Karzinoid der Bauchspeicheldrüse - Diagnose

Ein Pankreaskarzinoid ohne oder mit unvollständigem Karzinoidsyndrom (etwa 80 % der Fälle) wird nicht erkannt oder zufällig diagnostiziert. Bei einem schweren Karzinoidsyndrom (bei Vorhandensein eines Pankreastumors) wird die Diagnose durch die Bestimmung des erhöhten Serotoningehalts im Blut und der erhöhten Ausscheidung seines Metaboliten 5-HIAA im Urin bestätigt. Vor der Studie sollten alle Medikamente (hauptsächlich Phenothiazine, Reserpin-haltige Medikamente, Abführmittel, Diuretika) für 3-4 Tage abgesetzt werden. Serotonin- und Tryptophan-haltige Lebensmittel (Bananen, Walnüsse, Ananas, Avocados, Pflaumen, Johannisbeeren, Tomaten, Auberginen, Cheddar-Käse) sollten aus der Ernährung ausgeschlossen werden. Die Obergrenze der normalen täglichen Ausscheidung von 5-HIAA beträgt 10 mg. Eine Ausscheidung von 10–25 mg 5-HIAA pro Tag ist verdächtig auf ein Karzinoid. Werte über 25 mg/Tag sind pathognomonisch für diese Erkrankung. Im Zweifelsfall wird ein Provokationstest mit Reserpin durchgeführt. Reserpin setzt Serotonin sowohl aus Gehirnzellen als auch aus peripheren Depots frei und verhindert dessen Bindung in Geweben und Thrombozyten. Bei Gesunden steigt die tägliche Ausscheidung von 5-HIAA im Urin nach der Einnahme von Reserpin nur in den ersten Stunden an und normalisiert sich dann.

Bei Karzinoidtumoren ist über viele Stunden eine stark erhöhte Freisetzung von 5-HIAA zu beobachten.

Neben Karzinoiden kann eine erhöhte Ausscheidung von 5-HIAA bei einer Reihe von Erkrankungen beobachtet werden, die bei der Differentialdiagnose berücksichtigt werden sollten – Sprue, Morbus Whipple, Darmverschluss, Malabsorption. In allen oben genannten Fällen ist ein Anstieg der täglichen Ausscheidung von 5-HIAA gering, oft vorübergehend und geht nicht mit anderen Symptomen eines Karzinoids oder einem Anstieg der Serotoninkonzentration im Blut einher.

Portale Hypertonie führt häufig zu einem Anstieg des Serotoninspiegels im Blut. Bei diesen Patienten fehlen jedoch Anzeichen der allgemeinen endokrinen Wirkung des Amins und es treten Symptome einer Lebererkrankung auf, bei der der Serotoninstoffwechsel häufig gestört ist.

Zu Beginn der Erkrankung ist aufgrund der ähnlichen chemischen Struktur der von beiden Tumoren produzierten humoralen Substanzen eine gewisse Ähnlichkeit des klinischen Bildes mit dem Phäochromozytom möglich. Außerdem kann beim Phäochromozytom die Ausscheidung von 5-HIAA aufgrund der Verdrängung von Serotonin aus dem Depot durch eine überschüssige Menge an Katecholaminen erhöht sein. Im Gegenteil, überschüssiges Serotonin im Karzinoid kann Katecholamine aus dem Depot verdrängen und adrenerge Wirkungen hervorrufen. Dies erklärt die Ähnlichkeit einer Reihe von Symptomen bei den beiden betrachteten Tumoren. Beim Karzinoid gibt es jedoch keine für ein Phäochromozytom charakteristischen Stoffwechselstörungen - Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, erhöhter Grundumsatz. Wenn bei Patienten mit einem Karzinoidtumor eine arterielle Hypertonie beobachtet wird, ist diese kurzfristig und tritt während einer Hitzewallung mit anschließendem Abfall des arteriellen Blutdrucks auf. Beim Phäochromozytom kann der arterielle Blutdruckanstieg sowohl paroxysmal als auch anhaltend sein und von Veränderungen im linken Ventrikel des Herzens und nicht in dessen rechten Abschnitten begleitet sein. Von entscheidender Bedeutung für die Differentialdiagnostik ist die Bestimmung der von diesen Tumoren produzierten humoralen Substanzen und ihrer Metaboliten im Blut und Urin.

Ein Karzinoidtumor kann klinisch einem Mastozytom ähneln, dessen Zellen Histamin und Heparin produzieren. Die Messung ihrer Konzentration im Blut hilft, Diagnosefehler zu vermeiden.

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