Paratonsillarabszess (Paratonsillitis) - Diagnose

Körperliche Untersuchung

Die Mesopharyngoskopie bei einem Patienten mit Paratonsillitis ist oft erheblich kompliziert, da der Patient aufgrund einer schweren Kieferklemme den Mund nicht mehr als 1-3 cm öffnet. Das in diesem Fall beobachtete Bild hängt von der Lokalisation der Paratonsillitis ab.

Bei einer anterioren oberen oder vorderen Paratonsillitis ist eine starke Vorwölbung des oberen Tonsillenpols zusammen mit den Gaumenbögen und dem weichen Gaumen in Richtung Mittellinie festzustellen.

Bei der Abszessbildung, normalerweise zwischen dem 3. und 5. Tag, ist an der Stelle der stärksten Vorwölbung eine Fluktuation zu beobachten und der Abszess öffnet sich häufig spontan, meist durch den vorderen Gaumenbogen oder die Fossa supratindalar. Die hintere Paratonsillitis ist im Gewebe zwischen dem hinteren Gaumenbogen und der Mandel lokalisiert: Der Entzündungsprozess kann sich auf den hinteren Bogen und das Gewebe der seitlichen Rachenkante ausbreiten. Ein kollaterales Ödem kann sich auf den oberen Teil des Kehlkopfes ausbreiten, was zu dessen Stenose und Vernarbung führen kann. Die untere Paratonsillitis ist durch weniger ausgeprägte pharyngoskopische Symptome gekennzeichnet: Ödem und Infiltration des unteren Teils des vorderen Gaumenbogens. Ein stechender Schmerz beim Drücken auf den Zungenbereich in der Nähe des infiltrierten Bogens fällt auf. Bei der Untersuchung mit einem Kehlkopfspiegel wird eine Schwellung des unteren Pols der Mandel festgestellt; Häufig breiten sich Hyperämie und Infiltration auf die laterale Oberfläche der Zungenwurzel aus; ein kollaterales Ödem der lingualen Oberfläche der Epiglottis ist möglich.

Eine externe oder laterale Paratonsillitis tritt seltener auf als andere Formen, gilt aber hinsichtlich der Prognose als eine der schwerwiegendsten. Der Prozess entwickelt sich im Gewebe, das die Tonsillennische außerhalb der Mandeln ausfüllt, sodass die Bedingungen für eine spontane Öffnung mit Eiterdurchbruch in die Rachenhöhle hier am ungünstigsten sind.

Entzündliche Veränderungen im Rachenraum sind weniger ausgeprägt, mit nur einer leichten medialen Vorwölbung der Mandeln. Halsschmerzen beim Schlucken sind meist mild, jedoch entwickelt sich ein Trismus des Kaumuskels früher als bei anderen Lokalisationen einer Paratonsillitis und ist ausgeprägt. Gleichzeitig entwickeln sich Schwellungen und Infiltrationen der Halsweichteile auf der betroffenen Seite, eine schwere zervikale Lymphadenitis und ein Schiefhals.

Laborforschung

Im Blut wird eine Leukozytose (10–15 x 10 ⁹ /l) beobachtet, die Blutformel ist nach links verschoben; die BSG ist deutlich erhöht. Es ist notwendig, den pathologischen Ausfluss mikrobiologisch auf Flora und Antibiotikaempfindlichkeit zu untersuchen.

Instrumentelle Forschung

Ultraschall, CT.

Differentialdiagnostik

Eine einseitige Schwellung im Rachenraum mit heller Hyperämie und Ödem der Schleimhaut, ähnlich einer Paratonsillitis, kann bei Diphtherie und Scharlach beobachtet werden, bei denen eine Differentialdiagnose durchgeführt wird. Bei Diphtherie finden sich in der Regel Plaques im Rachenraum und kein Trismus, und im Abstrich wird Corynobacterium diphtheriae bestimmt. Scharlach ist durch einen Ausschlag und bestimmte epidemiologische Daten gekennzeichnet. Manchmal ist es notwendig, zwischen Paratonsillitis und Erysipel des Rachenraums zu unterscheiden, bei denen eine charakteristische diffuse Hyperämie und ein Ödem der Schleimhaut beobachtet werden können, die glänzend und gespannt erscheint. Erysipel ist jedoch durch einen Verlauf ohne Trismus und das Fehlen der charakteristischen Zwangshaltung des Kopfes gekennzeichnet; Halsschmerzen sind in der Regel weniger intensiv; Erysipel des Gesichts tritt oft gleichzeitig mit Erysipel auf.

Tumorerkrankungen ähneln in gewissem Maße der Paratonsillitis - Krebs, Sarkom, Lymphoepitheliom des Rachenrings, Glomustumor usw. Langsames Fortschreiten, fehlende Temperaturreaktion und starke Schmerzen im Hals sowie ausgeprägte Schmerzen beim Abtasten der regionalen Lymphknoten ermöglichen die Unterscheidung von Rachentumoren von Paratonsillitis. In seltenen Fällen kann eine Schwellung im Rachen mit der Nähe der Halsschlagader oder ihres Aneurysmas von der Oberfläche verbunden sein. Das Vorhandensein von Pulsation, visuell und durch Palpation bestimmt, ermöglicht die korrekte Diagnose.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

• Chirurg – bei Verdacht auf Phlegmone, Mediastinitis; zur Differentialdiagnose und chirurgischen Behandlung.
• Spezialist für Infektionskrankheiten - bei der Durchführung der Differentialdiagnostik mit Diphtherie, Scharlach, Erysipel,
• Onkologe – bei Verdacht auf eine bösartige Neubildung des Rachenraums.
• Endokrinologe – bei Paratonsillitis in Kombination mit Diabetes mellitus und anderen Stoffwechselstörungen.

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