Nierenarterienstenose: Symptome

Die Symptome der Nierenarterienstenose sind nicht ausreichend spezifisch; Gleichzeitig ist bei der Erkennung einer Kombination von Symptomen eine weitere Untersuchung, insbesondere die Verwendung bildgebender Verfahren erforderlich, um eine atherosklerotische Stenose der Nierenarterien zu bestätigen.

Arterielle Hypertension ist ein obligatorisches Symptom der Stenose der Nierenarterien. Die Merkmale der arteriellen Hypertonie, typisch für atherosklerotische Stenose der Nierenarterien, umfassen:

• die Entstehung von de novo im Alter;
• Verlust der Kontrolle über den arteriellen Druck, der vorher mit der Verwendung von Standard-Antihypertensivtherapieschritten verringert wurde;
• refraktär gegenüber einer kombinierten blutdrucksenkenden Therapie;
• III Grad (Europäische Gesellschaft für Hypertonie, 2003; Allrussische Wissenschaftliche Gesellschaft für Kardiologie, 2005) von arterieller Hypertonie;
• primärer Anstieg des systolischen Blutdrucks.

Atherosklerotisch Die renovaskuläre Hypertonie ist durch prognostisch ungünstige Varianten des zirkadianen Rhythmus des arteriellen Druckes gekennzeichnet, die sich durch eine unzureichende Abnahme oder einen weiteren Anstieg in der Nacht auszeichnen. Es ist auch durch schwerere Läsionen der Zielorgane als mit essentiellen arteriellen Hypertonie und eine hohe Inzidenz von assoziierten klinischen Zuständen (Hirnschlag, chronische Herzinsuffizienz) gekennzeichnet. Atherosklerotische renovaskuläre Hypertonie gehört immer zu der Kategorie des hohen oder sehr hohen Komplikationsrisikos in den Klassifikationen der European Society of Hypertension (2003) und der Allrussischen Wissenschaftlichen Gesellschaft für Kardiologie (2005).

Wenn atherosklerotischen meist Nierenarterienstenose offenbarer hypercreatininemia, moderaten und deshalb zu Unrecht als ein Zeichen von „Involution“ Veränderungen im Nierengewebe angesehen, aber manchmal schnell unter dem Einfluss von relevanten Faktoren wachsen. ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker sowie NSAIDs rufen in erster Linie Hyperkaliämie hervor und übertreffen oft das Wachstum von Serumkreatinin.

Die Embolie der intrarenalen Arterien und Arteriolen mit Cholesterinkristallen verursacht einen schnell fortschreitenden Verlust der Nierenfunktion; manchmal nimmt die Diurese bis zur Anurie stetig ab. Mögliche Schmerzen in der Lendengegend, vorübergehende Hämaturie, Leukozyturie (Leukozyten-Pool in den Urin fällt, vor allem vertreten ezozinofilami). In der Regel hat einen ausgeprägten und fast unlösbaren Anstieg des Blutdruckes mit dem Nachweis von malignen Erkrankungen gesehen, einschließlich papilledema. Die Emboliezeichen anderer viszeraler Äste der Aorta treten oft im klinischen Bild in den Vordergrund. Cholesterin Embolien intrarenalen Arteriolen können scharf (akutes Nierenversagen mit Anurie, in der Regel irreversibel und oft tödlich) sein, subakute (Verschlechterung der Nierenfunktion und extrarenale Manifestationen nicht so ausgeprägt) und chronische (wiederholte embolischen Episoden bedingte allmähliche Zunahme der Niereninsuffizienz). Bei akuter Cholesterinembolie sind die "allgemeinen" Symptome am stärksten ausgeprägt, in anderen Formen weniger ausgeprägt:

• Fieber;
• Schmerz in den Muskeln;
• Verlust des Körpergewichts;
• Appetitlosigkeit, Schwäche;
• Juckreiz;
• Beschleunigung der ESR;
• Erhöhung der Serumspiegel von C-reaktivem Protein;
• Hypofibrinogenämie;
• Hypereosinophilie;
• Hypokompleteemie (nicht immer beobachtet).

Klinische Symptome der Embolie der intrarenalen Arterien und Arteriolen mit Cholesterinkristallen

Lokalisierung von Emboli	Symptome
Arterien des Gehirns	Schwer verträgliche Kopfschmerzen Übelkeit, Erbrechen, bringt keine Erleichterung Störungen des Bewusstseins Transiente ischämische Attacke / Hirnschlag
Arterien der Netzhaut	Versagen der Gesichtsfelder / Blindheit Leuchtend gelbe Plaques von Hollenhorst auf der Netzhaut Blutungen Ödem des Sehnervs
Arterien des Verdauungssystems	"Ischämischer" Darmschmerz Dynamischer Darmverschluss Gastrointestinale Blutung Gangrän Darmschlingen Akute Pankreatitis, einschließlich mit Zerstörung
Arterien der Nieren	Schmerzen in der Lendengegend Oligo- und Anurie Reduktion von GFR, Hypercreatininämie Gyperkalämie Hämaturie, Leukozyturie (Eosinophilurie)
Arterien der Haut (besonders der unteren Extremitäten)	Die Netzführung Trophische Geschwüre

Die atherosklerotische Stenose der Nierenarterien ist fast immer mit anderen Erscheinungsformen der gewöhnlichen und oft komplizierten Atherosklerose verbunden:

• IHD (einschließlich solche mit akutem Myokardinfarkt, akutem Koronarsyndrom, Koronarangiographie und / oder Koronarangioplastieverfahren);
• transitorische ischämische Attacken und / oder akute Hirndurchblutungsstörungen, klinisch offensichtliche oder asymptomatische atherosklerotische Läsionen der Halsschlagadern;
• Syndrom der Claudicatio intermittens;
• Atherosklerotische Läsionen der Bauchaorta einschließlich Aneurysma.

Besonders häufig mit atherosklerotischen renovaskulärer Hypertonie, schwerer koronare Herzkrankheit, Arteria carotis atherosklerotischen Erkrankung (einschließlich asymptomatisch bei Doppler-Ultraschall der Karotisarterien erkannt) und das Syndrom des Claudicatio intermittens.

Patienten mit ischämischer Nierenerkrankung beobachten häufig eine schwere Herzinsuffizienz, deren Behandlungsmöglichkeiten aufgrund der Unfähigkeit, RAAS-Blocker und Diuretika in adäquater Dosierung zu verabreichen, stark eingeschränkt sind. Auf dem Höhepunkt der hypertensiven Krise bei atherosklerotischen Nierenarterienstenosen können sich oft schwer auflösbare Episoden eines Lungenödems entwickeln, die häufig wiederkehrend sind.

Es soll nicht vergessen, die Möglichkeit einer Kombination von arteriosklerotischen Nierenarterienstenose mit anderen chronischen Nierenerkrankungen, insbesondere metabolischen (diabetischer, Harnsäure) zu tragen, der als typisch für ältere Menschen (Analgetika-Nephropathie, chronische Pyelonephritis), sowie lange bestehende chronische Glomerulonephritis und Nierenerkrankungen. Mutmaßliche ischämische Nierenerkrankung in dieser Situation erlaubt Features Aarteiralnoy Hypertonie (Steigerung ihre Schwere in Abwesenheit von offensichtlichen Gründen), Niereninsuffizienz (Verschlimmerung, wenn ACE oder Rezeptor-Blocker Angiotensin II in Abwesenheit der ursprünglichen Nierenerkrankung Aktivität Zuordnung), sowie eine Kombination von Herz-Kreislauf Faktoren Risiko und Zeichen der Prävalenz des atherosklerotischen Prozesses.

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