Neurogene Synkope (Synkope) - Behandlung

Alle Behandlungsmaßnahmen bei Synkopen (Ohnmachtsanfällen) gliedern sich in zwei Teile: solche, die während eines Anfalls durchgeführt werden, und solche, die außerhalb von Anfällen mit Bewusstlosigkeit durchgeführt werden, wobei letztere Option in der Praxis von Neurologen deutlich häufiger anzutreffen ist.

Die Behandlung von Synkopen (Ohnmachtsanfällen) beschränkt sich oft darauf, den Patienten in eine horizontale Position zu bringen, insbesondere unter Bedingungen, unter denen dies schwierig ist – in einer Menschenmenge, in einer Telefonzelle usw. (sogar tödliche Fälle durch einfache Ohnmacht wurden beschrieben, da der Patient nicht fallen oder eine horizontale Position einnehmen konnte). Es ist notwendig, Zugang zu frischer Luft zu gewähren oder den Patienten aus einem Raum mit stark verschmutzter Luft zu bringen und dabei eine horizontale Position beizubehalten. Es ist notwendig, den Kragen oder Gürtel des Patienten aufzuknöpfen oder andere Hindernisse zu entfernen, die die freie Atmung und Durchblutung behindern, und eine leichte allgemeine Körpermassage durchzuführen. Auch Reflexwirkungen auf die Atmungs- und Herz-Kreislauf-Regulationszentren werden genutzt: Einatmen von Ammoniakdämpfen, Bespritzen des Gesichts mit kaltem Wasser.

Die fehlende Wirkung der oben genannten Maßnahmen erfordert eine Reihe dringender Maßnahmen. Bei starkem Blutdruckabfall werden Sympathikotonika verabreicht: 1%ige Mesatonlösung, 5%ige Ephedrinlösung. Indirekte Herzmassage, Verabreichung einer 0,1%igen Atropinsulfatlösung werden bei einer ausgeprägten hyperparasympathischen Komponente im Ohnmachtsverlauf mit Verlangsamung oder sogar Herzstillstand eingesetzt. Bei Herzrhythmusstörungen bei kardiogener Ohnmacht (Vorhofflimmern) werden Antiarrhythmika verabreicht.

Die Behandlung von Patienten mit Synkopen (Ohnmachtsanfällen) in der interiktalen Phase ist in der neurologischen Praxis häufig und üblich. Von größter Bedeutung für die Wirksamkeit der Behandlung ist eine genaue Diagnostik mit der Aufklärung der spezifischen pathogenetischen Mechanismen, die bestimmten Synkopen zugrunde liegen.

Eine Therapie zur Verringerung der neurovaskulären Erregbarkeit und Reaktivität, zur Steigerung der mentalen und vegetativen Stabilität und zur Verbesserung des Gesamttonus dient als undifferenzierte Behandlung für fast alle neurogenen Synkopenzustände. In diesem Zusammenhang erscheint die Korrektur des psychovegetativen Syndroms unterschiedlichen Schweregrades, die für alle Arten von Ohnmachtszuständen obligatorisch ist, wichtig und notwendig. Bei einfacher (vasodepressorischer) Ohnmacht ist eine solche Korrektur im Wesentlichen eine pathogenetische Therapie.

Die zur Behandlung vegetativer Anfälle verwendeten Mittel sind im entsprechenden Abschnitt des Handbuchs aufgeführt. Hier werden wir sie nur auflisten.

Die Korrektur psychischer Störungen erfolgt mittels Psychotherapie, die darauf abzielt, dem Patienten den Zusammenhang zwischen seinen Ohnmachtsanfällen und dem Vorhandensein emotionaler und vegetativer Funktionsstörungen zu erklären; außerdem werden Maßnahmen ergriffen, um psychische Probleme des Einzelnen zu lösen, das Angstniveau zu reduzieren usw. Die Psychotrope Therapie umfasst die Verschreibung von Medikamenten in Abhängigkeit von der Struktur der bestehenden Syndrome psychischer (meist neurotischer) Störungen. Die Korrektur von Angststörungen erfordert die Verschreibung von Beruhigungsmitteln - Seduxen, Relanium, Phenazepam, Elenium, Grandaxin usw. Antelepsin hat sich in letzter Zeit besonders gut bewährt (1 mg 3-4 mal täglich für 1-1,5 Monate). Antidepressiva (Amitriptylin, Pyrazidol, Azafen, Inkazan) sind bei Patienten mit ausgeprägten und versteckten depressiven Störungen angezeigt, die meist mit Angsterscheinungen einhergehen. Bei ausgeprägten angsthypochondrischen Störungen werden Neuroleptika (Sonapax, Frenolon, Eglonil) verschrieben. Die Dosierung der angegebenen Psychopharmaka richtet sich nach der Schwere der affektiven Störungen. Die Verabreichungsdauer beträgt in der Regel 2-3 Monate.

Von großer Bedeutung ist die Korrektur einer erhöhten neuromuskulären Erregbarkeit (Tetanisches Syndrom), die bei 80 % der Patienten mit verschiedenen Formen von Synkopen auftritt.

Als allgemeine Stärkungsmittel werden B-Vitamine, Gefäßmedikamente und Nootropika verschrieben.

Die vegetative Korrektur wird auf zwei Arten erreicht.

Die erste besteht in der Durchführung spezieller Atemübungen zur Erhöhung der vegetativen Stabilität. Solche Übungen sind nicht nur bei Hyperventilationsstörungen angezeigt, sondern überall dort, wo vegetative Dysfunktionen eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Synkopen spielen.

Die zweite Methode zur Korrektur vegetativer Störungen ist die Verabreichung vegetativer Medikamente. Am häufigsten sind dies Medikamente wie Belloid (Bellaspon, Bellataminal), Betablocker (Anaprilin, Obzidan) in kleinen Dosen (10 mg 2-3 mal täglich) ohne ausgeprägte Vagusstörungen, kombinierte Alpha- und Betablocker (Pyrroxan) usw. Bei einer Abnahme der Aktivität des sympathischen Nebennierensystems und dem Überwiegen parasympathischer Reaktionen können Medikamente wie Sidnocarb, Koffein, Ascorbinsäure und Belladonna-Präparate verwendet werden. Ein wichtiger "Regulator" der vegetativen Funktionen ist ein bestimmter, angepasster Lebensstil des Patienten: Ein ausreichender Anteil seiner körperlichen Aktivität ist notwendig (Gymnastik, Schwimmen und andere Hydrotherapieverfahren, Spaziergänge, Laufen, Skifahren usw.).

Neben der psychovegetativen Korrektur ist die Behandlung einer Reihe von Hintergrund- und Begleiterscheinungen der Synkope von großer Bedeutung: vestibuläre Dysfunktion, allergische Disposition, zerebrale Gefäßdysfunktion, neuroendokrine (hypothalamische) Störungen, verbleibende neurologische Manifestationen, Osteochondrose der Wirbelsäule, somatische und andere Erkrankungen.

Die Therapie synkopaler Zustände bei Patienten mit Hyperventilationsmanifestationen hängt weitgehend von der Identifizierung der führenden pathogenetischen Verbindung ab. Die Korrektur von Hyperventilationsstörungen wird im entsprechenden Abschnitt ausführlich besprochen.

Die Behandlung von Synkopen bei Patienten mit Überempfindlichkeit der Karotissinus besteht in der Verschreibung von Cholinolytika und Sympatholytika, der Durchführung einer Sinusblockade mit Elektrophorese mit Novocain, Röntgentherapie, chirurgischen Maßnahmen (Sinusdeprivation, periarterielle Dissektion usw.). In der Praxis der Herzchirurgie wird bei der kardialen Form des Karotissinus-Syndroms die Implantation von Herzschrittmachern bei Patienten eingesetzt.

Bei der Behandlung einer Hustensynkope ist es neben der Behandlung der zugrunde liegenden somatischen Erkrankung von großer Bedeutung, die Ursachen zu beseitigen, die den Husten direkt verursachen (z. B. Rauchen), Hustenmittel zu verschreiben usw. Die Normalisierung des Körpergewichts des Patienten spielt eine Rolle, wenn es zu hoch ist.

Die Behandlung von Synkopen, die beim Schlucken auftreten, besteht aus therapeutischen Maßnahmen zur Beseitigung der Ösophaguspathologie und der Verschreibung von Atropin-Medikamenten. Die Verschreibung vegetotroper Mittel ist ebenfalls angezeigt.

Bei nächtlichen Synkopen ist es notwendig, den führenden pathogenetischen Mechanismus unter Berücksichtigung ihrer polyfaktoriellen Pathogenese zu identifizieren. Bei erhöhten vagalen Tendenzen werden Medikamente eingesetzt, die den sympathischen Tonus erhöhen.

Die Behandlung der Glossopharyngeusneuralgie in Kombination mit Synkope besteht in der Verschreibung von Antikonvulsiva (Carbamazepin, Pycnolepsin, Suxilen, Trimetin, Natriumvalproat und deren Kombinationen). Bei pharmakologischer Resistenz ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt – die Durchtrennung des Nervs im Nacken oder in der hinteren Schädelgrube.

Bei hypoglykämischen Synkopenzuständen zielt die Behandlung auf die Grunderkrankung ab, die die Hypoglykämie verursacht. Bei ausgeprägten Anzeichen eines psychovegetativen Syndroms wird eine entsprechende Korrektur durchgeführt, um dieses zu reduzieren.

Synkopale Zustände hysterischer Natur erfordern die Klärung des Hauptglieds der Pathogenese: Ist die Bewusstseinsstörung Ausdruck einer hysterischen Pseudosynkope oder das Ergebnis einer komplizierten Konversion? Die Klärung dieser Frage ermöglicht eine gezieltere Therapie, deren Struktur neben der notwendigen massiven Psychotherapie auch Techniken zur Atemregulation sowie die Verschreibung psychotroper und vegetotroper Medikamente umfassen sollte.

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