Osteochondrose der BWS
Zuletzt überprüft: 18.10.2021
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Im Gegensatz zu diskogenen lumbalen und zervikalen Syndromen bleiben die neurologischen Komplikationen der Bandscheibenvorwölbungen in der Thoraxregion bis heute eine große klinische Kasuistik.
Die Seltenheit klinischer Manifestationen der thorakalen Osteochondrose ist umso deutlicher, als die Anzahl der Diskusscheiben in dieser Abteilung doppelt so groß ist wie die der Discus im Bereich der Hals- und Lendenwirbelsäule. Außerdem treten die spondylographischen Zeichen der Osteochondrose viel häufiger in der Thoraxregion auf als in der Hals- und Lendenwirbelsäule.
Eine gewisse Rolle spielt eine geringere Beweglichkeit der Brustwirbel sowie einige Merkmale der Struktur der Brustwirbelscheiben - eine geringe Dicke der Bandscheiben.
Physiologische Kyphose des Thoraxbereiches bestimmt hier die Konzentration der maximalen mechanischen Belastung auf der Vorderseite, nicht auf den hinteren Abschnitten der Scheiben. Die Folge davon ist eine viel höhere Wahrscheinlichkeit, im Thoraxbereich nicht die hinteren, sondern die vorderen Hernien und Osteophyten zu entwickeln, die bekanntlich keine klinische Bedeutung haben.
Th 10, Th 11 sind am häufigsten betroffen ; Th 12. Die Fortsätze dieser drei Bandscheiben machen mehr als die Hälfte aller Fälle von Diskopathie aus.
Dementsprechend ist der Ort der Vorsprünge in dem klinischen Bild in drei Hauptsyndrome unterteilt:
- Bei einer medialen Hernie symmetrische Paraparese und Parahypästhesie ohne radikuläre Syndrome;
- Mit medio-laterale Hernie - ein asymmetrischer Wirbelsäulenkomplex mit einer Vorherrschaft von Läsionen auf der Seite einer vorgewölbten Bandscheibe, kombiniert mit Wurzelschmerzen;
- Isoliertes radikuläres Syndrom, meist aufgrund einer lateralen Hernie.
Das erste Symptom der Krankheit ist Schmerz; seltener beginnt die Krankheit mit Taubheit oder Schwäche der Beine und noch seltener - Beckenstörungen.
Abhängig von der Lokalisation der betroffenen Bandscheibe sind die Schmerzen interkostal, abdominal oder inguinalneuralgisch, oder sie breiten sich von der thorako-abdominalen Region auf die unteren Extremitäten aus.
Bei der thorakalen Radikulospasmialgie werden viel weniger häufig schützende Muskelkontrakturen beobachtet als bei Patienten mit diskogener lumbaler Ischias.
Die pathogenetische Grundlage für Komplikationen von thorakalen Vorwölbungen sind radikulo- und myelopathische Kompression. Kreislaufstörungen sind zweifellos wichtig.
Das Vorhandensein einer großen Anzahl von sympathischen Fasern in den thorakalen Wurzeln verursacht nicht nur eine besondere vegetative Färbung der thorakalen Radikulopathien, sondern kann auch zur Entwicklung von viszeralen Schmerzen und Dyskinesien führen. Zum Beispiel werden mit Vorsprüngen der oberen Brustwirbelscheiben pseudoanginöse Anfälle beobachtet. Eine besondere Variante des Schmerzsyndroms bei thorakalen Vorwölbungen ist der "transversale" oder "sagittale" Schmerz in Brust und Oberbauch.
Vasomotorische Störungen der unteren Extremitäten unter dem Einfluss eines anhaltenden Spasmus aufgrund von Schmerzimpulsen sind eine häufige Manifestation der Osteochondrose des Brustkorbs.
[Reflexsyndrome (Thorakalgie)
Dorsalgie. Schwerer Charakter, der mit Bewegung zunimmt, wenn er auf einer holprigen Straße fährt, abkühlt. Schmerzlokalisierung:
- im interblade Bereich (hat eine brennende Natur);
- in den Interkostalräumen (Schmerz steigt mit erzwungener Inspiration, nippen).
Die Reflexspannung der paravertebralen Muskeln wird bei Dorsalgie beobachtet, die oft asymmetrisch ist, stärker ausgeprägt auf der konvexen Seite der Deformation.
ACHTUNG! Die Spannung der paravertebralen Muskulatur ist in der Regel nicht so ausgeprägt wie im zervikalen oder lumbalen Bereich.
Syndrom der vorderen thorakalen Wand. Der Beginn des Schmerzes kann durch Reflexstress und eine dystrophische Veränderung verursacht werden:
- M. Sternocleidomastoideus beginnend am Sternum;
- an den I-II-Rippen befestigte Treppenmuskeln;
- Schlüsselbeinmuskel (trägt zur Abnormalität des Rippenbogens bei);
- großer Brustmuskel und andere Gewebe der vorderen Brustwand.
Der Schmerz steigt mit körperlicher Anstrengung auf die Brustmuskeln, während Kopf und Rumpf gedreht werden.
ACHTUNG! Stenokardiale Schmerzen treten am häufigsten nach emotionaler, allgemeiner körperlicher Belastung oder Nahrungsaufnahme auf.
Die schmerzhaftesten Zonen befinden sich in der mittleren Klavikularlinie (Niveau III-IV des Knochen-Chondralgelenks) und entlang des freien Randes des großen Brustmuskels.
Syndrom des Sternums (Zone des Beginns des M. Sternocleidomastoideus). Der Schmerz aus der Zone des Schwertfortsatzes erstreckt sich:
- in beiden subklavischen Bereichen;
- auf den anteroidealen Oberflächen des oberen Extremitätengürtels.
In der Pathologie syndesmosis (synchondrosis) VII-X Endkanten erhöhte Mobilität des Knorpels verursacht es und traumatische Nervenstrukturen rutschen (Rezeptoren, Stämme, einschließlich sympathischen). Die Reizung der umgebenden Faser verursacht schmerzende Schmerzen, die manchmal in den Bereich des Schultergelenks ausstrahlen.