Nicht-paroxysmale Tachykardie bei Kindern

Nichtparoxysmale Tachykardie ist eine häufige Herzrhythmusstörung bei Kindern und tritt bei 13,3 % aller Arrhythmiearten auf. Eine Tachykardie wird als chronisch eingestuft, wenn sie länger als drei Monate in Folge (bei chronischer Sinustachykardie) und länger als einen Monat bei Tachykardien, die auf einem abnormalen elektrophysiologischen Mechanismus beruhen, anhält. Die Pulsfrequenz bei nichtparoxysmaler Tachykardie beträgt 90–180 pro Minute, es gibt keinen plötzlichen Beginn oder ein plötzliches Ende. Ventrikuläre und chaotische Tachykardien sind bei Kindern deutlich seltener.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Was verursacht nicht-paroxysmale Tachykardie bei Kindern?

Nichtparoxysmale Tachykardie kann bei akuten und chronischen Herzerkrankungen auftreten – Myokarditis, Rheuma, Herzfehler. Das Auftreten dieser Art von Arrhythmie aufgrund schwerer Stoffwechselstörungen, Hypoxie und Ischämie im Herzmuskel ist hauptsächlich im Erwachsenenalter charakteristisch. Bei Kindern mit nichtparoxysmaler Tachykardie tritt diese Arrhythmieursache deutlich ausgeprägter auf. Es wurde gezeigt, dass diese Art von Arrhythmie auf einer Funktionsstörung des kardialen Reizleitungssystems (CCS) beruht, das für die Bildung und Ausbreitung von Impulsen verantwortlich ist.

Was passiert bei nichtparoxysmaler Tachykardie bei Kindern?

Der allgemein anerkannte kardiale Mechanismus der nichtparoxysmalen Tachykardie basiert auf dem Konzept des ektopischen Fokus, des Wiedereintritts der Erregung und der Triggeraktivität. Myokardfasern zeigen unter bestimmten Bedingungen die Fähigkeit, spontan depolarisierende Impulse zu erzeugen und erhalten so die Eigenschaften von Herzschrittmachern. Damit sich die Erregung im Myokard ausbreiten kann, sind funktionell vom Rest des Herzens isolierte Bahnen erforderlich: akzessorische Leitungsbahnen (ACP) (Kent-, Mahaim-Bündel usw.). Eine hohe Häufigkeit des ACP-Nachweises bei nichtparoxysmaler Tachykardie wurde bei Personen mit systemischen Bindegewebserkrankungen (Marfan-Krankheit, Ehlers-Danlos-Syndrom und anderen Erbkrankheiten) beobachtet. Die Bedeutung genetischer Faktoren wird durch die Beschreibung familiärer Fälle unterstrichen.

Die erhaltenen Daten zum Nachweis von DPT bei gesunden Personen ohne Arrhythmie deuten jedoch darauf hin, dass die Anomalie des Reizleitungssystems des Herzens eine Voraussetzung für die Entwicklung und nicht die Ursache einer nicht-paroxysmalen Tachykardie ist. Grundlage dieser Rhythmusstörung ist eine Veränderung der neurohumoralen Regulation des Herzens, die bei 87 % der Patienten festgestellt und durch vagosympathische Einflüsse realisiert wird. Es wurde festgestellt, dass eine nicht-paroxysmale atrioventrikuläre Tachykardie bei Kindern ohne Anzeichen einer organischen Herzschädigung das Ergebnis einer Veränderung des Funktionszustands der zerebralen Strukturen ist, die durch eine gestörte vegetative Regulation zu Tachykardie führt.

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifikation der chronischen nichtparoxysmalen Tachykardie. Es werden drei klinische und pathogenetische Hauptvarianten der nichtparoxysmalen Tachykardie unterschieden: Sinus, rezidivierende heterotope und konstante, die sich in Art und Schwere der Störungen des autonomen und zentralen Nervensystems unterscheiden. Alle Kinder mit nichtparoxysmaler Tachykardie haben ein psychovegetatives Syndrom unterschiedlicher Schwere.

Symptome einer nicht-paroxysmalen Tachykardie bei Kindern

Chronische Sinustachykardie (CST) tritt häufiger bei Mädchen als bei Jungen auf. Die Krankheitsdauer bis zur korrekten Diagnose beträgt 6 Monate bis 6 Jahre. Diese Kinder haben einen ungünstigen Verlauf der perinatalen und postnatalen Phase (70%), einen hohen Infektionsindex (44,8), ungünstige Stressbedingungen in ihrem Umfeld (Alleinerziehende, elterlicher Alkoholismus, Konflikte in der Schule etc.). Neben Umweltfaktoren weisen Kinder mit Sinustachykardie familiäre Merkmale auf: eine erhöhte Konzentration psychosomatischer Erkrankungen ergotroper Natur im Stammbaum (Hypertonie, koronare Herzkrankheit, Diabetes mellitus, Thyreotoxikose usw.) und bei Eltern und Geschwistern in 46 % der Fälle - sympathisch-tonische Reaktionen des Herz-Kreislauf-Systems (erhöhter Blutdruck, erhöhte Herzfrequenz usw.).

Eine chronische Tachykardie kann ein Zufallsbefund bei einer Untersuchung sein, insbesondere wenn das Kind keine Beschwerden hat. In der Regel vertragen alle Kinder Tachykardie subjektiv gut. Zu den häufigsten Beschwerden zählen Müdigkeit, Erregbarkeit, Bauch- und Beinschmerzen, Schwindel, Kopfschmerzen und Kardialgie. Kinder mit chronischer Sinustachykardie haben eine asthenische Konstitution, geringes Körpergewicht, blasse Haut und Angstzustände. Neurologische Symptome äußern sich in isolierten organischen Mikrozeichen, Manifestationen eines kompensierten hypertensiv-hydrozephalen Syndroms. Basierend auf allen klinischen Daten und den Ergebnissen vegetativer Tests wird bei diesen Kindern in 56 % der Fälle ein vegetatives Dystonie-Syndrom vom gemischten Typ und in 44 % ein sympathischer Typ diagnostiziert. Bei 72,4 % der Kinder ergab die echokardiografische Untersuchung ein Prolaps-Syndrom und eine Mitralklappenfunktionsstörung aufgrund einer autonomen Dysregulation.

Es ist wichtig zu beachten, dass 60 % der Kinder mit chronischer Sinustachykardie gleichzeitig von Psychoneurologen wegen Tics, Stottern, Nachtangst und Kopfschmerzen beobachtet wurden. Kinder dieser Gruppe zeichnen sich durch hohe emotionale Instabilität, Angst und erhöhte Aggressivität aus. Im zwischensozialen Kontakt ist ihre Anpassungszone stark eingeschränkt; sie empfinden in fast der Hälfte aller möglichen Alltagssituationen Unbehagen, begleitet von ängstlichen und depressiven neurotischen Reaktionen. Das EEG zeigt leichte Veränderungen in Form eines unregelmäßigen Alpha-Rhythmus mit geringer Amplitude und einer Glättung der Zonenunterschiede. Es gibt Anzeichen einer erhöhten Aktivität mesenzephaler Strukturen.

So tritt bei Kindern mit vegetativer Dystonie eine chronische Sinustachykardie auf, deren Merkmal das Vorhandensein einer erblichen Veranlagung zu sympathischen Reaktionen des Herz-Kreislauf-Systems vor dem Hintergrund eines langwierigen neurotischen Zustands ist. Periphere Mechanismen der Arrhythmie bestehen darin, dass die Beschleunigung des Sinusknotenautomatismus durch Hyperkatecholaminämie (50%) oder durch Überempfindlichkeit des Sinusknotens gegenüber Katecholaminen (37,5%) erreicht wird, seltener durch Hypovagotonie (14,3%).

Wie wird eine nicht-paroxysmale Tachykardie bei Kindern diagnostiziert?

Eine heterotope chronische Tachykardie funktioneller Genese wird in 78 % der Fälle zufällig bei einer ärztlichen Untersuchung festgestellt. Die Unkenntnis dieser Form der autonomen Dysregulation des Herzrhythmus bei 54,8 % der untersuchten Kinder war der Grund für die Fehldiagnose von Myokard, Rheuma mit Hormonverschreibung, Antibiotika ohne Wirkung, die zu ungerechtfertigten Regimebeschränkungen führten, und Neurosen bei Kindern. Ein Merkmal des EKGs dieser Art von Arrhythmie ist das Vorhandensein von zwei Arten von Rhythmusstörungen: eine permanente Form der nicht-paroxysmalen Tachykardie, bei der der ektopische Rhythmus nicht durch Sinuskontraktionen unterbrochen wird (chronische Tachykardie permanenten Typs - CPTT), und eine rezidivierende - wenn sich ektopische Kontraktionen mit Sinuskontraktionen abwechseln (die sogenannte chronische nicht-paroxysmale Tachykardie rezidivierenden Typs - CPTT). Die Umwandlung einer permanenten Form chronischer Tachykardie in eine wiederkehrende Tachykardie und wiederum der Übergang einer nicht-paroxysmalen Tachykardie in eine paroxysmale Tachykardie weisen auf das Vorhandensein gemeinsamer pathogenetischer Zusammenhänge bei diesen Rhythmusstörungen hin.

Behandlung der nicht-paroxysmalen Tachykardie bei Kindern

Im Gegensatz zu organischen Formen von Rhythmusstörungen ist die Behandlung einer nicht-paroxysmalen Tachykardie mit Antiarrhythmika in 81 % der Fälle völlig erfolglos. Wie die Sinustachykardie kann auch die heterotope Tachykardie viele Jahre ohne Behandlung bestehen. Gleichzeitig kann eine anhaltende Tachykardie (insbesondere bei hoher Herzfrequenz) zu einer arrhythmogenen Kardiomyopathie (in Form von Myokardhypertrophie, vergrößertem Herzen, verminderter Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels) und sogar zu Herzinsuffizienz führen. Daher ist Arrhythmie bei Kindern mit vegetativer Dystonie alles andere als eine sichere Manifestation und erfordert eine rechtzeitige und korrekte Korrektur.

In dieser Patientengruppe wurde keine Geschlechterdominanz festgestellt. Bemerkenswert ist die Verzögerung der körperlichen Entwicklung der Patienten (bei 85 %) – um 2-3 Jahre gegenüber dem Altersstandard, verzögerte Pubertät (75 % der Kinder) – bei Mädchen über 10 Jahren und bei Jungen über 12 Jahren.

Die frühe Anamnese von Kindern mit chronischer Sinustachykardie und chronischer nichtparoxysmaler Tachykardie unterscheidet sich hinsichtlich der Häufigkeit der Pathologie kaum von der Gruppe der Kinder mit nichtparoxysmaler Tachykardie, jedoch ist Frühgeburtlichkeit häufiger, der Anteil asphyktischer Störungen während der Wehen ist höher (chronische Sinustachykardie - 28 %, heterotope Tachykardie - 61 %). Bei der Untersuchung der Familienanamnese zeigt sich eine überwiegend trophotrope Ausrichtung von Erkrankungen bei Angehörigen von Kindern (84 %), insbesondere arterielle Hypotonie.

Kinder mit dieser Art von chronischer nicht-paroxysmaler Tachykardie unterscheiden sich deutlich im Aussehen von Kindern mit chronischer Sinustachykardie: in der Regel sind dies träge, asthenische Kinder mit normalem oder übergewichtigem Körpergewicht, die zahlreiche Beschwerden über ängstlich-depressive und hypochondrische Inhalte aufweisen. Trotz der Tatsache, dass die Häufigkeit psychotraumatischer Situationen in dieser Gruppe von Kindern insgesamt stark ist, haben sie ihre eigenen Besonderheiten in Form von pathologischen Erziehungsformen - mit Hypersozialisierung des Kindes, Erziehung im „Kult der Krankheit“, in Familien mit ängstlich-phobischen Elterntypen, mit der frühen Bildung eines iatrogenen Beginns in der Struktur der Kinderkrankheit.

Bei allen Kindern mit heterotoper Tachykardie wurde eine ausgeprägte vegetative Dysfunktion festgestellt, während in 86 % der Fälle mit HNTVT und 94 % mit HNTPT ein Syndrom der vegetativen Dystonie auftrat, während die übrigen Kinder eine vegetative Labilität aufwiesen. Bezüglich des vegetativen Tonus überwogen bei mehr als der Hälfte der Kinder parasympathische Einflüsse und bei 1/3 der Kinder ein gemischter Tonus. Die vegetative Aktivitätsunterstützung war bei 59 % der Kinder mit HNTVT und bei 67 % mit HNTPT unzureichend. Dies deutet auf eine funktionelle Insuffizienz des sympathikoadrenalen Systems hin, die durch biochemische Indikatoren bestätigt wird.

Kinder mit heterotoper Tachykardie weisen häufig verschiedene psychoneurologische Auffälligkeiten auf: Stottern, Enuresis, Tics, verzögerte Entwicklung der psychomotorischen Fähigkeiten, Krampfanfall. Bei der neurologischen Untersuchung zeigen mehr als 85 % der Kinder mikrobielle Symptome, die denen anderer Formen der vegetativen Dystonie ähneln, jedoch ausgeprägter sind und bei 76 % der Patienten mit Anzeichen eines hypertensiv-hydrozephalen Syndroms einhergehen.

Kinder mit dieser Art von Tachykardie sind gekennzeichnet durch hohe Angstzustände, Anpassungsschwierigkeiten in der Schule und unter Gleichaltrigen. Das Auftreten von Konflikten wird in der Regel durch das Vorhandensein der Krankheit und die Einstellung des Kindes dazu vorbestimmt. Bei Kindern dieser Gruppe ist die Bildung des inneren Bildes der Krankheit mit hypertrophierten Vorstellungen über die Gefahr von Arrhythmien für das Leben und einer langfristigen hypochondrischen "Verarbeitung" neurotischer Informationen verbunden. Die Verwendung von EEG bei Kindern mit heterotoper Tachykardie zeigte das Vorhandensein von Funktionsverschiebungen, die durch eine erhöhte Darstellung von langsamen Wellenschwingungen (Bereich 6-8) und eine allgemeine Unreife des Rhythmus gekennzeichnet sind. Elektrophysiologische Verschiebungen spiegeln die Funktionsstörung der dienzephalen Stammstrukturen des Gehirns wider und weisen bei Kindern über 11 Jahren auf eine Verzögerung der morphofunktionellen Reifung der kortikalen-subkortikalen Beziehungen hin. Der Funktionszustand des Gehirns ist durch eine unzureichende Mobilisierung der zum limbisch-retikulären Komplex gehörenden Aktivierungssysteme gekennzeichnet. Unter Berücksichtigung der Besonderheiten der zerebralen Organisation von Kindern mit heterotoper Tachykardie, des Vorhandenseins von Anzeichen einer teilweisen Reifungsverzögerung, des Vorhandenseins einer autonomen Dysfunktion mit überwiegender parasympathischer Verbindung und ausgeprägter neurotischer Persönlichkeitsveränderungen wurde eine Basistherapie zur Behandlung von Rhythmusstörungen entwickelt, die diese Merkmale berücksichtigt und Medikamente mit stimulierender Wirkung auf den Stoffwechsel (Pyriditol, Glutaminsäure usw.), Psychopharmaka und Gefäßmittel umfasst.