Osteochondrose des Steißbeins (Coccygodynie)

Kokzygodynie ist ein Syndrom, dessen Hauptsymptom paroxysmale oder anhaltende Schmerzen im Steißbein sind. Es wurde erstmals 1859 von J. Simpson beschrieben.

Aufgrund der anatomischen Merkmale der Beckenorgane kommt Kokzygodynie bei Frauen 2-3-mal häufiger vor; Steißbeinschmerzen treten häufig während der Schwangerschaft auf. Das Alter der Patienten variiert, liegt jedoch meist zwischen 40 und 60 Jahren. Es wurde ein pathogenetischer Zusammenhang zwischen Kokzygodynie und Pathologien nicht nur des Beckenmuskel-Skelett-Systems, sondern auch von Erkrankungen seiner Organe aufgedeckt. So machen parakokzygeale Schmerzen 0,8 % der Frauen, 1,5 % der proktologischen Patienten und 0,6 % der urologischen Patienten aus. Kokzygodynie geht mit Erkrankungen wie Pollakisurie, Harninkontinenz, chronischen und häufig wiederkehrenden Erkrankungen der Blase, Genitalien, des Rektums, Viszeroptose und zystischen Formationen des Beckens einher. Reflexspastische und muskulär-tonische Reaktionen nehmen bei Steißbeinschmerzen eine besondere Stellung ein. Schmerzen im kaudalen Bereich der Wirbelsäule entstehen durch eine Schädigung sowohl des knochen-knorpeligen Anteils selbst als auch seiner muskulär-faserigen Umgebung mit neurovaskulären Elementen.

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Ursachen der Kokzygodynie

Die meisten Forscher weisen auf die polyätiologische Natur der Kokzygodynie hin:

1. Es besteht kein Zweifel, dass bei der Steißbeindiarthrose eine Bewegungseinschränkung vorliegt. Infolge der Verletzung kommt es zu Subluxationen und Luxationen im Kreuzbeingelenk, Hypermobilität oder Immobilität, die die Biomechanik des Beckenbodens und des kleinen Beckens verändern und Myalgie verursachen.
2. Eine Ischämie des Nervensystems, vor allem des Steißbein-, Präsakral- und Hypogastrialnervenplexus, führt zu einer „intrapelvinen sympathischen Plexitis“, einer „reaktiven Neuritis“ und Tunnelneuropathien.
3. Komplikationen nach der Geburt oder Geburt eines großen Fötus bei Frauen mit schmalem Becken. In diesem Fall wird das Kreuzbeingelenk leicht verletzt, wobei sich degenerativ-dystrophische Prozesse in der Knorpelscheibe entwickeln.
4. Vorhandensein orthopädischer Defekte im Becken- und Lendenbereich, einschließlich Entwicklungsanomalien der Kreuz- und Beckenregion. Posttraumatische Deformationen, Lumbalisations- und Sakralisationsphänomene, Hypoplasie des Steißbeins und der Beckenknochen, Gelenke, Anomalien des Achsenskeletts oder des Bindegewebes, begleitet von verschiedenen Veränderungen der regionalen Homöostase.
5. Pathologische Prozesse in den Organen und Geweben des Beckens (Urethritis, Prostatitis, Collikulitis, Salpingoophoritis, spastische Proktitis, Nervenzysten usw.) führen zu reflektorischen muskeltonischen Reaktionen oder Nervenreizungen.
6. Durch operative Eingriffe am Damm, im anorektalen Bereich, an den Beckenorganen sowie taktische Fehler kommt es häufig zur Ausbildung massiver Verwachsungen im Becken- bzw. Band-Faszien-Apparat und zu schmerzhaften Umformungen.
7. Bildung einer lokalen Muskelhypertonie, Triggerpunkte in der Muskulatur; pathobiomechanische Veränderungen im Muskel, der den Anus anhebt, einschließlich des Afterschließmuskels und des Musculus gluteus maximus, der direkt mit dem Steißbein verbunden ist; in der Beckenmuskulatur (Musculus coccygeus, Musculus obturatorius, Musculus piriformis); in den Muskeln, die mit den Ästen des Schambeins und des Sitzbeins verbunden sind; der hinteren Gruppe der Oberschenkel- und Adduktorenmuskulatur.

Thiele (1963) wies auf den Krampf der Beckenmuskulatur bei Kokzygodynie hin – des Musculus levator ani, des Musculus coccygeus und des Musculus piriformis. Nach den Forschungen von R. Maigne wurde das muskulär-tonische Syndrom als entscheidender Faktor für die pathogenetische Kokzygodynie angesehen. Der Reflexcharakter der Muskelreaktionen wurde wiederholt betont.

Laut einer Reihe von Forschern spielen funktionelle und anatomische Veränderungen im Becken, Kreuzbein und Steißbein eine bedeutende Rolle bei der Entstehung der Kokzygodynie, was zu einer Störung ihrer Kinetik und einer progressiven Muskel-Band-Dystonie führt. Unter dem Einfluss verschiedener Faktoren (traumatisch, neurodystrophisch, vaskulär-dystrophisch, metabolisch) bilden sich pathomorphologische Veränderungen im Bandapparat - die Bildung von Fasziitis, Ligamentitis oder Ligamentosen. Die wichtigsten Faktoren für die Entwicklung der Krankheit sollten berücksichtigt werden:

• Kreuzbein-Steißbein-Bänder – vier dorsale, zwei laterale und zwei ventrale.
• Das Steißbein-Dura-Mater-Band, das eine Fortsetzung des Endfadens der Dura Mater des Rückenmarks darstellt.
• Die paarigen Bänder des Kreuzbeins und des Kreuzbeins sind mit einem Teil ihrer Fasern auch an den Vorderwänden des Steißbeins befestigt.
• Iliosakralbänder, insbesondere die ventralen.
• Der Sehnenbogen, die erste Ansatzlinie des Muskels im Bereich der absteigenden Äste des Schambeins.
• Steißbein-Rektal, ungepaart, das in den oberen Abschnitten ein dünner, weicher, elastischer Faserstrang ist und in den unteren Abschnitten eine dichte Anokokkensehne ist, die mit dem Muskel verflochten ist, der den Anus anhebt.
• Bei Frauen: die Bänder der Gebärmutter, vor allem die Sakrouterinbänder, die im unteren Bereich bis zum Steißbein reichen, die breiten Bänder der Gebärmutter, die Schambeinbänder, die runden Bänder der Gebärmutter, die ein hängendes dynamisches Gerüst dieses Organs bilden, und andere Formationen des kleinen Beckens. Von besonderer Bedeutung ist der faserig-elastische Apparat der Rektum- und Utero-Vesikalräume.
• Beim Mann: der fibroligamentäre Apparat des Rektovesikalraums und darunter des Rektoprostataraums, der durch die Beckenfunktionsplatte gebildet wird.
• Die Schambeinbänder bilden zusammen mit der Muskulatur das Gewölbe des Diaphragmas urogenitale.

Es ist möglich, dass die Bänder iliofemoral, pubofemoral und ischiofemoral eine indirekte Rolle bei der Entstehung der Kokzygodynie spielen.

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Anatomie des Steißbeins

Das Steißbein ist ein unpaariger Knochen, der untere Teil der Wirbelsäule. Das Steißbein hat das Aussehen eines flachen, bogenförmig nach hinten gebogenen und an den Seiten unebenen Keils. Die Länge des Steißbeins ist doppelt so groß wie seine Breite. Das Steißbein besteht aus Steißbeinwirbeln, die die Überreste der Körper der Schwanzwirbel sind. In 61 % der Fälle enthält das Steißbein 4 Wirbel, in 30 % - 3 Wirbel und in 9 % - 5 Wirbel. Die Synostose der Steißbeinwirbel beginnt im Alter von 12–14 Jahren und verläuft von unten nach oben. Die distalen Wirbel sind normalerweise nach 40 Jahren miteinander verwachsen. Die Verbindung zwischen den Körpern der 5. Sakralwirbelsäule und der 1. Steißbeinwirbelsäule erfolgt über die Bandscheibe, wodurch das Steißbein nach hinten abdriften kann (z. B. während der Wehen). Eine Assimilation in den Wirbeln der Sakrokokzygealregion ist jedoch nicht ungewöhnlich, und der letzte Sakralwirbel kann ein- oder beidseitig knöchern mit dem Steißbeinwirbel verwachsen sein. Gleichzeitig sind die Steißbeinwirbel durch Synchondrose miteinander verbunden.

Im Alter, insbesondere bei Männern, verschmelzen alle Steißbeinwirbel, mit Ausnahme des ersten. Bei Frauen liegt das Steißbein oberflächlicher als bei Männern, was auf die anatomischen Gegebenheiten des Beckens (erhöhte Vorwärtsneigung) zurückzuführen ist. Eine stabile Verbindung zwischen Steißbein und Kreuzbein wird zudem durch die Fortsetzung der vorderen und hinteren Längs- sowie Seitenbänder (Lig. sacrococcygeal) erreicht.

Symptome einer Kokzygodynie

Kokzygodynie ist durch einen Komplex von Störungen gekennzeichnet, darunter: Schmerzen im Steißbein, psychische Störungen, Syndrome des Gelenk- und Beckenrings, Bänder-Faszien-Syndrom, Syndrom der inneren Organe, des kleinen Beckens und der Bauchhöhle, Dysimmunosen, vegetative Störungen. Die ersten vier Anzeichen werden während der Krankheit ständig erkannt (obligatorische Anzeichen einer Kokzygodynie), die letzten drei - periodisch (optionale Anzeichen einer Kokzygodynie).

Die Erkrankung Kokzygodynie ist durch ein anhaltendes Schmerzsyndrom gekennzeichnet. Patienten können ihre Schmerzen nicht genau lokalisieren, was auf ihren Mosaikcharakter hindeutet. Meistens sind die Schmerzen im Steißbein stechend, stechend, ziehend und manchmal brennend. In einigen Fällen lassen die Schmerzen nach oder verschwinden im Stehen oder Liegen und verstärken sich im Sitzen, insbesondere auf harten Oberflächen, beim Husten und bei körperlicher Belastung. Aufgrund der Schmerzen sind die Patienten gezwungen, auf einer Beckenhälfte zu sitzen, ihre Bewegungen werden vorsichtiger.

Psychische Störungen: Der Schlaf-Wach-Rhythmus ist gestört, es treten autonome Störungen auf (Kopfschmerzen, Hitzegefühl im Bauch, im unteren Rücken, vasomotorische Störungen usw.). Es treten vage Ängste, Angstzustände und innere Unruhe auf.

Es entwickeln sich Erkrankungen des Bewegungsapparates: Bei den meisten Patienten treten pathologische Veränderungen der Kreuzbein-, Iliosakral- und Hüftgelenke auf. In diesem Fall leidet die Kinetik, die Gelenke der unteren Extremitäten werden überlastet, es entsteht ein nicht optimales motorisches Stereotyp (Asymmetrie der Stützfunktion beim Sitzen, biomechanische Störungen des Beckenrings, Wirbelsäulendeformitäten, Gangveränderungen).

Es kommt zu regionalen Bänder-Faszien-Pathologien, Verschiebungen und Dyskinesien der Beckenorgane.

Bei Kokzygodynie treten Funktionsstörungen der inneren Organe auf, vor allem des Beckens, dann der Bauchhöhle. Unter den Erkrankungen der Beckenorgane überwiegt die Dyskinesie des Rektums, urologische Erkrankungen treten bei 25 % der Patienten mit Kokzygodynie auf. Oft gehen diese Störungen mit vegetativen Störungen einher: Kurzatmigkeit, Herzklopfen, Schwindel, Hitze- oder Kältegefühl, peripherer Angiospasmus, arterielle Dystonie.

Charakteristisch für die Kokzygodynie sind saisonale Exazerbationen.