Osteochondrose der Brustwirbelsäule

Im Gegensatz zu diskogenen Syndromen im Lenden- und Halswirbelbereich sind neurologische Komplikationen von Bandscheibenvorfällen im Brustbereich bis heute eine Domäne der klinischen Kasuistik.

Die Seltenheit klinischer Manifestationen einer thorakalen Osteochondrose ist umso offensichtlicher, als die Anzahl der Bandscheiben in diesem Bereich doppelt so groß ist wie die Anzahl der Bandscheiben in den Hals- und Lendenwirbelbereichen. Darüber hinaus finden sich spondylographische Anzeichen einer Osteochondrose im Brustbereich deutlich häufiger als im Hals- und Lendenbereich.

Eine gewisse Rolle spielen die geringere Beweglichkeit der Brustwirbel sowie einige strukturelle Besonderheiten der Brustbandscheiben – die geringe Dicke der Bandscheiben.

Bei einer physiologischen Kyphose im Brustbereich konzentriert sich die maximale mechanische Belastung eher auf den vorderen als auf den hinteren Bandscheibenabschnitt. Infolgedessen besteht eine deutlich höhere Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung von vorderen statt hinteren Hernien und Osteophyten im Brustbereich, die bekanntermaßen keine klinische Bedeutung haben.

Am häufigsten sind Th ₁₀, Th _{11 und} Th ₁₂ betroffen. Protrusionen dieser drei Bandscheiben sind für mehr als die Hälfte aller Fälle von thorakaler Diskopathie verantwortlich.

Je nach Lage der Vorwölbungen im Krankheitsbild werden drei Hauptsyndrome unterschieden:

1. Bei medialer Hernie - symmetrische Paraparese und Parahypästhesie ohne radikuläre Syndrome;
2. Bei einer mediolateralen Hernie – asymmetrischer Wirbelsäulenkomplex mit überwiegender Schädigung auf der Seite der Bandscheibenvorwölbung, kombiniert mit radikulären Schmerzen;
3. Isoliertes radikuläres Syndrom, normalerweise verursacht durch eine laterale Hernie.

Das erste Symptom der Erkrankung sind Schmerzen, seltener beginnt die Krankheit mit Taubheitsgefühlen oder Schwächegefühlen in den Beinen und noch seltener mit Beckenbeschwerden.

Je nach Lage der betroffenen Bandscheibe können die Schmerzen den Charakter einer Interkostal-, Bauch- oder Leistenneuralgie haben oder sich vom Brust- und Bauchbereich bis in die unteren Extremitäten ausbreiten.

Schutzmuskelkontrakturen werden bei thorakalen Radikulosypathalgien deutlich seltener beobachtet als bei Patienten mit diskogener Lumbosichialgie.

Die pathogenetische Grundlage für Komplikationen bei Thoraxprotrusionen sind Kompressionsradikulo- und Myelopathien. Auch Durchblutungsstörungen sind von unbestrittener Bedeutung.

Das Vorhandensein einer großen Anzahl sympathischer Fasern in den Brustwurzeln verursacht nicht nur eine spezifische vegetative Färbung thorakaler Radikulopathien, sondern kann auch die Entwicklung von viszeralen Schmerzen und Dyskinesien verursachen. Beispielsweise werden pseudoanginöse Anfälle mit Vorwölbungen der oberen Brustwirbel beobachtet. Eine besondere Variante des mit Brustvorwölbungen verbundenen Schmerzsyndroms sind „transversale“ oder „sagittale“ Schmerzen in Brust und Oberbauch.

Eine häufige Manifestation der thorakalen Osteochondrose sind vasomotorische Störungen der unteren Extremitäten unter dem Einfluss anhaltender Krämpfe aufgrund von Schmerzimpulsen.

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Reflexsyndrome (Thorakalgie)

Rückenschmerzen. Schmerzen, die sich bei Bewegung, beim Fahren auf unebener Straße oder bei Kälte verstärken. Schmerzlokalisation:

• im Interskapularbereich (Brennen in der Natur);
• in den Interkostalräumen (der Schmerz verstärkt sich bei forciertem Einatmen und Dehnen).

Bei Dorsalgie kommt es zu einer Reflexspannung der paravertebralen Muskulatur, die oft asymmetrisch ist und auf der konvexen Seite der Deformität stärker ausgeprägt ist.

ACHTUNG! Die Spannung in der paravertebralen Muskulatur ist meist nicht so ausgeprägt wie im Hals- oder Lendenbereich.

Vorderes Brustwandsyndrom. Das Auftreten von Schmerzen kann durch Reflexspannung und dystrophische Veränderungen verursacht werden:

• Musculus sternocleidomastoideus, der am Brustbein entspringt;
• an den Rippen I-II befestigte Skalenusmuskeln;
• Musculus subclavia (erleichtert durch die Anomalie des costoklavikulären Spalts);
• Musculus pectoralis major und andere Gewebe der vorderen Brustwand.

Die Schmerzen verstärken sich bei körperlicher Belastung der Brustmuskulatur sowie beim Drehen von Kopf und Rumpf.

ACHTUNG! Angina-Schmerzen treten am häufigsten nach emotionalem, allgemeinem körperlichen Stress oder Essen auf.

Die schmerzhaftesten Bereiche liegen entlang der Medioklavikularlinie (Ebene III-IV des Kostochondralgelenks) und entlang der freien Kante des Musculus pectoralis major.

Sternumsyndrom (Bereich des Beginns des Musculus sternocleidomastoideus). Schmerzen aus dem Bereich des Schwertfortsatzes breiten sich aus:

• in beiden Subclavia-Regionen;
• entlang der vorderen Innenflächen des oberen Gliedmaßengürtels.

Bei einer Pathologie der Syndesmose (Synchondrose) der VII-X-Rippen führt eine erhöhte Beweglichkeit des Endes eines Knorpels zu dessen Gleiten und Traumatisierung von Nervenformationen (Rezeptoren, Stämmen, einschließlich sympathischer). Eine Reizung des umgebenden Gewebes verursacht stechende Schmerzen, die manchmal in den Schultergelenkbereich ausstrahlen.