Neurosonographie

Die Neurosonographie ist ein Teilgebiet der Ultraschalldiagnostik, das sich mit der Untersuchung des Gehirns von Neugeborenen befasst. Sie ist heute fester Bestandteil der traditionellen Untersuchung in der Neonatologie und Perinatalneurologie und kommt bei keiner Untersuchung durch einen pädiatrischen Neurologen und/oder Neonatologen aus. Die Methode ist ungefährlich, kann wiederholt angewendet werden und ermöglicht die Beurteilung der Gehirnstruktur, des Zustands der Liquorbahnen sowie die Erkennung verschiedener pathologischer Veränderungen (Blutungen und ischämische Läsionen, angeborene Anomalien, Hirnveränderungen während einer Infektion). Die Neurosonographie ermöglicht die Bestimmung des morphologischen Substrats neurologischer Störungen in der Perinatalperiode und hat die Meinung der Neurologen über die Häufigkeit vaskulärer Erkrankungen des Gehirns bei Neugeborenen radikal verändert. Oftmals zeigen sich bei einem normalen Ultraschallbild des Gehirns ausgeprägte neurologische Symptome, die auf zerebrovaskulären Erkrankungen beruhen. Es wird festgestellt, dass 40-60 % der Kinder neurologische Störungen vaskulärer Genese haben.

Hirnschäden bei Neugeborenen sind oft nicht nur die Ursache für kritische Zustände in der frühen Neugeborenenperiode und die Entstehung verschiedener Syndrome der perinatalen Enzephalopathie (PEP), sondern bestimmen auch oft die Lebensprognose. In der pädiatrischen Neurologie ging man traditionell davon aus, dass Hirnschäden vaskulärer Genese äußerst selten sind. In den letzten Jahren hat die Einführung von Ultraschallforschungsmethoden in die klinische Praxis jedoch gezeigt, dass die Ursprünge vaskulärer Pathologien bei Erwachsenen oft in der Kindheit und viele davon in der Perinatalperiode liegen. Nach modernen Daten sind bis zu 70-80 % der Erkrankungen des Nervensystems, die zu Behinderungen und Fehlanpassungen bei Kindern führen, auf perinatale Faktoren zurückzuführen.

Die frühe nosologische Diagnostik von Hirnschäden bei Neugeborenen wird durch die Ähnlichkeit klinisch-neurologischer Manifestationen bei verschiedenen pathologischen Zuständen erschwert, die mit der anatomischen und funktionellen Unreife des Nervensystems und der unspezifischen Reaktion des Gehirns auf verschiedene intrauterine pathologische Prozesse verbunden sind. Unter den zerebralen Läsionen, die bei Kindern im ersten Lebensjahr die Entwicklung einer perinatalen Enzephalopathie verursachen, werden derzeit unterschieden: hypoxisch-ischämische Störungen, intrakranielle Blutungen und toxisch-infektiöse Läsionen. Zerebrale Ischämie und intrakranielle Blutungen können kombiniert werden, und infektiöse Läsionen können sowohl von Blutungen als auch von Ischämie begleitet sein.

Die Nutzung des Doppler-Effekts ermöglichte eine nicht-invasive Untersuchung des Blutflusses in den Gefäßen des Gehirns, da dessen Störungen die Hauptursache für perinatale hämorrhagisch-ischämische Hirnschäden sind.

Die Neurosonographie von Neugeborenen wird in der Entbindungsklinik, in der Abteilung für Neugeborenenpathologie und in der Abteilung für Frühgeborene mit tragbaren Geräten durchgeführt. Gehirnscans von Kindern in ernstem Zustand (auf der Intensivstation oder Reanimationseinheit) werden in Inkubatoren durchgeführt. Der Schweregrad der Erkrankung stellt keine Kontraindikation für die Neurosonographie dar. Spezielle medikamentöse Vorbereitung und Anästhesie sind nicht erforderlich. Wenn der Arzt in der Kinderklinik nur über ein stationäres Gerät verfügt, findet die Untersuchung zum vereinbarten Zeitpunkt im Ultraschalluntersuchungsraum statt, in der Entbindungsklinik nur nach besonderer hygienischer Behandlung des Raums und des Geräts (entsprechend dem sanitären und epidemiologischen Regime). Bei jedem Kind muss nach der Entlassung aus der Entbindungsklinik eine Screening-Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden, dann wird sie nach einem Lebensmonat wiederholt, wenn das Kind zum ersten Mal zu einem Termin bei einem Kinderarzt oder Kinderneurologen in die Kinderklinik gebracht wird. Die folgende Neurosonographie wird je nach Indikation in Abhängigkeit von den klinischen Symptomen oder zur Beurteilung der Behandlungsdynamik durchgeführt.

Zur Durchführung der Neurosonographie bei Neugeborenen und Kleinkindern werden Ultraschallgeräte verwendet, die in Echtzeit arbeiten, Sensoren mit einer Abtastfrequenz von 3,5 bis 14 MHz. Für Neugeborene und Kinder bis zu drei Monaten ist ein 7,5-MHz-Sensor optimal, im Alter von 3 Monaten und älter - 3,5-5 MHz, nach 9 Monaten, wenn die große Fontanelle von einer membranösen Struktur bedeckt und / oder vollständig geschlossen ist - 2-3,5 MHz. Bei Verwendung von linearen Sensoren von 7,5-10 MHz ist eine detaillierte Beurteilung der vorderen Abschnitte des Subarachnoidalraums möglich. Der Triplex-Scan-Modus in Echtzeit ist optimal, da er es dem Forscher ermöglicht, unabhängig vom emotionalen Zustand des Kindes in kurzer Zeit die notwendigen Informationen auf dem Bildschirm des Ultraschallgeräts zu erhalten.

Indikationen für eine neurosonographische Untersuchung sind:

1. Hydrozephalus (Vergrößerung des Kopfes).
2. Intrakranielles Hämatom.
3. Hirnschäden durch Hypoxämie.
4. Meningozele und andere angeborene Anomalien.
5. Krampfsyndrom.

Indikationen zur Neurosonographie

Neurosonographie-Technik

Die Standard-Neurosonographie wird durch die große (vordere) Fontanelle durchgeführt, auf der ein Ultraschallsensor platziert wird, um Bilder in der frontalen (koronaren), sagittalen und parasagittalen Ebene zu erhalten. Bei strikter Positionierung des Sensors entlang der Koronarnaht werden Schnitte in der Frontalebene gewonnen, durch Drehung des Sensors um 90° Schnitte in der sagittalen und parasagittalen Ebene. Durch Änderung der Neigung des Sensors (vorwärts, rückwärts, rechts, links) werden nacheinander mehrere Schnitte gewonnen, um die Strukturen der rechten und linken Hemisphäre zu beurteilen.

Methodik zur Durchführung der Neurosonographie

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Doppler-Technologie zur Gehirnuntersuchung bei Kindern

Derzeit werden in der Neonatologie Duplex-Doppler-Systeme eingesetzt, die die Visualisierung eines Gefäßes im Ultraschallbereich des Gehirns, die Platzierung eines Kontrollvolumens in dessen Lumen und die Erstellung eines Dopplerogramms des Blutflusses in diesem Gefäß ermöglichen. Ultraschallgeräte mit Farb-Doppler-Mapping (CDM) ermöglichen die Wahl der optimalen Position für die Platzierung des Kontrollvolumens in großen Hirnarterien, um die Geschwindigkeit mit minimalem Fehler zu messen und ein Bild der venösen Gefäße des Gehirns zu erhalten.

Dopplerographie des Gehirns bei Kindern

Ultraschallsemiotik von Gefäßerkrankungen

Unter den neurologischen Pathologien bei Neugeborenen nehmen Störungen der zerebralen Hämodynamik in Form von hämorrhagischen und ischämischen Veränderungen einen bedeutenden Platz ein, deren Häufigkeit und Lokalisation vom Schweregrad der morphofunktionellen Unreife des Zentralnervensystems und der Unvollkommenheit der Mechanismen der Autoregulation des zerebralen Blutflusses abhängen. Hämorrhagische und ischämische Hirnläsionen können in verschiedenen Kombinationen beobachtet werden.

Ultraschallzeichen von Gefäßerkrankungen

Veränderungen der Hämodynamik des Gehirns im Zusammenhang mit Wachstum und Entwicklung des Kindes

Die zerebralen Blutflussparameter eines gesunden Neugeborenen werden hauptsächlich durch das Gestationsalter und das Vorhandensein (oder Fehlen) eines hämodynamisch signifikanten funktionierenden Ductus arteriosus bestimmt. Dessen Persistenz geht mit einem Blutaustritt in den Lungenkreislauf mit Erschöpfung des Blutflusses in den Hirngefäßen einher, der durch eine niedrige diastolische Geschwindigkeit und manchmal eine Änderung der systolischen Geschwindigkeit gekennzeichnet ist. Normalerweise kommt es mit zunehmendem Gestations- und postnatalen Alter sowie Gewicht während der ersten Lebensmonate zu einem allmählichen Anstieg der LBFV-Parameter, einer Abnahme von IP und IR in den Arterien und einer Zunahme der Durchschnittsgeschwindigkeit in großen Venenkollektoren. Die stärksten Veränderungen treten in den ersten 2-4 Lebenstagen auf, was mit dem Verschluss der fetalen Kommunikationen und einer allmählichen Abnahme des Widerstands der Hirngefäße einhergeht.

Veränderungen der Gehirnhämodynamik und des kindlichen Wachstums

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hämodynamik des Gehirns bei perinatalen Läsionen

Neugeborene mit hypoxisch-ischämischer Hirnschädigung (zerebrale Ischämie) des Schweregrads I-II weisen im Allgemeinen die gleichen Muster der Veränderungen der zerebralen Hämodynamik auf wie gesunde Neugeborene, jedoch mit geringeren linearen Blutflussgeschwindigkeiten (in stärkerem Maße diastolisch). Ab dem 3. Lebenstag wurden bei gesunden Neugeborenen und Kindern mit Ischämie des Schweregrads II keine verlässlichen Unterschiede in den linearen Geschwindigkeiten des zerebralen Blutflusses festgestellt, was die Reversibilität der festgestellten Störungen, ihren "funktionellen" Charakter, widerspiegelte.

Hirnhämodynamik und perinatale Hirnschäden

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]