Osteochondrose

Osteochondrose ist eine degenerativ-dystrophische Erkrankung, die einen Komplex von Veränderungen der Bandscheibe und des umgebenden Gewebes umfasst und sich durch polymorphe neurologische Syndrome manifestiert.

In 80 % der Fälle ist Osteochondrose die Ursache von Rückenschmerzen.

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Ursachen Osteochondrose

Die Ursachen der Osteochondrose, also der Degeneration der Bandscheibe, sind noch nicht genau geklärt. Im Wesentlichen ist Osteochondrose eine polyätiologische Erkrankung. Zu den Hauptursachen zählen das Alter, Mikrotraumata der Bandscheiben, Stoffwechselstörungen, schlechte körperliche Entwicklung, genetische Veranlagung usw.

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Pathogenese

Bei Osteochondrose verliert das Bandscheibengewebe aufgrund verschiedener Ursachen, die zu trophischen Störungen führen, Feuchtigkeit, der Faserring wird weniger elastisch und der Nucleus pulposus hypermobil. Die Bandscheibe verliert ihre stoßdämpfende Funktion. Im Faserring können Risse auftreten, durch die der Nucleus pulposus hervortreten kann, bis hin zu einem vollständigen Bruch des Faserrings (mit darüber hinausragendem Nucleus pulposus). Aufgrund der anatomischen Gegebenheiten und der Biokinetik der Wirbelsäule treten Vorwölbungen häufiger nach posterior oder posterolateral, also in Richtung des Wirbelkanals, auf, was zu einer Kompression der dort befindlichen anatomischen Strukturen (Rückenmark, Spinalwurzeln, Gefäße) führt.

Neben den Bandscheiben betrifft die Osteochondrose auch die hyalinen Platten, es kommt zu Störungen in den kleinen Gelenken der Wirbelsäule und zu Wirbelveränderungen, bei denen sich zusätzliche Knochenwucherungen entlang der Ränder der Wirbelkörper (Osteophyten) adaptiv bilden. Letztere wiederum können sowohl auf Strukturen innerhalb des Wirbelkanals als auch außerhalb der Wirbelsäule eine komprimierende Wirkung haben.

Die Prozesse der Bandscheibendystrophie im weiteren Verlauf der Osteochondrose führen zu kompensatorischen Veränderungen der Organe, Gelenke und Bänder unter Beteiligung von Blutgefäßen, Muskeln und Nerven am pathologischen Prozess.

In manchen Fällen führen degenerative Veränderungen zu einer Beeinträchtigung der Festigkeit der Wirbelgelenke und zu ihrer Verschiebung relativ zueinander (Spondylolisthesis). Eine Verschiebung der Bandscheibe ohne Riss des Faserrings wird als „Protrusion“ der Bandscheibe bezeichnet. Geht ein Riss des Faserrings mit einem Überstand des degenerativ veränderten Gallertkerns einher, spricht man von einem Bandscheibenvorfall.

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Symptome Osteochondrose

Am häufigsten sind die Halswirbel (CV-CVII) und die Lendenwirbelsäule (LV-SI) von Osteochondrose betroffen.

Die zervikale Osteochondrose und ihre Symptome sind weitgehend auf die anatomischen und physiologischen Merkmale der Halswirbelsäule zurückzuführen. Kompressionsradikuläre zervikale vertebrogene Syndrome werden durch Reizung oder Kompression einer bestimmten Wurzel verursacht. Dies führt zu Schmerzen in der Innervationszone des entsprechenden Dermatoms sowie zu sensorischen und motorischen Störungen. Irritativ-reflexive Syndrome (Zervikalgie, Zervikokranialgie, Zervikobrachialgie) werden durch eine Reizung des Sinuvertebralnervs verursacht, oft mit zusätzlicher vegetativer Komponente.

Muskeltonische Syndrome entstehen auch durch Reizung der Schmerzrezeptoren des Sinuvertebralnervs mit Erregung des segmentalen Rückenmarksapparates. Sie äußern sich in anhaltender Muskelverspannung, dem Auftreten von Schmerzen und der Entwicklung fibröser Veränderungen. Manchmal geht dies mit dem Auftreten reflektierter Schmerzen innerhalb der segmentalen vegetativen Innervation (Zakharyin-Geda-Zone) einher. Bei längerer Reizung der vegetativ-trophischen Strukturen des segmentalen und suprasegmentalen Apparates entwickeln sich neurodystrophische Syndrome (Syndrom des unteren schrägen Kopfmuskels, Schulterblatt-Kosten-Syndrom, skapulohumerale Periarthritis, Schulter-Hand-Syndrom usw.).

Eines der wichtigsten Merkmale der Struktur der Halswirbelsäule ist das Vorhandensein von Öffnungen in den Querfortsätzen von CVI-CII, durch die die Wirbelarterie mit dem gleichnamigen sympathischen Nerv (Frank-Nerv) verläuft. Bei der Osteochondrose der Halswirbelsäule kann es, hauptsächlich aufgrund der Proliferation von Osteophyten, zu einer Insuffizienz der Hirndurchblutung im vertebrobasilären Becken der Kompression oder Reflexgenese kommen.

Bei einer Protrusion oder einem Prolaps der Bandscheibe können sich klinische Symptome einer Rückenmarkskompression (kompressive vertebrogene Myelopathie) mit segmentalen, überleitungsbedingten Symptomen, vegetativ-trophischen Störungen und Funktionsstörungen der Beckenorgane entwickeln.

Wenn Bandscheiben im Lendenwirbelbereich betroffen sind, klagen die Patienten vor allem über Schmerzen im unteren Rückenbereich, nur selten treten andere Erkrankungen auf. Normalerweise ist der Schmerz im lumbosakralen Bereich lokalisiert und strahlt in die unteren Extremitäten aus. In einigen Fällen beginnt die Krankheit schleichend, in anderen akut mit dem Auftreten von stechenden Schmerzen, die sich über mehrere Stunden oder Tage verstärken können.

Die Pathogenese und Art der Schmerzen ähneln denen der zervikalen Osteochondrose. Beim Husten und Pressen verstärken sich die Schmerzen, was auf einen erhöhten Druck im Subarachnoidalraum zurückzuführen ist. In liegender Position und in erzwungener Haltung können die Schmerzen nachlassen.

Die Schmerzausstrahlungszonen in die unteren Extremitäten weisen eine unterschiedliche Topographie auf und sind fast immer ausgeprägt mono- oder biradikulär. Bei der Untersuchung fällt das Vorhandensein einer charakteristischen Skoliose (homo- oder goterolateral) auf, häufiger eine Abflachung der physiologischen Lordose im Lendenbereich. Fast immer wird eine Verspannung der langen Rückenmuskulatur im Lendenbereich festgestellt. Die Palpation zeigt Schmerzen in den Dornfortsätzen der Wirbel. Ein positives Lasegue-Symptom ist eines der beständigsten Symptome bei der posterioren Verschiebung der Bandscheiben der unteren Lendenwirbel und des ersten Kreuzbeinwirbels.

Das zweitwichtigste Symptom der Osteochondrose ist eine Sensibilitätsstörung in den Innervationszonen der betroffenen Wurzeln und die Form von Parästhesie, Hypästhesie oder Anästhesie. Normalerweise wird das Wurzeldermatom durch sensorische Störungen deutlich deutlicher als durch Schmerzausstrahlung bestimmt. Neben sensorischen Störungen können auch motorische Störungen mit einer Abnahme der Funktion der von der entsprechenden Wurzel innervierten Muskeln, deren Atrophie und verminderten Reflexen auftreten.

In seltenen Fällen kommt es bei einem Bandscheibenvorfall, der die unteren oder linken Ventrikelwurzeln komprimiert, zu einer Rückenmarksschädigung im Bereich des Conus und Epiconeus (akutes Myeloradikuloischämie-Syndrom). Dies ist der Fall, wenn dieser Bereich von der Arterie der unteren oder linken Ventrikelwurzel (Arteria Deproge-Gotteron) mit Blut versorgt wird.

Bühnen

Im Jahr 1971 schlug LI Osna eine Klassifizierung der Stadien der Osteochondrose vor.

• Stadium I – die intradiskale Verschiebung des Kerns ist größer als normal, was zu einer Dehnung oder Kompression des Faserrings führt.
• Stadium II – Auftreten von Rissen im Faserring und Instabilität des betroffenen Wirbelsegments.
• Stadium III – vollständiger Riss des Faserrings mit Bandscheibenvorfall, entzündlicher Prozess mit möglicher Kompression von Nerven und Blutgefäßen.
• Stadium IV – es liegt eine degenerative Schädigung anderer Bestandteile der Bandscheibe vor, hinzu kommen Spondylose, Spondyloarthrose und andere kompensatorische Veränderungen.

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Diagnose Osteochondrose

Die Röntgenuntersuchung der Wirbelsäule ist Teil einer umfassenden klinischen Untersuchung neurologischer Patienten, mit deren Hilfe die Art der Veränderungen an Wirbeln, Bandscheiben, Wirbelkanal und Facettengelenken geklärt wird. Röntgenaufnahmen können Veränderungen der Wirbelsäulenachse aufzeigen – Aufrichtung der Hals- und Lendenlordose oder Verstärkung der Brustkyphose. Röntgenaufnahmen mit Funktionstests helfen, das Vorhandensein einer Wirbelverschiebung (Instabilität) festzustellen. Manchmal können in einer degenerativ veränderten Bandscheibe Gasansammlungen (Vakuumsymptom) oder Kalkablagerungen (ein direktes Anzeichen einer Osteochondrose) beobachtet werden.

Röntgenologische Anzeichen einer Osteochondrose spiegeln Veränderungen der Wirbelkörper wider, die sich als degenerativ-atrophische (Zerstörung der Endplatten der Wirbelkörper und Einbringen der zerfallenen Bandscheibe in den Körper in Form kleiner Pommer-Knoten) und degenerativ-reaktive Veränderungen (marginale Knochenwucherungen – Osteophyten – und subchondrale Sklerose) manifestieren. Röntgenologische Anzeichen einer Osteochondrose umfassen auch schräge Winkel der Wirbelkörper sowie Verengung und Deformation der Zwischenwirbelöffnungen. Eine Osteochondrose der Bandscheiben kann durch eine Wirbelverschiebung (Spondylolisthesis) kompliziert werden.

Die Röntgendiagnostik von Bandscheibenvorfällen ist recht schwierig und basiert meist auf indirekten Symptomen: Aufrichtung der Lordose, Skoliose, oft auf der schmerzhaften Seite, Symptom eines Spacers, Osteoporose des posterior-inferioren Wirbelwinkels, Vorhandensein von posterioren Osteophyten. MRT und CT sind von großer Bedeutung in der Diagnostik der Osteochondrose, da sie nicht nur die Beurteilung degenerativ-dystrophischer Prozesse in der Bandscheibe ermöglichen, sondern auch reaktive Veränderungen im umgebenden Gewebe identifizieren und die anatomischen und topografischen Zusammenhänge auf der untersuchten Ebene klären.

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Behandlung Osteochondrose

Die Behandlung des Schmerzsyndroms bei Bandscheibenerkrankungen beginnt mit konservativen Methoden, einschließlich der Verwendung von Medikamenten, physiotherapeutischen Verfahren, speziellen therapeutischen Übungen, mechanischer Entlastung, manueller Therapie, Akupunktur sowie Spa-Behandlungen.

Über die Frage einer chirurgischen Behandlung wird individuell auf Grundlage klinischer und instrumenteller Daten entschieden.

Osteochondrose, deren Behandlung mit konservativen Methoden dem Patienten keine Linderung gebracht hat, und bei der es zu einer akuten Kompression des Rückenmarks oder der Schwanzwurzeln des Pferdes kommt, sollte mithilfe einer neurochirurgischen Notfallversorgung behandelt werden.

Geplante chirurgische Eingriffe werden bei anhaltendem Schmerzsyndrom (von 2-3 bis 6 Monaten), Feststellung von Syndromen mit verminderter Wurzelfunktion, chronischer Kompressionsmyelopathie, vertebrobasilärer Kompressionsinsuffizienz, Vorliegen eines Bandscheibenvorfalls oder dessen Vorwölbung über 5-8 mm durchgeführt. Zu den bestehenden Methoden der chirurgischen Behandlung von Osteochondrose zählen heute die mikrochirurgische Entfernung von Bandscheibenvorfällen durch Flavotomie oder Interlaminektomie im Lendenbereich, die partielle Korporotomie mit anschließender Korporodese im Halsbereich, die endoskopische Entfernung und Punktionslaserverdampfung der Bandscheibe am häufigsten.