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Chirurgie mit geburtshilflichen Zangen
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Das Anlegen einer Geburtszange ist mit den Entbindungsoperationen verbunden. Entbindungsoperationen sind solche, durch die die Geburt abgeschlossen wird. Zu den Entbindungsoperationen durch den natürlichen Geburtskanal gehören: Entnahme des Fötus mit einer Geburtszange, durch Vakuumextraktion, Entnahme des Fötus durch das Beckenband und Fetizidoperationen.
Das Anlegen einer Geburtszange ist in der Geburtshilfe von großer Bedeutung. Inländische Geburtshelfer haben viel für die Entwicklung und Verbesserung dieser Operation getan. Insbesondere wurden Indikationen und Durchführungsbedingungen detailliert ausgearbeitet, eigene Instrumentarien entwickelt und der unmittelbare und langfristige Behandlungserfolg für Mutter und Kind untersucht. Die Rolle des Geburtshelfers bei der chirurgischen Unterstützung von Gebärenden bei komplizierten Geburten ist groß und verantwortungsvoll. Besonders wichtig ist dies beim Anlegen einer Geburtszange. Daher nimmt das Anlegen einer Geburtszange unter den wenigen, aber sehr wichtigen geburtshilflichen Operationen (die einfachen nicht mitgerechnet) zweifellos eine Sonderstellung ein, sowohl hinsichtlich der relativen Häufigkeit ihrer Anwendung im Vergleich zu anderen geburtshilflichen Operationen als auch hinsichtlich der positiven Ergebnisse, die diese Operation bei rechtzeitiger, geschickter und sorgfältiger Anwendung erzielen kann.
Zweck und Wirkung der Geburtszange
In der Literatur werden vor allem folgende Themen diskutiert:
- Sind Geburtszangen nur für den Kopf (einschließlich des nachfolgenden) bestimmt oder können sie auch am Gesäß des Fötus angesetzt werden?
- Ist es zulässig, die Diskrepanz zwischen der Größe des Beckens der Mutter und der Größe des fetalen Kopfes mit einer Zange zu überwinden, indem Kraft angewendet wird, insbesondere durch Anziehen oder Zusammendrücken des Kopfes mit Löffeln?
- welcher Art ist die Extraktionskraft der Zange?
- Ist es zulässig, den Kopf mit einer Zange um seine vertikale oder horizontale Achse zu drehen?
- Verfügt die Zange über eine dynamische Aktion?
- Soll die Geburtszange die Weichteile des Geburtskanals dehnen und sie auf das Durchtrennen des fetalen Kopfes vorbereiten?
Die erste Frage – nach der Zulässigkeit des Anlegens einer Pinzette am Gesäß – wurde in der häuslichen Geburtshilfe positiv gelöst. Fast alle Handbücher erlauben das Anlegen einer Pinzette am Gesäß, sofern diese bereits fest im Beckeneingang verankert ist und es nicht möglich ist, einen Finger hinter die Leistenfalte zu stecken, um den Fötus herauszuziehen. Das Ziehen sollte aufgrund der leichten Verrutschbarkeit der Pinzette vorsichtig erfolgen.
Zum zweiten Thema – der Überwindung der Diskrepanz zwischen dem fetalen Kopf und dem Becken der Mutter mit einer Zange – sind sich einheimische Geburtshelfer einig. Eine Zange ist nicht dazu gedacht, die Diskrepanz zu überwinden, und ein schmales Becken an sich ist nie eine Indikation für eine Operation. Es ist zu beachten, dass die Kompression des Kopfes durch eine Zange während der Operation unvermeidlich ist und einen unvermeidlichen Nachteil des Instruments darstellt. Bereits 1901 wurden in der Dissertation von AL Gelfer Veränderungen des Hirndrucks an den Leichen von Neugeborenen untersucht, wenn der Kopf mit einer Zange durch ein schmales Becken geführt wurde. Der Autor kam zu dem Schluss, dass beim Durchführen des Kopfes mit einer Zange durch ein normales Becken der Hirndruck um 72-94 mmHg anstieg. Nur 1/3 der Fälle von erhöhtem Druck hängen von der Kompressionswirkung der Zange ab und 1/3 von der Kompressionswirkung der Beckenwände. Bei einem echten Konjugat von 10 cm stieg der Hirndruck auf 150 mmHg, wovon 1/3 bei Verwendung einer Zange auftrat; bei einem Konjugat von 9 cm erreichte der Hirndruck 200 mmHg und bei 8 cm sogar 260 mmHg.
Die umfassendste Begründung der Ansicht über die Art der Extraktionskraft und die Möglichkeit, verschiedene Arten von Rotationsbewegungen zu verwenden, liefert NN Fenomyonov. Derzeit herrscht die klare Auffassung, dass eine Zange nur zur Extraktion des Feten und nicht zur künstlichen Veränderung der Kopfposition bestimmt ist. Dabei folgt der Geburtshelfer den Kopfbewegungen und unterstützt sie, indem er die Translations- und Rotationsbewegung des Kopfes kombiniert, wie es bei spontanen Wehen der Fall ist. Die dynamische Wirkung der Zange äußert sich in einer erhöhten Wehenaktivität beim Einführen der Zangenlöffel, was jedoch nicht von signifikanter Bedeutung ist.
Indikationen für die Anwendung von Geburtszangen
Indikationen für den Einsatz einer Geburtszange werden üblicherweise in Indikationen seitens der Mutter und seitens des Feten unterteilt. In modernen Handbüchern lauten die Indikationen für den Einsatz einer Geburtszange wie folgt: akutes Leiden des Feten und Verkürzung der zweiten Periode. Es gibt einen signifikanten Unterschied in der Häufigkeit der einzelnen Indikationen für die Operation. AV Lankovits weist in seiner Monographie „Operation des Einsatzes einer Geburtszange“ (1956) darauf hin, dass dieser Unterschied groß bleibt, auch wenn wir uns nicht an die Details der Einteilung halten und die Indikationen in Gruppen zusammenfassen: Indikationen seitens der Mutter, seitens des Feten und gemischt. So machen Indikationen seitens der Mutter 27,9 bis 86,5 % aus, einschließlich gemischter Indikationen 63,5 bis 96,6 %. Die Indikationen seitens des Fötus variieren zwischen 0 und 68,6 %, einschließlich gemischter Indikationen zwischen 12,7 und 72,1 %. Viele Autoren geben überhaupt keine gemischten Indikationen an. Es ist zu beachten, dass die allgemeine Formulierung der Indikationen von NN Fenomyonov (1907) das Allgemeine ausdrückt, das den einzelnen Indikationen zugrunde liegt und die ganze Vielfalt der Einzelmomente abdeckt. So gab NN Fenomyonov die folgende allgemeine Definition der Indikationen für einen chirurgischen Eingriff: „Der Einsatz einer Geburtszange ist in allen Fällen angezeigt, in denen die Austreibungskräfte trotz des Vorhandenseins der notwendigen Bedingungen für ihren Einsatz im gegebenen Moment nicht ausreichen, um den Wehenakt zu vollenden. Und weiter: „Wenn während der Wehen Umstände eintreten, die die Mutter oder den Fötus oder beide zusammen bedrohen, und wenn diese Gefahr durch einen schnellstmöglichen Abschluss der Wehen mit Hilfe einer Geburtszange beseitigt werden kann, dann ist eine Geburtszange angezeigt.“ Indikationen für den Einsatz einer Geburtszange sind ein bedrohlicher Zustand von Mutter und Fötus, der wie bei der Operation der Extraktion des Fötus einen dringenden Abschluss des Wehenakts erfordert.
Dies sind: dekompensierte Herzfehler, schwere Lungen- und Nierenerkrankungen, Eklampsie, akute Infektion mit erhöhtem Körpertemperaturanstieg, fetale Asphyxie. Neben diesen allgemeinen und anderen geburtshilflichen Operationen gibt es spezielle Indikationen für die Geburtszange.
- Schwäche der Wehentätigkeit. Die Häufigkeit dieser Indikation ist signifikant. Das Auftreten von Kompressionserscheinungen der Weichteile des Geburtskanals oder des Fötus zwingt zu einer Operation, unabhängig davon, wie lange der Kopf im Geburtskanal beobachtet wurde. Auch ohne offensichtliche Kompressionserscheinungen des fetalen Kopfes und der Weichteile der Mutter kann der Geburtshelfer, sofern die Voraussetzungen gegeben sind, durchschnittlich nach 2 Stunden zu einer Operation greifen.
- Schmales Becken. Für einen Geburtshelfer ist bei der Geburtshilfe nicht das schmale Becken selbst wichtig, sondern das Verhältnis zwischen Größe und Form des mütterlichen Beckens und dem fetalen Kopf. Es sei erwähnt, dass der Zweck und die Wirkung einer Geburtszange lange Zeit darin bestanden, den Kopf zusammenzudrücken, um dessen Durchgang durch ein schmales Becken zu erleichtern. Später wurde diese Sichtweise der Geburtszangenwirkung dank der Arbeiten einheimischer Autoren, insbesondere von N.N. Fenomenov, aufgegeben. Der Autor schrieb: „Aus diesen Gründen spreche ich mich entschieden gegen die Lehre aus, die ein schmales (flaches) Becken als Indikation für eine Geburtszange ansieht. Ich verstehe natürlich sehr gut, dass die Anwendung einer Geburtszange auch bei schmalem Becken erfolgen sollte, aber nicht um der Verengung willen, sondern aufgrund allgemeiner Indikationen (Abschwächung der Wehen usw.), wenn die Voraussetzungen für eine Geburtszange gegeben sind. Nachdem die Natur mit Hilfe einer geeigneten Kopfkonfiguration die anfängliche Diskrepanz zwischen Becken und Geburtsobjekt ausgeglichen oder fast ausgeglichen hat und der Kopf die verengte Stelle bereits vollständig oder fast vollständig passiert hat und für die endgültige Geburt nur noch eine Steigerung der (abgeschwächten) Presstätigkeit erforderlich ist, die künstlich ersetzt werden kann, ist die Anwendung einer Geburtszange in diesem Fall ein völlig geeignetes Hilfsmittel. Zwischen dieser Sichtweise auf die Geburtszange und ein schmales Becken und der oben genannten besteht ein enormer und offensichtlicher Unterschied. Daher kann meiner Meinung nach ein schmales Becken an sich niemals als Indikation für eine Operation mit Anlegen einer Geburtszange. Schließlich ist die Indikation für geburtshilfliche Operationen im Allgemeinen immer dieselbe: Es ist die Unmöglichkeit einer freiwilligen Beendigung der Wehen ohne Gefahr für Mutter und Fötus.“
- Enge und Unflexibilität der Weichteile des Geburtskanals sowie deren Strangulation – diese Anzeichen sind äußerst selten.
- Ungewöhnliche Positionierung des Kopfes. Eine ungewöhnliche Positionierung des Kopfes kann keine Operationsindikation darstellen, wenn sie Ausdruck einer Becken-Kopf-Diskrepanz ist und diese Diskrepanz nicht behoben wird. Eine Zange sollte zur Korrektur der Kopfposition nicht verwendet werden.
- Drohender und vollzogener Uterusriss. Derzeit betrachtet nur N. A. Tsovyanov die Überdehnung des unteren Uterusabschnitts als Indikation für den Einsatz einer Geburtszange. A. V. Lankovits (1956) ist der Ansicht, dass ein Kaiserschnitt nicht möglich ist, wenn sich der Kopf in der Beckenhöhle oder noch mehr an ihrem Ausgang befindet. Zudem können die Löffel der Geburtszange keinen direkten Kontakt mit der Gebärmutter haben, da sich der Gebärmutterhals bereits über den Kopf hinausbewegt hat. Der Autor ist der Ansicht, dass in einer solchen Situation und bei drohendem Uterusriss Gründe vorliegen, den Einsatz einer Hohlraum- und Auslasszange indiziert zu erwägen. Es liegt auf der Hand, dass die Ablehnung einer vaginalen Entbindung im Falle eines diagnostizierten Uterusrisses während der Wehen die einzig richtige Haltung des Arztes ist.
- Blutungen während der Geburt sind nur in Ausnahmefällen eine Indikation für eine Geburtszangenoperation.
- Eklampsie ist recht häufig (2,8 bis 46 %) eine Indikation für eine Zangengeburt.
- Endometritis während der Geburt. AV Lankovits ist aufgrund der Beobachtung von 1.000 Geburten mit Endometritis-Komplikationen der Ansicht, dass eine Operation nur dann zulässig ist, wenn Versuche, den Geburtsverlauf durch konservative Maßnahmen zu beschleunigen, erfolglos bleiben oder andere schwerwiegende Anzeichen seitens der Mutter oder des Fötus vorliegen.
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen – die Fragestellung sollte individuell unter Berücksichtigung des Krankheitsbildes der extragenitalen Erkrankung gemeinsam mit einem Therapeuten geklärt werden.
- Atemwegserkrankungen – dabei wird eine funktionelle Beurteilung des Zustands der Mutter mit Bestimmung der Funktion der äußeren Atmung berücksichtigt.
- Intrauterine fetale Asphyxie. Wenn Anzeichen einer beginnenden Asphyxie auftreten und eine konservative Behandlung nicht möglich ist, ist eine sofortige Entbindung angezeigt.
Voraussetzungen für die Anwendung einer Geburtszange
Um eine Zangengeburt durchführen zu können, müssen eine Reihe von Bedingungen erfüllt sein, um ein günstiges Ergebnis für Mutter und Fötus zu gewährleisten:
- Das Vorhandensein des Kopfes in der Höhle oder im Ausgang des Beckens. Wenn dieser Zustand vorliegt, sind normalerweise auch alle anderen vorhanden. Die Operation des Anlegens einer Zange bei hoch stehendem Kopf wird als hohe Zange bezeichnet und wird derzeit nicht verwendet. Geburtshelfer meinen jedoch immer noch ganz andere Operationen mit hohen Zangen. Einige meinen mit hoher Zange die Operation des Anlegens an den Kopf, der sich mit einem großen Segment am Eingang zum kleinen Becken festgesetzt hat, aber die Terminalebene noch nicht passiert hat, andere meinen eine Operation, bei der der Kopf an den Eingang gedrückt wird, und wieder andere - wenn der Kopf beweglich ist. Mit hoher Zange meint er eine solche Anwendung, bei der das größte Segment des Kopfes, das fest am Eingang zum kleinen Becken fixiert ist, noch keine Zeit hatte, die Terminalebene zu passieren. Darüber hinaus ist es völlig richtig festzustellen, dass die Bestimmung der Höhe des Kopfes im Becken nicht so einfach ist, wie es auf den ersten Blick erscheinen mag. Keine der vorgeschlagenen Methoden zur Bestimmung der Höhe des Kopfes im Becken (Ausfüllung der Kreuzbeinhöhle, der hinteren Oberfläche des Schambeins, Zugänglichkeit des Vorgebirges usw.) kann den Anspruch erheben, genau zu sein, da diese Bestimmung von verschiedenen Faktoren beeinflusst werden kann, nämlich: der Größe des Kopfes, dem Grad und der Form seiner Konfiguration, der Höhe und Verformung des Beckens und einer Reihe anderer Umstände, die nicht immer berücksichtigt werden können.
Daher ist nicht der Kopf im Allgemeinen wichtig, sondern sein größter Umfang. Der größte Kopfumfang verläuft zudem nicht immer durch denselben Kopfabschnitt, sondern hängt mit der Besonderheit des Ansatzes zusammen. So verläuft der größte Umfang bei okzipitalem Ansatz durch den kleinen schrägen Bauchmuskel, bei parietalem Ansatz (vorderer Kopf) durch den geraden Bauchmuskel, bei frontalem Ansatz durch den großen schrägen Bauchmuskel und bei Gesichtsansatz durch den vertikalen Bauchmuskel. Bei all diesen Ansätzen ist es jedoch praktisch korrekt, davon auszugehen, dass der größte Umfang auf Höhe der Ohren verläuft. Durch Bewegen der halben Hand (alle Finger außer dem Daumen) während einer vaginalen Untersuchung können sowohl das Ohr als auch die Linea innominata, die den Beckeneingang begrenzt, leicht gefunden werden. Daher wird empfohlen, vor der Operation eine Untersuchung mit der halben Hand und nicht mit zwei Fingern durchzuführen, um das Ohr zu erreichen und mit absoluter Genauigkeit zu bestimmen, in welcher Beckenebene sich der größte Kopfumfang befindet und wie er eingeführt wird.
Nachfolgend sind die Möglichkeiten der Kopfpositionierung im Verhältnis zu den Ebenen des kleinen Beckens (Martius-Diagramm) aufgeführt, die bei der Anwendung einer Geburtszange berücksichtigt werden sollten:
- Option 1 – der Kopf des Fötus befindet sich über dem Eingang zum kleinen Becken, die Anwendung einer Geburtszange ist nicht möglich;
- Option 2 – der fetale Kopf befindet sich in einem kleinen Segment am Eingang zum kleinen Becken, die Anwendung einer Geburtszange ist kontraindiziert;
- Option 3 - der fetale Kopf mit einem großen Segment am Eingang zum kleinen Becken, die Anwendung einer Zange entspricht der Technik der hohen Zange. Diese Technik wird derzeit nicht angewendet, da andere Entbindungsmethoden (Vakuumextraktion des Fötus, Kaiserschnitt) günstigere Ergebnisse für den Fötus liefern;
- Option 4 – der fetale Kopf befindet sich im weiten Teil der Beckenhöhle, eine Beckenzange kann angewendet werden, die Operationstechnik ist jedoch sehr komplex und erfordert einen hochqualifizierten Geburtshelfer;
- Option 5 – der fetale Kopf befindet sich im engen Teil der Beckenhöhle, eine Beckenzange kann eingesetzt werden;
- Option 6 – der fetale Kopf befindet sich in der Austrittsebene aus dem Becken, die beste Position zum Ansetzen einer Geburtszange mit der Austrittszangentechnik.
Die Frage, wo sich der untere Kopfpol befindet, spielt eine völlig untergeordnete Rolle, da sich der untere Kopfpol bei unterschiedlichen Einfügungen in unterschiedlicher Höhe befindet; bei der Konfiguration des Kopfes liegt der untere Pol niedriger. Von großer Bedeutung ist die Beweglichkeit oder Unbeweglichkeit des fetalen Kopfes. Eine vollständige Unbeweglichkeit des Kopfes tritt in der Regel nur dann auf, wenn sein größter Umfang mit der Eintrittsebene übereinstimmt oder nahezu übereinstimmt.
- Übereinstimmung zwischen der Größe des Beckens der Mutter und dem Kopf des Fötus.
- Durchschnittliche Kopfgröße, d. h. der Kopf des Fötus sollte nicht zu groß oder zu klein sein.
- Typisches Einführen des Kopfes – Zangen werden zum Herausziehen des Fötus verwendet und sollten daher nicht zum Ändern der Position des Kopfes verwendet werden.
- Vollständige Öffnung des Muttermunds, wenn die Ränder des Muttermunds überall über den Kopf hinausgerückt sind.
- Ein geplatzter Fruchtblasenbeutel ist eine unbedingt notwendige Voraussetzung.
- Lebende Früchte.
- Genaue Kenntnis der Lage des präsentierenden Teils, der Position, einschließlich des Grades der Asynklizität.
- Der untere Kopfpol befindet sich auf Höhe der Sitzbeinhöcker. Zu beachten ist, dass eine ausgeprägte Geburtsschwellung die wahre Kopfposition verschleiern kann.
- Ausreichende Abmessungen des Beckenausgangs – lin. intertubero mehr als 8 cm.
- Ausreichende Episiotomie.
- Angemessene Anästhesie (pudendal, parazervikal usw.).
- Entleerung der Blase.
Ohne näher auf die in allen Handbüchern beschriebene Technik der Geburtszange einzugehen, ist es notwendig, die positiven und negativen Aspekte der Zangenanwendung für Mutter und Fötus zu untersuchen. Derzeit gibt es jedoch vereinzelte Arbeiten zur vergleichenden Bewertung des Einsatzes von Geburtszangen und Saugglocken.
Modelle von Geburtszangen
Eine Geburtszange ist ein geburtshilfliches Instrument, mit dem ein lebender, vollständig oder fast vollständig ausgetragener Fötus am Kopf aus dem Geburtskanal geholt wird.
Es gibt über 600 verschiedene Modelle von Geburtszangen (Französisch, Englisch, Deutsch, Russisch). Sie unterscheiden sich hauptsächlich in der Gestaltung der Zangenlöffel und des Schlosses. Die Levre-Zange (Französisch) hat lange, sich kreuzende Äste und ein starres Schloss. Die Naegele-Zange (Deutsch) hat kurze, sich kreuzende Äste, das Schloss ähnelt einer Schere: Der linke Löffel hat einen kappenförmigen Stab, der rechte eine Kerbe, die zum Stab passt. Die Lazarevich-Zange (Russisch) hat nicht kreuzende (parallele) Löffel mit nur einer Kopfkrümmung und einem beweglichen Schloss.
In letzter Zeit verwenden die meisten Geburtshelfer das Simpson-Phenomenov-Modell (Englisch): Die sich kreuzenden Löffel haben zwei Krümmungen – Kopf- und Beckenkrümmung, das Schloss ist halb beweglich und der Griff der Zange hat seitliche Vorsprünge – Buschhaken.
Allgemeine Regeln für die Anwendung einer Geburtszange
Zur Durchführung der Operation wird die Gebärende auf einem Rachmanov-Bett in der Position für vaginale Operationen gelagert. Vor der Operation wird die Blase katheterisiert und die äußeren Genitalien behandelt. Die Operation mit der Geburtszange erfolgt unter Vollnarkose oder Periduralanästhesie. In der Regel wird vor der Operation ein Dammschnitt durchgeführt.
Die wesentlichen Operationspunkte beim Anlegen einer Geburtszange sind das Einführen des Zangenlöffels, das Schließen der Zange, das Durchführen einer Traktion (Test und Übung) und das Entfernen der Zange.
Die wichtigsten Grundsätze, die bei der Anwendung einer Geburtszange beachtet werden müssen, werden durch drei Regeln vorgegeben.
- Das erste dreifache Heulen betrifft das Einführen der Zweige (Löffel) der Zange. Sie werden separat in den Genitaltrakt eingeführt: Der erste führt den linken Löffel mit der linken Hand unter Kontrolle der rechten Hand in die linke Beckenhälfte ein („drei von links“), der zweite führt den rechten Löffel mit der rechten Hand unter Kontrolle der linken Hand in die rechte Beckenhälfte ein („drei von rechts“).
- Die zweite Dreifachregel besagt, dass bei geschlossener Zange die Achsen der Zange, des Kopfes und des Beckens (die „drei Achsen“) übereinstimmen müssen. Dazu sollte die Zange so angelegt werden, dass die Löffelspitzen zur fetalen Kopfachse zeigen, der Kopf am größten Umfang gefasst wird und die Kopfachse in der Ebene der Zangenachse liegt. Bei korrektem Zangenansatz befinden sich die fetalen Ohren zwischen den Löffeln der Zange.
- Die dritte Dreifachregel gibt die Zugrichtung beim Herausziehen des Kopfes mit einer Zange in Abhängigkeit von der Kopfposition an („drei Positionen – drei Züge“). In der ersten Position befindet sich der fetale Kopf mit einem großen Abschnitt in der Ebene des Beckeneingangs, und die Züge verlaufen von oben nach unten (in Richtung der Schuhspitzen des sitzenden Geburtshelfers). Die Extraktion des im Beckeneingang befindlichen fetalen Kopfes mit einer Geburtszange (hohe Zange) wird derzeit nicht angewendet. In der zweiten Position befindet sich der fetale Kopf in der Beckenhöhle (Beckenhöhlenzange), und die Züge verlaufen parallel zur Horizontalen (in Richtung der Knie des sitzenden Geburtshelfers). In der dritten Position befindet sich der Kopf in der Beckenaustrittsebene (Austrittszange), die Züge verlaufen von unten nach oben (zum Gesicht und im letzten Moment zur Stirn des sitzenden Geburtshelfers).
Technik der Anwendung der Geburtszange
Die Austrittszange wird am fetalen Kopf in der Austrittsebene des kleinen Beckens angelegt. In diesem Fall befindet sich die sagittale Naht in der direkten Dimension der Austrittsebene, die Zange wird in der transversalen Dimension dieser Ebene angelegt.
Das Einführen der Zangenlöffel erfolgt nach der ersten Dreifachregel, das Schließen der Zange nach der zweiten Dreifachregel. Die Zangenlöffel werden nur geschlossen, wenn sie korrekt liegen. Liegen die Löffel nicht in einer Ebene, müssen sie durch Druck auf die Bush-Haken in eine Ebene gedreht und geschlossen werden. Ist das Schließen der Zange nicht möglich, müssen die Löffel entfernt und die Zange erneut angelegt werden.
Nach dem Schließen der Zapfen wird eine Traktion durchgeführt. Um die korrekte Anwendung der Zange zu überprüfen, führe ich zunächst eine Probetraktion durch. Dazu fasse ich den Zangengriff von oben mit der rechten Hand, sodass Zeige- und Mittelfinger der rechten Hand auf den Bush-Haken liegen. Die linke Hand wird auf die rechte gelegt, sodass der Zeigefinger den fetalen Kopf berührt. Bei korrekter Anwendung der Zange bewegt sich der Kopf während der Probetraktion hinter die Zange.
Bei einem fehlerhaften Zangenansatz bewegt sich der Zeigefinger zusammen mit der Zange vom Kopf weg (Zangenabrutschen). Man unterscheidet zwischen vertikalem und horizontalem Abrutschen. Beim vertikalen Abrutschen laufen die Spitzen der Zangenlöffel auseinander, gleiten am Kopf entlang und treten aus dem Genitaltrakt aus. Beim horizontalen Abrutschen gleitet die Zange vom Kopf nach oben (Richtung Gebärmutter) oder nach hinten (Richtung Kreuzbein). Ein solches Abrutschen ist nur bei hoch positioniertem Kopf möglich. Bei den ersten Anzeichen eines Zangenabrutschens sollte die Operation sofort abgebrochen, die Zangenlöffel entfernt und neu eingeführt werden.
Arbeitstraktionen (eigentliche Traktionen) werden durchgeführt, nachdem der Erfolg der Probetraktion bestätigt wurde. Die rechte Hand bleibt an der Zange, die linke greift die Zangengriffe von unten. Die Zugrichtung entspricht der dritten Dreifachregel – zuerst zum Gesicht, dann zur Stirn des sitzenden Geburtshelfers. Die Kraft der Traktionen ähnelt dem Drücken – sie nimmt allmählich zu und ab. Wie beim Drücken werden auch die Traktionen mit Pausen durchgeführt, in denen es sinnvoll ist, die Zange zu entspannen, um eine übermäßige Kompression des Kopfes zu vermeiden.
Sobald der Hinterkopf des Fötus über dem Damm erscheint, sollte der Geburtshelfer seitlich zur Gebärenden stehen, die Griffe der Zange mit den Händen greifen und den Zug nach oben richten. Nachdem der Kopf durchgekommen ist, wird der Zug mit einer Hand nach oben gerichtet, während der Damm mit der anderen gestützt wird.
Nach der Extraktion des größten Teils des fetalen Kopfes wird die Zange in umgekehrter Reihenfolge entfernt (zuerst der rechte Löffel, dann der linke). Anschließend werden der fetale Kopf und die Schultern manuell entfernt.
Technik der Anwendung der Ausgangs- (typischen) Geburtszange bei hinterer Hinterhauptslage
Bei einer hinteren Hinterhauptslage wird die Zange auf die gleiche Weise wie bei der vorderen Lage angesetzt, die Art des Zuges ist jedoch anders. Die ersten Züge erfolgen steil nach unten, bis der Bereich der großen Fontanelle unter die Schambeinfuge gebracht wird, anschließend wird die Krone durch Zug nach oben nach außen gebracht.
Nachdem der Hinterkopf über dem Damm erscheint, werden die Griffe der Zange nach unten gesenkt, der Kopf des Fötus richtet sich auf und sein Gesichtsteil erscheint im Genitalschlitz.
Technik der Anwendung von Hohlraum (atypische) Geburtszange
Die Hohlraumzange wird am fetalen Kopf in der Beckenhöhle angelegt. In diesem Fall befindet sich die Sagittalnaht in einer der schrägen Dimensionen (rechts oder links) des Beckens, die Zange wird in der gegenüberliegenden schrägen Dimension dieser Ebene angelegt. In der ersten Position (Sagittalnaht in der rechten schrägen Dimension) wird die Zange in der linken schrägen Dimension angelegt, in der zweiten Position (Sagittalnaht in der linken schrägen Dimension) – in der rechten schrägen Dimension (Abb. 109).
Das Einführen der Zangenlöffel erfolgt nach der ersten Dreifachregel („drei links, drei rechts“). Damit die Zangenlöffel jedoch in der schrägen Seite des Beckens liegen, muss einer der Löffel nach oben (in Richtung Schambein) verschoben werden. Der Löffel, der sich nach dem Einführen in die Beckenhöhle nicht verschiebt, heißt fixiert. Der Löffel, der sich in Richtung Schambein verschiebt, heißt wandernd. In jedem Einzelfall wird, abhängig von der Lage der Pfeilnaht, entweder der rechte oder der linke Löffel fixiert. In der ersten Position (Pfeilnaht in der rechten schrägen Seite) ist der linke Löffel fixiert, in der zweiten Position (Pfeilnaht in der linken schrägen Seite) der rechte.
Das Schließen der Zange sowie Probe- und Arbeitszüge erfolgen nach den oben beschriebenen Regeln.
Neben Komplikationen, die auf eine unsachgemäße Operationstechnik zurückzuführen sind, können Risse des Damms, der Vagina, der großen und kleinen Schamlippen sowie der Klitoris auftreten. In der Zeit nach der Geburt sind Störungen beim Wasserlassen und Stuhlgang möglich.
Die Operation kann auch für den Fötus traumatische Folgen haben: Schäden an den Weichteilen des Kopfes, Kephalhämatom, Netzhautblutung, Störungen der Hirndurchblutung und Traumata der Schädelknochen.
Die Operation mit der Geburtszange ist bis heute eine eher traumatische Methode der operativen Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal. Der Ausgang der Wehen für den Fötus hängt maßgeblich von seinem Körpergewicht, der Kopfgröße, der Kopfposition, der Operationsdauer, der Qualifikation des Arztes, dem Zustand des Fötus zu Beginn der Operation und der Qualität der Neugeborenenversorgung ab.
Komplikationen der Geburtszange
In der in- und ausländischen Literatur wird auf eine Reihe von Komplikationen bei Mutter und Fötus während der Anwendung einer Geburtszange hingewiesen. Besonderes Augenmerk wird auf die 3- bis 4-fache Zunahme der Anzahl von Kephalhämatomen während der Anwendung einer Geburtszange gelegt. Bei der Analyse von 5.000 Geburten wurde festgestellt, dass bei Spontangeburten Kephalhämatome in 1,7 % gegenüber 3,5 % bei der Anwendung einer Ausgangs-Geburtszange und in 32,7 % bei der Anwendung einer Hohlraum-Geburtszange beobachtet werden. Obwohl bei diesen Beobachtungen keine pathologischen Elektroenzephalogramme oder Schädelschäden gefunden wurden, wurden in 25 % der Studien Kephalhämatome gefunden, und die Autoren bringen Schädelschäden mit der Verwendung einer Geburtszange in Verbindung. Obwohl Kephalhämosomen schnell abklingen, ist zu beachten, dass neonatale Komplikationen nicht selten sind, einschließlich Komplikationen dieser Neugeborenenperiode wie Anämie, Hyperbilirubinämie, Verkalkung, Septikämie und Meningitis. Die unmittelbaren Folgen einer Zangenoperation bei einem Kind können durch die Einteilung aller Komplikationen in die folgenden Typen beurteilt werden:
- Weichteilschäden;
- Blutungen im Gehirn und in der Schädelhöhle;
- Erstickung;
- seltene Verletzungen der Schädelknochen, Augen, Nerven, des Schlüsselbeins usw.
Bei der Verwendung von Geburtszangen wurde kein Anstieg der perinatalen Morbidität und Mortalität festgestellt. Bei den Hohlraumzangen ist die Frage bis heute ungeklärt. Einige Autoren glauben, dass der Rückgang der perinatalen Morbidität und Mortalität mit der zunehmenden Anwendung von Kaiserschnitten zusammenhängt und Geburtszangen nur noch bei schwierigen Geburten empfohlen werden.
Zusammenfassend lässt sich mit Fug und Recht sagen, dass selbst Zangen russischer Art – die fortschrittlichste aller Arten dieses Instruments – kein völlig sicheres Werkzeug darstellen und nicht ohne ausreichende Gründe verwendet werden sollten.
Ein Geburtshelfer kann diesen einzig richtigen Weg nur unter der Voraussetzung einer guten Organisation der Geburtshilfe, der kreativen Weiterentwicklung des Erbes der russischen Geburtshilfeschule, der kontinuierlichen Verbesserung seines Wissens und seiner Erfahrung sowie einer sorgfältigen klinischen Beurteilung des gesamten Körpers der Gebärenden beschreiten. Die Schwierigkeiten eines solchen Weges sind nicht gering, aber durchaus überwindbar.