostomie aus der Blase abgeleitet.
Die Behandlung der Schließmuskelinkontinenz mit beeinträchtigter Innervation des quergestreiften Schließmuskels der Harnröhre erfolgt durch einen chirurgischen Eingriff. Bei Frauen werden eine Harnröhrenschlinge und ein künstlicher Schließmuskel verwendet, bei Männern ein künstlicher Schließmuskel.
Daher sind die Manifestationen von Harnwegsstörungen bei Patienten mit neurogener Dysfunktion der unteren Harnwege sehr vielfältig. In allen Fällen ist eine umfassende UDI erforderlich, um den Funktionszustand der Blase und ihrer Schließmuskeln zu klären. Leider ermöglicht die moderne Behandlung der neurogenen Blase bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten keine vollständige Wiederherstellung der normalen Funktion der unteren Harnwege. Die Behandlung besteht dann in der Wahl einer geeigneten und geeigneten Methode zur Blasenentleerung für den jeweiligen Patienten.