Offene Beinfraktur

Eine Verletzung mit einer offenen Wunde ist immer gesundheitsgefährdender, da eine solche Verletzung zu schweren Knochen- und Gewebeschäden führt. Eine offene Beinfraktur lässt sich sehr leicht von einer geschlossenen unterscheiden, da der nach außen ragende Knochenbruch deutlich sichtbar ist.

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Epidemiologie

Etwa 30 % aller Knochenbrüche im menschlichen Skelett treten im Schienbein auf. Solche Frakturen gehen meist mit Kniebandverletzungen einher (ca. 10–33 % aller Fälle), die zu einer Instabilität des Kniegelenks führen. Auch Meniskusverletzungen (äußerer Meniskus – 13 %, innerer Meniskus – 2,5 %) und neurovaskuläre Stämme können mit Frakturen einhergehen. Sie können auch mit Verletzungen im Gelenkinneren einhergehen, die dessen Kongruenz stören und zur Entwicklung eines Kompressionssyndroms führen.

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Ursachen offene Beinfraktur

Folgende Faktoren können einen offenen Beinbruch verursachen:

• Infolge eines Sturzes aus großer Höhe, aufgrund eines Unfalls, infolge einer Straftat oder eines Verkehrsunfalls;
• Einige Pathologien können bereits bei geringer Belastung zu einem Bruch der Extremität führen. Eine solche Krankheit ist beispielsweise Osteoporose.

Sportler sind aufgrund ihres Berufs häufiger einem Knochenbruchrisiko ausgesetzt, Kinder, weil sie weniger vorsichtig und aktiver sind als Erwachsene und Rentner, weil sie aufgrund der altersbedingten Veränderungen der Knochenstruktur anfälliger sind.

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Pathogenese

Traumata wie Frakturen entstehen meist durch eine traumatische Krafteinwirkung. Bei einem Sturz oder Sprung wird die Tibia zu weit abduziert, was zu einer Fraktur des lateralen Kondylus führt. Bei einer traumatischen Adduktion der Tibia kommt es zu einer Fraktur des medialen Kondylus. Wirkt die traumatische Kraft von unten entlang der Tibiaachse, sind Frakturen im proximalen Tibiaknochen T- oder V-förmig. Bei direkten Schlägen auf diesen Beinteil kommt es zu Frakturen der entsprechenden Kondylen.

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Symptome offene Beinfraktur

Eine offene Fraktur ist leicht zu erkennen, da sie mit deutlichen Schäden an Haut und Weichteilen einhergeht. Darüber hinaus verursachen offene Frakturen Verletzungen von Nerven und Blutgefäßen, Schmerzen und Blutungen sowie Schwellungen. In der offenen Wunde sind Knochenfragmente zu sehen.

Offener Bruch des Fingers

Häufig entsteht eine Fraktur durch ein direktes Trauma – beispielsweise durch einen Schlag mit dem Finger, Verdrehen, Quetschen des Fußes, einen Sturz mit einem schweren Gegenstand oder Stolpern. Offene Zehenfrakturen sind seltener als Handfrakturen. Bei einer Verletzung verspürt der Betroffene starke Schmerzen, der Finger schwillt an und seine Bewegungen werden erschwert. Manchmal kommt es zu Blutungen unter der Haut oder dem Nagel. Bei einer Verschiebung kann es zu Deformationen kommen. In manchen Fällen ist ein Knirschen der Knochen zu hören.

Offener Bruch der Großzehe

Bei einem Großzehenbruch ist das Hauptsymptom ein stechender, starker Schmerz, der ständig spürbar ist. Der Verletzte kann nicht auf den Fuß treten. An der Bruchstelle tritt sofort eine Schwellung auf, die sich schnell auf andere Zehen und den Fuß ausbreitet. Eine offene Fraktur wird diagnostiziert, wenn neben anderen Symptomen auch eine Hautschädigung vorliegt – eine Wunde mit einem herausstehenden Knochen ist deutlich sichtbar.

Offene Beinfraktur mit Verschiebung

Eine verschobene Beinfraktur entsteht häufig durch einen direkten, quer zur Bewegungsrichtung ausgeführten Schlag auf das Schienbein. Durch die Verletzung bilden sich Knochenfragmente, die sich in jede Richtung verschieben können – die Verschiebung kann eckig, lateral oder peripher sein; mit Verkeilen, Divergenzen oder Überlappen der Bruchstücke. In manchen Fällen verschieben sich diese Fragmente übermäßig und durchbrechen Haut und Weichgewebe, was zu einer offenen Fraktur führt.

Komplikationen und Konsequenzen

Offene Beinfrakturen entstehen meist als Folge kombinierter und mehrfacher Verletzungen – in diesen Fällen liegt die Inzidenz eitriger Komplikationen bei etwa 57,4 %. Wundeiterung kann sowohl oberflächlich als auch tief sein.

Osteomyelitis ist eine häufige Komplikation offener Frakturen. In manchen Fällen kann eine anaerobe Infektion auftreten. Manche Betroffene erleiden infolge der Verletzung einen Schmerzschock, der manchmal mit einer Fettembolie einhergeht.

Ein offener Bruch kann zu einer Behinderung führen (in 17,6 % der Fälle), die bei unsachgemäßer Behandlung auftritt – durch das Auftreten von Gelenkfehlstellungen, Pseudoarthrosen und Knochengewebestörungen.

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Diagnose offene Beinfraktur

Bei offenen Frakturen ist die Röntgenuntersuchung des verletzten Beinteils die wichtigste instrumentelle Diagnosemethode. In einigen Fällen kann der Arzt eine zusätzliche MRT-Untersuchung anordnen, um den Zustand der Weichteilstruktur zu beurteilen.

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Behandlung offene Beinfraktur

Bei einer offenen Beinfraktur ist eine sofortige Behandlung erforderlich. Es ist sehr wichtig, dem Verletzten korrekt und kompetent Erste Hilfe zu leisten. Zunächst sollten die Schmerzen gelindert werden, wofür jedes verfügbare Schmerzmittel verwendet werden kann. Anschließend muss das verletzte Bein mit einem harten, langen Brett oder Stock ruhiggestellt werden. Die Extremität sollte sicher fixiert werden, damit sich der Knochen bei Bewegungen des Patienten nicht bewegt. Als Befestigungsmaterial sollte steriles oder im Extremfall sauberes Material verwendet werden, um Infektionen in die Wunde (deren Umgebung mit einem Desinfektionsmittel behandelt werden sollte) zu vermeiden. Auf keinen Fall sollte der Knochen selbst wieder eingesetzt werden.

Bei einer offenen Wunde kommt es immer zu Blutungen. Bei arteriellen Blutungen färbt sich das Blut hellrot und tritt pulsierend aus der Wunde aus. In diesem Fall muss ein straffes Tourniquet über die verletzte Arterie gelegt werden. Bei venösen Blutungen (hier ist kein Pulsieren zu sehen, das Blut ist dunkler) genügt ein einfacher Verband des Beins unterhalb der Wunde.

Chirurgische Behandlung

Eine chirurgische Behandlung kann beispielsweise bei einer Oberschenkelfraktur mit deutlicher Verschiebung erforderlich sein. In diesem Fall werden die beschädigten Knochen mit Nägeln oder speziellen Metallplatten fixiert. Bei einer offenen Fraktur erfolgt der chirurgische Eingriff nach der sogenannten Berger-Methode: Die Knochenfragmente werden zusammengeführt, anschließend werden die gerissenen Bänder, Muskeln und Haut vernäht.

Erholungszeit

Die letzte Phase der Behandlung einer Beinfraktur ist die Erholungsphase. In dieser Phase erfolgt die Rehabilitation, die notwendig ist, um die Beweglichkeit des Beins wiederherzustellen. Auch in dieser Zeit ist es wichtig, alle Grundfunktionen der verletzten Extremität vollständig wiederherzustellen. In dieser Zeit ist es wichtig, Trainingsübungen durchzuführen, die das Bein stärken, sowie den verletzten Bereich zu massieren.

Bei Schwellungen ist die Anwendung einer speziellen Salbe gegen Schwellungen erforderlich. Während der Rehabilitationsphase sollte der Patient außerdem Schmerzmittel einnehmen und Kräutermedizin anwenden. Wirksame Mittel sind Abkochungen aus Tannennadeln, Kornblumen und Hagebutten.

Verhütung

Manchmal ist eine hohe Anfälligkeit für Frakturen eine Folge der Tatsache, dass die Festigkeit des Knochengewebes aufgrund von Osteoporose abnimmt (Knochenlockerung tritt auf). In diesem Fall können Sie zur Stärkung des geschwächten Knochengewebes vorbeugend kalziumhaltige Medikamente sowie Multivitaminkomplexe einnehmen.

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Prognose

Eine offene Beinfraktur heilt sicher und komplikationslos, wenn die richtige Behandlung durchgeführt wurde und zunächst eine kompetente primäre antibakterielle und desinfizierende Wundbehandlung durchgeführt wurde. Es ist auch sehr wichtig, das verletzte Bein richtig zu ruhigzustellen. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass die Heilung offener Frakturen im Vergleich zur Genesung einer geschlossenen Verletzung länger dauert.

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