Osteoarthritis (Osteoarthritis) und Rückenschmerzen

Osteoarthrose (syn: degenerative Gelenkerkrankung, Osteoarthrose, hypertrophe Osteoarthritis, Osteoarthrose) steht in direktem Zusammenhang mit Nacken- und Rückenschmerzen. Osteoarthritis ist eine chronische Gelenkpathologie, die durch Zerstörung und möglichen Verlust von Gelenkknorpel in Übereinstimmung mit anderen Gelenkveränderungen einschließlich Knochenhypertrophie (Osteophytenbildung) gekennzeichnet ist. Zu den Symptomen gehören die allmähliche Entwicklung von Schmerzen, verstärkte oder ausgelöste Aktivität, Steifheit, die weniger als 30 Minuten nach Beginn der Aktivität abnimmt, und selten - Schwellung des Gelenks. Die Diagnose wird durch Radiographie bestätigt. Die Behandlung umfasst körperliche Maßnahmen (einschließlich Rehabilitation), Medikamente und Operationen.

Osteoarthritis ist die häufigste Gelenkerkrankung, deren Symptome im 4.-5. Lebensjahrzehnt auftreten und im Alter von 180 Jahren fast global sind. Nur die Hälfte der Patienten mit Osteoarthritis zeigt Symptome der Krankheit. Bis zum 40. Lebensjahr kommt es bei Männern aufgrund eines Traumas zur Arthrose. Im Alter zwischen 40 und 70 Jahren überwiegen Frauen, danach gleicht sich das Verhältnis von Männern und Frauen ab.

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Pathophysiologie Osteoarthritis

Normale Gelenke haben wenig Reibung während der Bewegung und verschleißen nicht bei normaler Belastung, Überlastung oder Verletzung. Hyalinknorpel hat keine Blutgefäße, Nerven und Lymphgefäße. Es besteht zu 95% aus Wasser und extrazellulärer Matrix und nur zu 5% aus Chondrozyten. Chondrozyten haben den längsten Zellzyklus (ähnlich den ZNS-Zellen und Muskelzellen). Cartilage Zustand und Funktion abhängig von dem Druck und reduzieren mit der Last an den Beinen und Verwendung verwebt (Druck quetscht das Wasser aus dem Knorpel in der Gelenkhöhle und in Kapillaren und Venolen, während Freisetzung von Knorpel Risse ermöglicht, Dial absorbiert Wasser und Nährstoffe erforderlich).

Osteoarthritis beginnt mit Gewebeschäden durch mechanische Verletzungen (beispielsweise Bruch des Meniskus), das Eindringen von Entzündungsmediatoren aus der Synovialflüssigkeit in den Knorpel, oder Störung hryashevogo Stoffwechsel. Gewebsschädigung stimuliert hondroshp zu reparieren s, die die Synthese von Proteoglycanen und Kollagen erhöht, jedoch die Produktion von Enzymen, die Knorpelschäden, wie entzündliche Cytokine verursachen, die normalerweise in geringen Mengen vorhanden sind, wird ebenfalls erhöht. Entzündungsmediatoren lösen einen Entzündungszyklus aus, der anschließend Chondrozyten und innere Synovialzellen stimuliert, was letztlich zur Zerstörung des Knorpels führt. Chondrozyten werden von Apoptose befallen. Da der Knorpel zerstört wird, wird der ungeschützte Knochen kompaktiert und verödet.

Bei Osteoarthritis sind alle Gelenkgewebe beteiligt. Der subchondrale Knochen wird dichter, erleidet einen Herzinfarkt, wird osteoporotisch, subchondrale Zysten entstehen. Die Tendenz, Knochen wiederherzustellen, verursacht subchondrale Sklerose und die Entwicklung von Osteophyten entlang der Gelenkkante. Synovia wird entzündet, verdickt sich, produziert Synovialflüssigkeit von niedrigerer Viskosität und in größerem Volumen. Periartikuläre Sehnen und Bänder werden gespannt, Sehnenentzündungen und Kontrakturen entwickeln sich. Wenn das Gelenk hypomobil wird, werden die umgebenden Muskeln schwächer und führen eine stabilisierende Funktion schlechter durch. Menisci knacken und können fragmentiert werden.

Osteoarthritis der Wirbelsäule kann auf der Höhe der Bandscheibe eine starke Verdichtung und Proliferation des hinteren Längsbandes verursachen, was zu einer ventralen Kompression des Rückenmarks führt; Hypertrophie und Hyperplasie des gelben Bandes verursachen oft eine posteriore Kompression des Rückenmarks. Im Gegensatz dazu sind die vorderen und hinteren Spinalwurzeln des Ganglion und der gemeinsame Spinalnerv im intervertebralen Foramen relativ gut geschützt, wo sie nur 25% einer freien und gut geschützten Stelle einnehmen.

Symptome von Osteoarthritis

Osteoarthritis beginnt allmählich mit einem oder mehreren Gelenken. Schmerz ist ein frühes Symptom, manchmal als tiefer Schmerz beschrieben. Der Schmerz nimmt gewöhnlich mit dem Körpergewichtsdruck zu (vertikale Position) und nimmt in Ruhe ab, wird aber schließlich konstant. Steifheit wird beim Erwachen oder nach motorischer Ruhe empfunden, dauert aber weniger als 30 Minuten und nimmt mit Bewegungen ab. Wenn Arthrose fortschreitet, sind Bewegungen im Gelenk begrenzt und Schmerzen und Krepitationen oder Knarzen treten im Gelenk auf. Die Proliferation von Knorpel, Knochen, Bändern, Sehnen, Kapseln, Synovialmembranen in Kombination mit unterschiedlichem Grad des Gelenkergusses führt schließlich zu einer Zunahme der Gelenkcharakteristik von Osteoarthritis. Infolgedessen kann sich eine Flexionskontraktur entwickeln. Selten kann akute schwere Synovitis entwickeln.

Am häufigsten mit generali Arthrose die distalen Gelenke betroffen sind, und Fingermittelgelenke (Heberdensche Knoten und entwickeln Bouchard), die erste metacarpal sustv Carpio, Bandscheiben und Gelenke zigoapofizealnye Hals- und Lendenwirbel, die erste Metakarpophalangealgelenk, Hüfte und Knie.

Osteoarthritis der Hals- und Lendenwirbelsäule kann zu Myelopathie oder Radikulopathie führen. Klinische Symptome der Myelopathie sind in der Regel mild. Radikulopathie kann klinisch ausgeprägt sein, aber selten, weil die Nervenwurzeln und Ganglien gut geschützt sind. Mangel an vertebralen Arterien, Rückenmarksinfarkt und Ösophaguskompression durch Osteophyten können auftreten, aber selten. Die Symptome der Arthrose kann auch aus dem subchondralen Knochen, Bandstrukturen, Synovium, periartikuläre Beutel, Kapseln, Muskeln, Sehnen, Scheiben, Periost abgeleitet werden, da sie alle Nozizeptoren haben. Ein Anstieg des Venendrucks unter dem subchondralen Knochen im Knochenmark kann Schmerzen verursachen (manchmal auch "Knochenkröte" genannt).

Osteoarthritis des Femurs verursacht eine allmähliche Abnahme des Bewegungsvolumens.

Schmerzen können in der Leiste, im Bereich eines großen Trochanter und im Knie reflektiert werden. Bei Knorpelverlust des Kniegelenks (medialer Knorpel geht in 70% der Fälle verloren), werden die Bänder geschwächt und das Gelenk verliert an Stabilität, lokale Schmerzen entstehen durch Bänder und Sehnen.

Schmerzen bei der Palpation und Schmerzen bei passiven Bewegungen sind relativ späte Symptome. Muskelkrämpfe und Kontrakturen unterstützen Schmerzen. Eine mechanische Blockade aufgrund freier Gelenke in der Gelenkhöhle oder eines abnorm gelegenen Meniskus kann zu einer Blockierung (Blockierung) des Gelenks oder einer Instabilität führen. Außerdem können sich Sublaxation und Deformation entwickeln.

Erosive Arthrose der Hand kann zu Synovitis und Zystenbildung führen.

Hauptsächlich betrifft es die distalen und proximalen Interphalangealgelenke. Das erste Karpfen-Metacarpal-Gelenk ist in 20% der Fälle von Osteoarthrose betroffen, aber Metakarpophalangealgelenke und Handgelenksgelenke sind in der Regel nicht betroffen.

Wie wird Arthrose klassifiziert?

Osteoarthritis wird aus bekannten Gründen in primär (idiopathisch) und sekundär klassifiziert. Primäre Arthrose kann in einem bestimmten Gelenk lokalisiert werden (zB Chondromalazie Patella ist eine milde Form der Arthrose , die bei jüngeren Menschen auftritt). Wenn primäre Arthrose mehrere Gelenke betrifft, wird es als primäre generalisierte Osteoarthritis eingestuft. Primäre Osteoarthritis ist in der Regel abhängig von der Lage der Läsion unterteilt (beispielsweise Hand, Fuß, Knie, Hüfte). Eine sekundäre Osteoarthritis entsteht als Folge von Bedingungen, die die Mikroumgebung des Knorpels verändern. Dieses signifikante Trauma, angeborene Knorpelstörung, Stoffwechselstörungen (z.B. Hämochromatose, Wilson-Krankheit), postinfektiöser Arthritis, Endokrinopathien, neuropathischem ändern Krankheiten, die die normale Struktur und Funktion der hyaline Knorpel (z.B. Rheumatoide Arthritis, Gicht, Chondrokalzinose) beschädigen.

Diagnose von Osteoarthritis

Osteoarthritis sollte bei Patienten mit einer allmählichen Entwicklung von Symptomen und Zeichen, insbesondere bei Erwachsenen, vermutet werden. Bei Verdacht auf Arthrose sollte eine Röntgenaufnahme der symptomatischsten Gelenke durchgeführt werden. In der Regel werden in der Radiographie marginale Osteophyten, eine Verengung des Gelenkspaltes, eine erhöhte subchondrale Knochendichte, subchondrale Zysten, ein Knochenumbau und eine Zunahme der Gelenkflüssigkeit festgestellt. Die Röntgenuntersuchung des Knies in der stehenden Position ist am empfindlichsten für das Erkennen einer Verengung des Gelenkraums.

Laboruntersuchungen auf Osteoarthritis sind normal, können jedoch notwendig sein, um andere Krankheiten (z. B. Rheumatoide Arthritis) auszuschließen oder um Krankheiten zu diagnostizieren, die eine sekundäre Osteoarthritis verursachen. Wenn die Menge der Synovialflüssigkeit bei Osteoarthritis zunimmt, kann ihre Untersuchung helfen, die Osteoarthritis von entzündlicher Arthritis zu unterscheiden; Bei der Osteoarthritis ist die Synovialflüssigkeit rein, viskos und enthält nicht mehr als 2.000 Leukozyten pro 1 μl. Osteoarthritis, arthrotropic ungewöhnliche Lokalisation für ihn Verdacht auf seiner Sekundär wecken soll die Forschung in dieser Situation sollte auf die Identifizierung der Primärerkrankung (z.B. Endokrinen, metabolischen, neoplastische, biomechanischen) fokussiert werden.

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Behandlung von Osteoarthritis

Osteoarthritis schreitet gewöhnlich periodisch fort, aber gelegentlich stoppt sie oder regrediert ohne ersichtlichen Grund. Ziel der Behandlung ist die Schmerzlinderung, die Erhaltung der Beweglichkeit und die Optimierung der Gelenk- und Allgemeinfunktion. Primäre Behandlung von Osteoarthritis umfasst physikalische Maßnahmen der Glückseligkeit), unterstützende Geräte, Kraftübungen, Flexibilität, Ausdauer; Änderung der täglichen Aktivität. Die adjuvante Behandlung von Osteoarthritis umfasst NSAIDs (z. B. Diclofenac, Lornoxicam), Tizanidin und chirurgische Eingriffe.

Eine Reha-Behandlung von Osteoarthritis ist ratsam, bevor Anzeichen von Behinderung auftreten. Übungen (verschiedene Bewegungen, isometrisch, isotonisch, isokinetisch, postural, Kraft) unterstützen die Knorpelgesundheit und erhöhen den Widerstand der Sehnen und Muskeln gegenüber motorischen Belastungen. Übungen können manchmal die umgekehrte Entwicklung von Osteoarthritis der Hüfte und des Knies stoppen oder sogar fördern. Spannungsübungen sollten täglich durchgeführt werden. Immobilisierung für einen mehr oder weniger langen Zeitraum kann zu Kontrakturen und zur Gewichtung des klinischen Verlaufs beitragen. Jedoch kann eine gewisse Ruhezeit (4-6 Stunden pro Tag) nützlich sein, um ein Gleichgewicht von Aktivität und Entspannung aufrechtzuerhalten.

Es kann nützlich sein, die tägliche Aktivität zu ändern. Zum Beispiel sollte ein Patient mit Osteoarthritis der Lendenwirbelsäule, der Hüfte oder des Knies tiefe, weiche Sitz- und Haltungsüberlastungspositionen und Schwierigkeiten beim Aufstehen vermeiden. Regelmäßige Verwendung des Knieköpfchens fördert die Entwicklung von Kontrakturen und sollte vermieden werden. Der Patient sollte, ohne rutschen auf einem Stuhl, mit geradem Rücken sitzen auf einem harten Bett zu schlafen und die Geräte für einen komfortablen Einstellung des Fahrersitzes zu verwenden, nach vorn zu kippen, tun Haltungsgymnastik, tragen Sie bequeme und Stützbein Schuhe oder Schuhe für Sportler zu arbeiten und körperliche Aktivität fortzusetzen.

Pharmakotherapie ist zusätzlich zu dem physischen Programm. Acetaminophen in einer Dosis von mehr als 1 g pro Tag kann Schmerzen lindern und sicher sein. Eine stärkere analgetische Behandlung kann jedoch erforderlich sein.

NSAIDs können in Betracht gezogen werden, wenn der Patient refraktäre Schmerzen oder Anzeichen einer Entzündung (Hyperämie, lokale Hyperthermie) aufweist. NSAIDs können gleichzeitig mit anderen Analgetika (z. B. Tizanidin, Tramadol, Opioide) verwendet werden, um eine bessere Kontrolle von Schmerzen und Symptomen zu erzielen.

Muskelrelaxanzien (in der Regel in niedrigen Dosen) helfen selten Schmerzen von Krämpfen zu reduzieren, die Gelenke mit Osteoarthritis unterstützen. Bei älteren Menschen können sie jedoch eher Nebenwirkungen haben als profitieren.

Orale Kortikosteroide spielen keine Rolle. Die intraartikuläre Injektion von Depot-Corticosteroiden hilft jedoch, Schmerzen zu reduzieren und die Menge an Bewegung im Gelenk zu erhöhen, in Gegenwart von synovialem Erguss oder Entzündung. Diese Medikamente sollten nicht mehr als 4 Mal pro Jahr in einem betroffenen Gelenk verwendet werden.

Synthetische Hyaluronidase (ein Analogon der Hyaluronsäure, die normale Komponente des Gelenks) kann in das Kniegelenk injiziert werden, um Schmerzen für eine lange Zeit (über ein Jahr) zu reduzieren. Die Behandlung von Osteoarthritis erfolgt in einer Serie von 3 bis 5 wöchentlichen Injektionen.

Bei Arthrose der Wirbelsäule, des Kniegelenks oder des ersten Karpal-Metacarpal-Gelenks können verschiedene Möglichkeiten zur Schmerzlinderung und Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit angewendet werden, die Erhaltung der Beweglichkeit sollte jedoch spezifische Übungsprogramme beinhalten. Bei erosiver Osteoarthritis können in warmem Wasser Übungen zur Erhöhung des Bewegungsumfanges durchgeführt werden, die zur Vermeidung von Kontrakturen beitragen. Andere Möglichkeiten zur Schmerzlinderung sind Akupunktur, perkutane Elektrostimulation des Nervs, lokale Therapie mit Capsaicin. Laminektomie, Osteotomie und totaler Gelenkersatz sollten nur in Abwesenheit der Wirkung einer nicht-operativen Behandlung in Betracht gezogen werden.

Glucosaminsulfat 1500 mg pro Tag, wahrscheinlich reduziert Schmerzen und Gelenkabnutzung, Chondroitinsulfat 1200 mg pro Tag, ist es auch möglich, Schmerzen zu lindern. Ihre Wirksamkeit muss noch bewiesen werden. In experimentellen Studien wird die Möglichkeit einer Chondrozytentransplantation untersucht.