Osteochondrose der Hals- und Brustwirbelsäule

Eine zervikale vertebrogene Pathologie beginnt fast immer mit Schmerzen oder Beschwerden im Nackenbereich.

Schmerzen im Halsbereich (in Ruhe oder unter Belastung) verstärken sich nach der Ruhe, zu Beginn der Bewegung oder bei normalen Alltagsbelastungen (bei plötzlichen Bewegungen).

Die Schmerzintensität kann drei Stufen annehmen:

• I - Schmerzen treten nur bei maximalem Volumen und maximaler Kraft der Bewegungen in der Wirbelsäule auf;
• II – der Schmerz wird nur in einer bestimmten Position der Wirbelsäule gelindert;
• III - ständige Schmerzen.

Der Zustand ist gekennzeichnet durch Steifheit der Halswirbelsäule, Zwangshaltung des Kopfes und Schmerzen in den Bereichen der Neuroosteofibrose (wenn der Prozess schon lange besteht).

Der beschriebene zervikale Symptomkomplex bezieht sich auf Wirbelsyndrome. Als extravertebrale Syndrome werden zerebrale, spinale, pektorale und brachiale Syndrome bezeichnet. Sie können kompressionsbedingt, reflektorisch oder myoadaptiv (postural und vikariös) sein.

Kompressionssyndrome werden unterteilt in:

• auf radikulärer (Radikulopathie);
• Wirbelsäule (Myelopathie);
• neurovaskulär.

Reflexsyndrome wiederum werden klassifiziert als:

• Muskeltonikum;
• neurodystrophisch (Neurosteofibrose);
• neurovaskulär.

Myoadaptive stellvertretende Syndrome treten auf, wenn relativ gesunde Muskeln überbeansprucht werden und die unzureichende Funktion der betroffenen Muskeln übernehmen. In der Klinik für zervikale extravertebrale Pathologie sind Reflexsyndrome häufiger.

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Periarthritis des Schultergelenks

Neben Schmerzen führt die Reizung vegetativer Strukturen zur Entwicklung komplexer neurodystrophischer Erkrankungen. Dystrophische Veränderungen und reaktive Entzündungen in der Gelenkkapsel führen zu Schmerzen, die in Nacken und Schulter ausstrahlen. Versuche, den Arm zu drehen und abzuspreizen, sind meist schmerzhaft, während pendelartige Bewegungen des Arms vor und zurück problemlos möglich sind. Schmerzen treten spezifisch beim Versuch auf, den Arm hinter dem Rücken abzuspreizen. Der Patient schont den Arm, was die Entwicklung einer narbigen Degeneration des periartikulären Gewebes zusätzlich verschlimmert. Das „Frozen-Arm“-Syndrom tritt auf. In einigen Fällen wird nach Abklingen der Schmerzen eine Ankylose des Schultergelenks in unterschiedlichem Ausmaß festgestellt – Schulter und Schulterblatt bilden bei passiven Bewegungen einen einzigen Komplex, sodass ein Anheben des Arms über die Horizontale manchmal unmöglich ist. All dies geht mit der Entwicklung einer Atrophie der das Gelenk umgebenden Muskulatur einher, und bei Rückwirkung tritt eine Zunahme der Sehnen-Periost-Reflexe in der Gelenkkapsel derselben Hand auf.

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Schulter-Hand-Syndrom oder Stein-Broker-Syndrom

Die Hauptbedingung für das Auftreten des Schulter-Hand-Syndroms ist die Beteiligung der zervikalen sympathischen Strukturen, insbesondere des sympathischen Rumpfes.

Die Spezifität des Syndroms wird durch eine Kombination mehrerer Faktoren bestimmt, die zu Schäden an Hand und Schulter führen. Die wichtigsten sind:

• verursachende Faktoren (Wirbelpathologische Herde);
• implementierende Faktoren (lokale Schäden, die neurodystrophische und neurovaskuläre Veränderungen im Schulter- und Handbereich sowie in den sympathischen periartikulären Plexus verursachen);
• beitragende Faktoren (allgemein zerebral, allgemein vegetativ, die zur Durchführung spezifischer Reflexprozesse führen).

Wichtig sind zurückliegende viszerale Erkrankungen, Vorbereitetheit zentraler vegetativer Mechanismen durch Traumata, Gehirnerschütterungen, Hirnprellungen etc.

Betrachtet man die Natur des Prozesses der Schulter und der Hand getrennt, ist zu beachten, dass der Prozess im Schulterbereich überwiegend neurodystrophischer Natur ist und im Handbereich neurovaskulärer Natur ist.

Das klinische Bild besteht aus Schmerzen in den Gelenken und Muskeln des betroffenen Arms, Hyperästhesie und erhöhter Hauttemperatur, Schwellung und Zyanose der Hand. Später kommt es zu einer Atrophie der Haut und des Unterhautgewebes, die Handbewegungen sind eingeschränkt und es bilden sich Beugekontrakturen. Schließlich zeigen sich im dritten Stadium Muskelatrophie und diffuse Osteoporose der Armknochen (Sudeck-Knochendystrophie).

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Anteriores Skalenussyndrom

Es ist bekannt, dass dieser Muskel, ausgehend von den vorderen Tuberkeln der Querfortsätze der Halswirbel III-IV, an der Oberseite der 1. Rippe befestigt ist. Seitlich ist der mediale Skalenusmuskel, der eine ähnliche Faserrichtung aufweist, an dieser Rippe befestigt. Zwischen diesen Muskeln, oberhalb der 1. Rippe, verbleibt ein dreieckiger Spalt, durch den der Plexus brachialis und die Arteria subclavia verlaufen. Diese anatomischen Verhältnisse bestimmen die Möglichkeit einer Kompression des Gefäß-Nerven-Bündels bei einem Krampf des Skalenusmuskels, dessen Ursache eine Reizung der ihn innervierenden Wurzeln C5-7 _{undsympathischer} Fasern sein kann. Normalerweise ist nur das untere Bündel des Plexus brachialis (gebildet durch die Wurzeln C3 und Th1) einer Kompression ausgesetzt.

Der Patient klagt über Schmerzen und Schweregefühl im Arm. Der Schmerz kann leicht und drückend, aber auch stechend sein. Der Schmerz verstärkt sich nachts, insbesondere beim tiefen Einatmen oder beim Neigen des Kopfes zur gesunden Seite. Manchmal breitet er sich in den Schultergürtel, die Achselhöhlen und die Brust aus (daher besteht in einigen Fällen der Verdacht auf eine Schädigung der Koronargefäße). Der Schmerz verstärkt sich auch bei Abduktion des Arms. Die Patienten bemerken ein Kribbeln und Taubheitsgefühl im Arm, am häufigsten entlang der ulnaren Kante von Hand und Unterarm. Bei der Untersuchung zeigen sich eine Schwellung der Fossa supraclavicularis, Schmerzen im vorderen Skalenusmuskel und seine Ansatzstelle an der 1. Rippe (Wartenberg-Test). Der Muskel unter den Fingern fühlt sich verdichtet und vergrößert an. Auch eine Schwäche der Hand kann auftreten. Dabei handelt es sich jedoch nicht um eine echte Parese, da mit dem Verschwinden der Gefäßbeschwerden und Schmerzen auch die Schwäche verschwindet.

Bei einer Kopfdrehung zur gesunden Seite kann sich die Blutfüllung der palpierten Arteria radialis verändern. Steigen die Schmerzen bei einer Kopfdrehung zur schmerzenden Seite, ist eine Wurzelkompression wahrscheinlicher.

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Epicondylitis (Epicondylose) des Ellenbogengelenks

Eine Schädigung der periost-ligamentären Strukturen dieses verletzungsanfälligen Bereichs (Ansatzstelle zahlreicher Unterarmmuskeln) äußert sich in einer charakteristischen Symptomtrias: Schmerzen beim Abtasten des Epikondylus, Kraftverlust in der Hand und verstärkte Schmerzen bei Pronation, Supination und Dorsalflexion der Hand.

Eine charakteristische Muskelschwäche lässt sich durch folgende Untersuchungen feststellen:

• Thompson-Symptom: Beim Versuch, eine geballte Faust in einer dorsalflektierten Position zu halten, sinkt die Hand schnell ab;
• Welch-Symptom: gleichzeitige Streckung und Supination der Unterarme – bleibt auf der betroffenen Seite zurück;
• Eine Dynamometrie auf der betroffenen Seite zeigt eine Schwäche der Hand;
• Wenn ich meine Hand hinter meinen unteren Rücken lege, verstärkt sich der Schmerz.

Somit ist die Epicondylitis (Epicondylose) in der zervikalen Pathologie Teil eines breiten Spektrums neurodystrophischer Phänomene an Stellen, an denen Bindegewebe an Knochenvorsprüngen haftet. Diese Phänomene entstehen unter dem Einfluss der betroffenen Wirbelsäule oder anderer Läsionen benachbarter Gewebe. Die Entstehung des einen oder anderen pathologischen Syndroms wird durch den Hintergrundzustand der Peripherie verursacht, wo das Substrat vorbereitet wurde.

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Kardialgisches Syndrom

Pathologien der Halswirbelstrukturen beeinflussen auch Herzerkrankungen. Die oberen, mittleren und unteren Herznerven, die Impulse von den zervikalen sympathischen Knoten empfangen, sind an der Innervation des Herzens beteiligt. Daher kann bei zervikalen Pathologien ein kardialgisches Syndrom auftreten, das von Angina pectoris oder Myokardinfarkt unterschieden werden sollte. Zwei Hauptmechanismen liegen diesem Schmerzphänomen zugrunde:

• Dabei handelt es sich um eine Reizung des Nervus sinuvertebralis, des postganglionären Zweigs der sympathischen Kette, die dann das Ganglion stellatum einbezieht, das für die sympathische Innervation des Herzens sorgt.
• Schmerzen in den Muskeln der Vorderseite der Brustwand, innerviert durch die Wurzeln C5-7.

Kardiale Schmerzen sind der medikamentösen Behandlung kaum unterlegen und werden insbesondere durch die Einnahme von Nitroglycerin und Validol nicht gelindert. Das Fehlen von Veränderungen in wiederholten EKGs, die selbst auf dem Höhepunkt der Schmerzen keine Dynamik erkennen lassen, bestätigt die Diagnose eines nichtkoronaren Schmerzsyndroms.

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Vertebralarteriensyndrom

Die Besonderheit der Struktur der Halswirbelsäule ist das Vorhandensein von Öffnungen in den Querfortsätzen der _{Wirbel C2} C6. Diese Öffnungen bilden einen Kanal, durch den der Hauptast der Arteria subclavia verläuft - die Arteria vertebralis mit dem gleichnamigen Nerv.

Aus der Arteria vertebralis gehen Äste hervor, die an der Bildung des Nervus sinuvertebralis Luschka beteiligt sind, der den Kapsel-Band-Apparat der Halswirbelgelenke, die Knochenhaut der Wirbel und die Bandscheiben innerviert.

Abhängig davon, ob der Krampf der Arterie aufgrund einer Reizung der efferenten Fasern des Spinalnervs (Plexus) oder aufgrund einer Reflexreaktion auf eine Reizung der afferenten Strukturen auftritt, kann die klinische Instabilität der Wirbelarterie in zwei Formen auftreten:

• in Form eines Kompressions-Irritations-Syndroms der Wirbelarterie;
• in Form eines reflektorischen Angiospastischen Syndroms.

Die kompressions-irritative Form des Syndroms entsteht durch mechanische Kompression der Wirbelarterie. Infolgedessen kommt es zu einer Reizung der efferenten sympathischen Formationen mit Störung des vertebrobasilären Blutflusses und Ischämie der Hirnstrukturen.

Die Arterie kann auf verschiedenen Ebenen komprimiert werden:

• bevor er in den Kanal der Querfortsätze eintritt; am häufigsten ist die Ursache der Kompression ein spasmodischer Skalenusmuskel;
• im Kanal der Querfortsätze; in diesem Fall tritt dies mit einer Zunahme und Deformation der hakenförmigen Fortsätze auf, die nach außen gerichtet sind und Druck auf die mediale Wand der Arterie ausüben; bei Subluxationen nach Kovacs, wenn der vordere obere Winkel des oberen Gelenkfortsatzes des nach vorne gerutschten Wirbels Druck auf die hintere Wand der Arterie ausübt; eine ähnliche Wirkung auf die Arterie haben die Gelenkfortsätze bei Vorhandensein ihrer vorderen Wucherungen aufgrund von Spondyloarthrose und Periarthritis;
• an der Austrittsstelle des Querfortsatzkanals; Kompression der Arterie tritt bei Anomalien der oberen Halswirbel auf; mögliche Kompression der Arterie zum C1-C2-Gelenk durch den spasmodischen unteren schrägen Kopfmuskel.

ACHTUNG! Dies ist die einzige Stelle im „Kanal“ der A. vertebralis, die nicht von hinten durch Gelenkfortsätze verdeckt wird und tastbar ist („Vertebralarterienpunkt“).

Das reflexartige Angiospastische Syndrom der Wirbelarterie entsteht durch die gemeinsame Innervation der Arterie selbst, der Bandscheiben und der Zwischenwirbelgelenke. Bei dystrophischen Prozessen in der Bandscheibe kommt es zur Reizung sympathischer und anderer Rezeptorformationen, der Fluss pathologischer Impulse erreicht das sympathische Netzwerk der Wirbelarterie. Als Reaktion auf die Reizung dieser efferenten sympathischen Formationen reagiert die Wirbelarterie mit einem Krampf.

Zu den klinischen Manifestationen des Vertebralarteriensyndroms gehören:

• paroxysmale Kopfschmerzen;
• Ausstrahlung des Kopfschmerzes: Er beginnt im Hals-Hinterkopf-Bereich und breitet sich auf Stirn, Augen, Schläfen und Ohren aus.
• der Schmerz bedeckt die Hälfte des Kopfes;
• ein klarer Zusammenhang zwischen Kopfschmerzen und Kopfbewegungen, längerer Arbeit, die mit Verspannungen der Nackenmuskulatur verbunden ist, und einer unbequemen Kopfposition während des Schlafs;
• beim Bewegen des Kopfes (Neigen, Drehen) treten häufig Schmerzen auf, ein „knirschendes“ Geräusch ist zu hören, cochleo-vestibuläre Störungen werden beobachtet: systemischer Schwindel, Lärm, Ohrensausen, Hörverlust, insbesondere auf dem Höhepunkt der Schmerzen, Nebel vor den Augen, flackernde „Fliegen“ (Sehstörungen);
• Bluthochdruck („zervikale Hypertonie“).

Obwohl die klinischen Manifestationen beider Formen des Syndroms ähnlich sind, weist das Reflexangiospastische Syndrom dennoch seine eigenen Besonderheiten auf. Es ist gekennzeichnet durch:

• Bilateralität und Diffusität zerebraler vegetativ-vaskulärer Störungen;
• Vorherrschen vegetativer Manifestationen gegenüber fokalen;
• relativ geringere Verbindung von Angriffen mit Kopfdrehungen;
• Das Kompressions-Irritations-Syndrom tritt häufiger bei Erkrankungen der unteren Halswirbelsäule auf und ist mit Brachial- und Pektoralsyndromen kombiniert, reflexartig - mit Schäden an der oberen und mittleren Halswirbelsäule.

Einen der Hauptplätze in der Klinik des Barré-Syndroms nehmen allgemeine neurotische Symptome ein: Schwäche, Unwohlsein, Reizbarkeit, Schlafstörungen, ständiges Schweregefühl im Kopf, Gedächtnisstörungen.

Im Gegensatz zum anterioren zervikalen sympathischen Syndrom, das durch den Horner-Komplex gekennzeichnet ist, ist das posteriore zervikale sympathische Syndrom ebenso arm an objektiven Symptomen wie reich an subjektiven.

Radikuläres Syndrom

Eine Spinalwurzelkompression in der Halswirbelsäule ist im Vergleich zu Reflexsyndromen relativ selten. Dies erklärt sich durch folgende Umstände:

• starke Bänder der ungedeckten „Gelenke“ schützen die Wurzel gut vor einer möglichen Kompression durch einen Bandscheibenvorfall;
• Die Größe der Zwischenwirbelöffnung ist recht klein und die Wahrscheinlichkeit, dass ein Leistenbruch hineinfällt, ist am geringsten.

Die Kompression der Wurzel- oder Radikulararterie erfolgt durch verschiedene Strukturen:

• der vordere Teil des Zwischenwirbellochs verengt sich aufgrund eines Bandscheibenvorfalls oder knochen-knorpeliger Wucherungen bei einer ungedeckten Arthrose;
• der hintere Teil der Öffnung verengt sich bei Spondyloarthrose und Zervikospondyloperiarthrose;
• Bei einer Osteochondrose nimmt die vertikale Größe des Zwischenwirbellochs ab.

Das radikuläre Syndrom kann auch bei einer Reizung der Wand der radikulären Arterie mit Krampf der letzteren auftreten, was zu einer Ischämie der Wurzel führt.

Die Kompression jeder Wurzel ist mit bestimmten motorischen, sensorischen und Reflexstörungen verbunden:

• Die C1-Wurzel (kraniovertebrales Wirbelmotorsegment) liegt in der Rille der Wirbelarterie. Sie manifestiert sich klinisch durch Schmerzen und Sensibilitätsstörungen im parietalen Bereich.
• Wurzel C2 (nicht-diskretes spinales Bewegungssegment C1-2). Bei einer Schädigung treten Schmerzen im parieto-okzipitalen Bereich auf. Eine Hypotrophie der Zungenbeinmuskulatur ist möglich. Begleitet von einer Sensibilitätsstörung im parieto-okzipitalen Bereich.
• Wurzel C ₃ (Diskus, Gelenk und Zwischenwirbelloch C ₂ _ ₃ ). Das klinische Bild ist geprägt von Schmerzen in der entsprechenden Halshälfte und einem Schwellungsgefühl der Zunge auf dieser Seite sowie Schwierigkeiten beim Zungengebrauch. Paresen und Hypotrophie der Zungenbeinmuskulatur treten auf. Die Störungen werden durch Anastomosen der Wurzel mit dem Nervus hypoglossus verursacht.
• Wurzel C ₄ (Bandscheibe, Gelenk und Zwischenwirbelloch C ₃ _ ₄ ). Schmerzen im Schultergürtel und Schlüsselbein. Schwäche, verminderter Tonus und Hypertrophie des Splenius, Trapezmuskels, Schulterblatthebers sowie des Longissimus capitis und des Halsmuskels. Aufgrund der Anwesenheit von Fasern des Nervus phrenicus in der Wurzel sind Atemstörungen sowie Schmerzen im Herz- oder Leberbereich möglich.
• Wurzel C5 ₍ Diskus, Gelenk und Zwischenwirbelloch C4_5 ₎. Der Schmerz strahlt vom Nacken in den Schultergürtel und die Außenfläche der Schulter aus. Schwäche und Hypotrophie des Deltamuskels. Sensibilitätsstörungen entlang der _{Außenfläche} der Schulter.
• Wurzel C ₆ (Bandscheibe, Gelenk und Zwischenwirbelloch C ₅ _ ₆ ). Der Schmerz breitet sich vom Nacken zum Schulterblatt, Schultergürtel und Daumen aus, begleitet von Parästhesien in der distalen Zone des Dermatoms. Schwäche und Hypotrophie des Bizepsmuskels. Verminderter oder fehlender Reflex des angegebenen Muskels.
• Wurzel C7 ₍ Bandscheibe, Gelenk und Zwischenwirbelloch C6_7 _{). Der Schmerz strahlt vom Nacken unter demSchulterblatt} entlang der äußeren hinteren Oberfläche der Schulter und der dorsalen Oberfläche des Unterarms bis zum zweiten und dritten Finger aus. Im distalen Teil dieser Zone sind Parästhesien möglich. Schwäche und Hypotrophie des Trizepsmuskels, Abnahme oder Verschwinden des Reflexes. Beeinträchtigte Empfindlichkeit der Haut entlang der äußeren Oberfläche des Unterarms über die Hand bis zur dorsalen Oberfläche der zweiten und dritten Finger.
• Wurzel C8 ₍ Diskus, Gelenk und Zwischenwirbelloch C7 - _Thj ). Der Schmerz strahlt vom Hals in die ulnare Kante des Unterarms und in den kleinen Finger aus. Parästhesien in den distalen Teilen dieser Zone. Eine partielle Hypotrophie und ein verminderter Reflex des M. triceps und der Muskeln der Eminenz des kleinen Fingers sind möglich.

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