Nicht-entzündliches chronisches Beckenschmerzsyndrom

Das nicht-entzündliche chronische Beckenschmerzsyndrom (NICPPS, Kategorie IIIb gemäß der NIH-Klassifikation) ist ein periodischer Schmerz im Unterbauch, im Damm, in den äußeren Genitalien und in der lumbosakralen Region, der länger als 3 Monate anhält und mit oder ohne Harnwegsbeschwerden einhergeht.

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Epidemiologie

Diese Erkrankungsform macht etwa 30 % aller manifesten Prostatitisformen aus.

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Ursachen nicht-entzündliches chronisches Beckenschmerzsyndrom

Die Ursachen des nicht-entzündlichen chronischen Beckenschmerzsyndroms sind nicht geklärt. Möglicherweise ist eine Autoimmunschädigung der Prostata vor dem Hintergrund des Vorhandenseins eines nicht identifizierten Antigens von Bedeutung.

Es besteht die Meinung, dass diese Krankheit durch obstruktive Zustände simuliert wird, die mit Sklerose des Blasenhalses, Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie, Harnröhrenstriktur usw. einhergehen.

Es besteht die Hypothese, dass das nicht-entzündliche chronische Beckenschmerzsyndrom nicht mit der Prostata zusammenhängt. Gleichzeitig wird eine neuromuskuläre Dysfunktion des Beckenbodens als Ursache der Symptome angegeben.

Pathologisch lassen sich bei der chronischen nichtentzündlichen bakteriellen Prostatitis keine Veränderungen des Prostatagewebes nachweisen.

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Symptome nicht-entzündliches chronisches Beckenschmerzsyndrom

Die Symptome des nicht-entzündlichen chronischen Beckenschmerzsyndroms bestehen aus Schmerzen und dysurischen Phänomenen. Die beschriebenen Symptome sind unbeständig und können unterschiedliche Kombinationen und Schweregrade aufweisen.

Patienten mit NSCTB klagen über periodische Schmerzen in der Harnröhre, im Damm, im Rektum, im Unterbauch oder in der lumbosakralen Region, die mit oder ohne Harnwegsinkontinenz einhergehen. Regelmäßig kommt es zu falschem Harndrang. Die Patienten berichten von Schwierigkeiten beim Wasserlassen, einem schwachen Harnstrahl und dem Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung.

Zur numerischen Bewertung und anschließenden Überwachung der Behandlungswirksamkeit werden der NIN-CPSI-Fragebogen sowie die Internationale Prostatasymptomskala IPSS mit der Definition des Lebensqualitätsindex QoL verwendet. Letztere Skala hilft, obstruktive Symptome von Harnwegserkrankungen zu identifizieren.

Diagnose nicht-entzündliches chronisches Beckenschmerzsyndrom

Die Labordiagnostik des nichtentzündlichen chronischen Beckenschmerzsyndroms basiert auf Mehrportionsurintests . Die Diagnose einer Prostatitis der Kategorie IIIb wird bei der Durchführung eines 4-Glas-Tests gestellt, wenn in der Urinprobe kein Anstieg der Leukozyten und keine signifikante Anzahl von Bakterien und PM 3 vorliegt. Bei Verwendung eines 2-Glas-Tests werden ähnliche Merkmale im nach der Prostatamassage erhaltenen Urinteil festgestellt.

Allen Patienten wird eine Untersuchung zum Ausschluss sexuell übertragbarer Krankheiten (Untersuchung eines Abstrichs aus der Harnröhre mittels Polymerase-Kettenreaktion) empfohlen.

Eine Analyse des Ejakulats (zum Nachweis des normalen Leukozyten- und Bakteriengehalts in der Samenflüssigkeit) ist notwendig.

Instrumentelle Methoden

TRUS ist kein obligatorischer diagnostischer Test für diese Krankheit, aber seine Durchführung kann helfen, Veränderungen in der Prostata in Form einer heterogenen Echogenität (Bereiche erhöhter Echodichte bis hin zu Verkalkungen, die deutliche akustische Schatten erzeugen) zu erkennen.

Zur Differentialdiagnose obstruktiver Erkrankungen der unteren Harnwege sind, wie im Diagnosealgorithmus für das nichtentzündliche chronische Beckenschmerzsyndrom dargestellt, eine Uroflowmetrie mit Restharnbestimmung, eine Miktionsultraschall- (oder multispirale Computer-) Zystourethroskopie, eine komplexe urodynamische Untersuchung und eine optische Urethrozystoskopie erforderlich.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose erfolgt bei chronischer bakterieller Prostatitis (Kategorie II) und entzündlichem Syndrom chronischer Beckenschmerzen anhand der Ergebnisse eines 4- oder 2-Gläser-Tests.

Das nichtentzündliche chronische Beckenschmerzsyndrom muss von einer chronischen Urethritis unterschieden werden. Das diagnostische Kriterium ist das Ergebnis des 4-Gläser-Tests.

Differentialdiagnose des nicht-entzündlichen chronischen Beckenschmerzsyndroms und der Urethritis

Krankheit	Ergebnisse des 4-Gläser-Tests (erhöhte Leukozyten/Vorhandensein von Bakterien)
	PM 1	PM 2	SPZH	PM 3
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
Chronische Urethritis	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS – nicht-entzündliches chronisches Beckenschmerzsyndrom, PM 1 – erste Urinportion, PM 2 – zweite Urinportion, PM 3 – dritte Urinportion, PPS – Prostatasekret.

Es ist wichtig, eine Differentialdiagnose bei obstruktiven Erkrankungen der unteren Harnwege (Sklerose des Blasenhalses, Detrusor-Sphinkter-Dyspergie, Harnröhrenstriktur) durchzuführen. Zu diesem Zweck werden entsprechende Zusatzuntersuchungen durchgeführt, deren Reihenfolge im Diagnosealgorithmus angegeben ist (Uroflowmetrie mit Restharnbestimmung → Miktions-Ultraschall oder multispirale Computer-Zystourethroskopie → komplexe urodynamische Untersuchung → optische Urethrozystoskopie).

Bei Männern über 45 Jahren muss zwischen einer Prostatitis der Kategorie IIIb und einem Prostatakarzinom bzw. einer Prostatahyperplasie unterschieden werden.

Beispiele für die Formulierung von Diagnosen:

• Nicht-entzündliches chronisches Beckenschmerzsyndrom.
• Chronische abakterielle nicht-entzündliche Prostatitis.

Behandlung nicht-entzündliches chronisches Beckenschmerzsyndrom

Ziel der Behandlung ist die Verbesserung der Lebensqualität des Patienten.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Die Behandlung der chronischen abakteriellen Prostatitis erfolgt in der Regel ambulant. Bei Indikationen für eine chirurgische Behandlung wird der Patient planmäßig stationär aufgenommen.

Nichtmedikamentöse Behandlung

Ein aktiver Lebensstil sowie regelmäßige (mindestens dreimal pro Woche) und geschützte sexuelle Aktivität werden empfohlen. Patienten sollten eine Diät einhalten, die auf den Verzicht von Alkohol, kohlensäurehaltigen Getränken sowie scharfen, eingelegten, salzigen und bitteren Speisen abzielt.

Medikamentöse Behandlung

Die Behandlungstaktik für diese Krankheit ist noch nicht vollständig geklärt. Obwohl bei NSCTB keine infektiöse Grundlage vorliegt, ist eine 14-tägige antibakterielle Therapie mit Fluorchinolonen (Ofloxacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin) oder Sulfonamiden (Sulfamethoxazol/Trimethoprim) zulässig. Bei positiver Symptomatik wird die Behandlung für weitere 4–6 Wochen fortgesetzt.

In Einzelstudien zu NSCLS wurde die Wirksamkeit von Alpha-1-Blockern (Tamsulosin, Alfuzosin, Doxazosin, Terazosin), nichtsteroidalen Antirheumatika (Ibuprofen, Diclofenac, Indomethacin, Celecoxib), Muskelrelaxantien (Baclofen, Diazepam) und 5α-Reduktasehemmern (Finasterid, Dutosterid) nachgewiesen.

Bei einer langfristigen (monatelangen) Monotherapie der Erkrankung können pflanzliche Präparate auf Basis des Extrakts der Amerikanischen Fächerpalme (Zwergpalme) (Serenoa repens), der Kamerunpflaume (Pygeum qfricanum) oder des Pollens verschiedener Pflanzen (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays) eingesetzt werden.

Es liegen vereinzelte, wenig zuverlässige Daten zur Wirksamkeit verschiedener physikalischer Behandlungsmethoden vor: Elektrostimulation, Thermo-, Magnet-, Vibrations-, Ultraschall- und Lasertherapie sowie Akupunktur und Prostatamassage. Letztere kann während der gesamten Behandlungsdauer bis zu dreimal pro Woche angewendet werden. Eine Prostatamassage ist kontraindiziert bei einer Kombination aus nicht-entzündlichem chronischem Beckenschmerzsyndrom mit symptomatischer Hyperplasie oder Prostatakrebs, echten Zysten des Organs und Prostatolithiasis (Prostatasteinen).

Kürzlich wurde die Wirksamkeit der Therapie mit der Methode der negativen Rückkopplung untersucht. Die Methode basiert auf dem selbstständigen Training der Beckenbodenmuskulatur durch den Patienten unter elektromyografischer Kontrolle. Eine ausreichende Kontraktion des Beckenbodens wird durch klare Grafiken auf dem Bildschirm oder durch Tonsignale angezeigt.

Chirurgische Behandlung

Einzelne Publikationen berichten über die Wirksamkeit der transurethralen Blasenhalsinzision, der subtotalen transurethralen Elektroresektion der Prostata und der radikalen Prostatektomie. Diese Behandlungsoptionen erfordern eine detaillierte Indikationsstellung und können für die breite Anwendung in der klinischen Praxis nicht empfohlen werden.

Verhütung

Eine Prävention des nicht-entzündlichen chronischen Beckenschmerzsyndroms wurde bisher nicht entwickelt.

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Prognose

Das nichtentzündliche chronische Beckenschmerzsyndrom hat aufgrund der geringen Wirksamkeit bestehender Behandlungsmethoden eine fragwürdige Prognose hinsichtlich der Lebensqualität der Patienten.

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