Kohlenmonoxid (CO)-Vergiftung: Symptome, Diagnose, Behandlung

Eine Kohlenmonoxidvergiftung verursacht akute Symptome: Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwäche, Angina pectoris, Atemnot, Bewusstlosigkeit und Koma. Neurologische Symptome können Wochen später auftreten. Die Diagnose basiert auf der Bestimmung der Carboxyhämoglobinkonzentration, der Blutgaszusammensetzung und der Sauerstoffsättigung. Die Behandlung besteht in der Sauerstoffinhalation. Prävention ist mit CO-Meldern für den Heimgebrauch möglich.

Kohlenmonoxidvergiftungen zählen zu den häufigsten tödlichen Vergiftungen und treten beim Einatmen auf. CO ist ein geruchloses, farbloses Gas und entsteht bei der unvollständigen Verbrennung von Kohlenwasserstoffen. Typische CO-Quellen bei Vergiftungen sind Haushaltsöfen, Kamine, Heizgeräte, Petroleumbrenner und schlecht belüftete Autos. CO entsteht bei der Verbrennung von Erdgasen (Methan, Propan). Beim Einatmen von Tabakrauch gelangt CO ins Blut, jedoch in einer für eine Vergiftung unzureichenden Konzentration. Die Halbwertszeit von CO beträgt 4,5 Stunden beim Einatmen von Luft, 1,5 Stunden beim Einatmen von 100 % Sauerstoff und 20 Minuten beim Einatmen von Sauerstoff unter einem Druck von 3 atm (Druckkammer).

Die Mechanismen einer Kohlenmonoxidvergiftung sind noch nicht vollständig geklärt. Zu ihnen gehören die Verdrängung von Sauerstoff aus Hämoglobin aufgrund der höheren Affinität von CO zu Hämoglobin, eine Linksverschiebung der Hämoglobin-Dissoziationskurve (verminderte Sauerstofffreisetzung aus roten Blutkörperchen im Gewebe) und die Hemmung der mitochondrialen Atmung. Auch direkte toxische Effekte auf das Gehirn sind möglich.

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Symptome einer Kohlenmonoxidvergiftung

Klinische Manifestationen korrelieren mit der Carboxyhämoglobinkonzentration im Blut. Viele Manifestationen sind unspezifisch. Kopfschmerzen und Übelkeit treten auf, wenn der Carboxyhämoglobingehalt 10–20 % des Hämoglobins beträgt. Ein Carboxyhämoglobingehalt über 20 % geht üblicherweise mit Schwindel, allgemeiner Schwäche, Konzentrationsstörungen und verminderter Kritikalität einher. Ein Gehalt über 30 % verursacht Dyspnoe bei körperlicher Anstrengung, Brustschmerzen (bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit) und Bewusstseinsstörungen. Ein höherer Gehalt führt zu Ohnmacht, Krämpfen und Bewusstlosigkeit. Bei einem Gehalt über 60 % entwickeln sich arterielle Hypotonie, Koma, Atemstillstand und Tod.

Viele weitere Symptome sind möglich: Sehstörungen, Bauchschmerzen, lokale neurologische Defizite. Bei schweren Vergiftungen können sich nach einigen Wochen neuropsychiatrische Symptome entwickeln. Da CO-Vergiftungen häufig bei Hausbränden auftreten, können Patienten kombinierte Schäden der Atemwege erleiden, was das Risiko eines Atemversagens erhöht.

Diagnose einer Kohlenmonoxidvergiftung

Da die Symptome variabel und unspezifisch sind, kann die Diagnose leicht übersehen werden. Da es keine spezifischen Vergiftungssymptome gibt, werden viele leichte Fälle als Viruserkrankungen eingestuft. Ärzte sollten auf mögliche Vergiftungen achten. Wenn Personen, die im selben Haus leben, insbesondere mit einer Ofenheizung, unspezifische Symptome entwickeln, sollte eine CO-Vergiftung vermutet werden.

Bei Verdacht auf eine CO-Vergiftung sollte die Carboxyhämoglobinkonzentration im Blut mit einem CO-Oximeter gemessen werden; aufgrund des unbedeutenden arteriovenösen Unterschieds kann auch venöses Blut zur Analyse verwendet werden. Die Blutgaszusammensetzung wird nicht routinemäßig analysiert. Blutgaszusammensetzung und Pulsoximetriedaten, einzeln oder zusammen, reichen für die Diagnose einer CO-Vergiftung nicht aus, da der resultierende O2-Sättigungswert den gelösten Sauerstoff, einschließlich des im Carboxyhämoglobin enthaltenen, widerspiegelt. Die Pulsoximetrie unterscheidet nicht zwischen normalem Hämoglobin und Carboxyhämoglobin und liefert daher ein falsch hohes Ergebnis. Obwohl erhöhte Carboxyhämoglobinwerte im Blut ein eindeutiger Hinweis auf eine Vergiftung sind, können sie falsch niedrig sein, da sie nach Beendigung der Gasexposition, insbesondere bei Sauerstoffzufuhr (z. B. im Rettungswagen), rasch abfallen. Eine metabolische Azidose kann ein zusätzliches Symptom sein. Weitere Untersuchungsmethoden können bei der Beurteilung spezifischer Symptome hilfreich sein (z. B. EKG bei Brustschmerzen, CT bei neurologischen Symptomen).

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Vorbeugung und Behandlung einer Kohlenmonoxidvergiftung

Zur Vorbeugung gehört die Überprüfung der Heizquellen im Haus auf ordnungsgemäße Installation und Vorhandensein einer Abluftanlage (Belüftung). Rohre sollten regelmäßig auf mögliche Lecks überprüft werden. CO-Melder sind erforderlich, um frühzeitig vor freiem CO in einem Raum zu warnen. Bei Verdacht auf CO in einem Raum Fenster öffnen, Personen evakuieren und die CO-Quelle identifizieren. Betroffene sollten von der CO-Quelle weg evakuiert werden. Die Inhalation von 100 % O2 über eine Maske und unterstützende Therapie sind angezeigt. Hyperbare Oxygenierung (HBO) ist angezeigt bei Patienten mit lebensbedrohlichen kardiopulmonalen Komplikationen, anhaltenden Brustschmerzen, Bewusstseinsstörungen, Bewusstlosigkeit (unabhängig von der Periode), Schwangeren und Patienten mit einem Carboxyhämoglobingehalt im Blut von über 25 %. Der Patient wird in eine Kammer mit einem O2-Druck von 2–3 atm gebracht. Der Einsatz von HBO reduziert das Risiko für späte neurologische Symptome. Es kann jedoch sein, dass keine Druckkammer in der Nähe ist, was den Transport eines Patienten in instabilem Zustand erforderlich macht. Die wirksamste Anwendung von HBO erfolgt innerhalb von etwa 4 Stunden nach der Vergiftung. Die Wirksamkeit der Methode muss in der Regel zusätzlich nachgewiesen werden. Eine Rücksprache mit dem Giftinformationszentrum oder einem HBO-Spezialisten ist erforderlich.