Parodontitis bei Kindern

Entzündungen des Parodontalgewebes bei Kindern stehen in engem Zusammenhang mit Karies und dem Zustand der Zahnpulpa. Entzündete Parodontalbänder, verfallender Zahnschmelz und verfallende Pulpa beeinträchtigen nicht nur die normale Bildung und Entwicklung bleibender Zähne, sondern können auch schwerwiegendere Folgen haben. Von allen Zahnproblemen macht Parodontitis bei Kindern fast ein Drittel aus – etwa 35 %. Die Erkrankung verläuft deutlich schwieriger als bei Erwachsenen, da sich das Parodontalgewebe im Kindesalter ständig erneuert und keine klare anatomische Grenze aufweist. Daher betrifft eine Entzündung, unabhängig von Ursache und Lokalisation, buchstäblich alle Strukturelemente des Parodonts.

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Ursachen von Parodontitis bei Kindern

Laut Statistik entstehen etwa 35 % der chronischen Formen der Parodontitis als Folge einer falschen oder unvollständigen Behandlung der Pulpitis, etwa 40 % aller Fälle von Parodontitis sind mit nicht diagnostizierter und unbehandelter Karies verbunden, 30 % mit einem Trauma.

Alle diese Faktoren hängen jedoch auf die eine oder andere Weise mit den anatomischen und physiologischen Besonderheiten der Struktur des parodontalen Gewebes bei Kindern zusammen:

• Das Parodontalgewebe bei Kindern ist lockerer, seine Kollagenfasern sind sehr anfällig und weisen nicht die für das Parodontium von Erwachsenen charakteristische Dichte auf.
• Alle mit der Durchblutung des Zahnhalteapparates verbundenen Prozesse sind bei Kindern deutlich aktiver als bei Erwachsenen.
• Bei Kindern ist der Parodontalspalt deutlich größer als bei erwachsenen Patienten.
• Im Kindesalter ist der gesamte Zahnhalteapparat instabil, was auf den bevorstehenden Ersatz der Milchzähne durch bleibende Zähne zurückzuführen ist (Wurzelresorption).

So besteht die parodontale Ligamentstruktur bei einem Kind aus einem eher lockeren und instabilen Bindegewebe, das empfindlich und schnell auf pathogene Faktoren mit Entzündungen reagiert. Faktoren und Ursachen einer Parodontitis bei Kindern können folgende sein:

• Entzündungen infektiöser Ätiologie als Komplikation von Karies.
• Komplikation nach Pulpitis.
• Trauma – Prellung, Sturz, Schlag.
• Medikamentöser iatrogener Faktor – falsche Behandlung eines Milchzahns.
• Akute Virus- und Infektionserkrankungen des Körpers (hämatogener Infektionsweg).

Es ist zu beachten, dass die häufigste Ursache für Parodontitis im Kindesalter Karies und deren Folge – Pulpitis – ist. Den zweiten Platz in der Ursachenliste belegen Verletzungen, die typisch für Babys sind, die auf ihren Füßen stehen und laufen lernen. In der Regel haben Kinder im Alter von bis zu zwei Jahren beschädigte Vorderzähne, was durch häufige Stürze nach vorne verursacht wird. Erwähnenswert ist eine eher seltene Ursache – eine Infektion per continuitatem (lymphhämatogener Weg), bei der sich Gewebe in unmittelbarer Nähe des Parodonts entzündet.

Die Hauptverursacher des Entzündungsprozesses sind Streptokokken und Staphylokokken. Sie können sich mit hefeartigen Mikroorganismen, Fusobakterien und Aktinomyceten verbinden und als Polyinfektion wirken. Am häufigsten wird eine chronische granulierende Parodontitis im Kindesalter diagnostiziert. Ein akuter Verlauf in der Zahnarztpraxis ist selten, was auf die spezifische Struktur des Knochengewebes zurückzuführen ist.

Zusammenfassend können die Ursachen der Parodontitis bei Kindern in Form einer Liste dargestellt werden, in der die auslösenden Faktoren nach dem Grad ihrer Prävalenz (in absteigender Reihenfolge) geordnet sind:

• Eine Infektion, die sich von einer kariösen Läsion, dem Zahnmark, ausbreitet.
• Trauma, einschließlich Luxation oder Wurzelfraktur.
• Ein starkes Medikament, das bei zahnärztlichen Eingriffen in den Wurzelkanal eingeführt wird, um das Zahnmark zu behandeln.
• Mechanische Schädigung des Zahnhalteapparates während einer Zahnbehandlung.
• Allergie gegen medikamentöse Zahnbehandlungen.
• Eine virale oder bakterielle Infektion, die durch hämatogenen Weg übertragen wird – Mandelentzündung, Grippe.
• Mechanischer Faktor im Zusammenhang mit Fehlbiss und Zahnüberlastung.
• Infektion, die aus nahegelegenem entzündetem Gewebe der Mundhöhle in das Parodont eindringt (per continuitatem).

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Symptome einer Parodontitis bei Kindern

Akute Formen der Parodontitis, die glücklicherweise recht selten sind, äußern sich durch deutliche klinische Symptome:

• Eine starke Verschlechterung des allgemeinen Gesundheitszustands des Kindes, Lethargie.
• Appetitlosigkeit, der Entzündungsprozess geht mit starken Schmerzen im gesamten Zahnbettgewebe einher, jede Nahrungsaufnahme, insbesondere von warmen Speisen, verursacht Schmerzen.
• Schlechter Schlaf und Parodontitisschmerzen quälen das Kind nachts und hindern es am Einschlafen.
• Der Schmerz kann pulsierend sein, was auf eine Ansammlung von eitrigem Exsudat hindeutet und eine dringende zahnärztliche Behandlung erforderlich macht.
• Bei der akuten Form der Parodontitis zeigt das Kind deutlich auf den erkrankten Zahn.
• Ein Anstieg der Körpertemperatur von subfebril auf hohe Werte (38–39 Grad) ist möglich.

Akute Entzündungen im Parodontium bei Kindern entwickeln sich rasch. Das exsudative und seröse Stadium dauert buchstäblich mehrere Stunden und geht schnell in die eitrige Phase über. Lokale Entzündungen breiten sich zudem aggressiv im Gewebe aus und werden diffus.

Es ist zu beachten, dass die Symptome einer Parodontitis bei Kindern verborgen und unmanifestationär sein können. Laut Statistik tritt eine akute apikale Parodontitis bei Zähnen mit unvollständiger Wurzelbildung nur in 5-7 % der Fälle auf, viel häufiger verläuft die Entzündung chronisch.

Die Symptome einer chronischen Parodontitis im Kindesalter hängen von der Art der Entzündung und ihrer Lokalisation ab. Der chronische Entzündungsprozess ist meist primär und tritt in flachen, von Karies betroffenen Hohlräumen auf; der Zahnkanal ist meist verschlossen. Bei 65 % der Kinder ist eine granulierende Entzündungsart betroffen, die durch die Bildung von Abszessen oder Fisteln im Zahnfleisch gekennzeichnet ist. Darüber hinaus betrifft diese Erkrankung einen großen Bereich des Knochengewebes, Granulationsbildungen wachsen oft in das Lumen des Wurzelkanals hinein.

Anzeichen einer chronischen Parodontitis bei einem Kind:

• Periodische Beschwerden über Zahnschmerzen beim Essen.
• Leichte Schwellung des Zahnfleisches im Bereich des betroffenen Zahns.
• Bei der Entstehung einer Fistel kann es zu einer Vorwölbung der Schleimhaut im Unterkieferbereich kommen. Eine deutlich sichtbare Fistel hat einen Durchgang, der auf der Gesichtshaut oder in der Mundhöhle sichtbar ist. Es entstehen sogenannte wandernde Granulome, bei denen sich die Fistel schließt und an einer neuen Stelle wiederkehrt.

Da die Symptome eines chronischen Prozesses unspezifisch und nicht ausgeprägt sind, sollten jedes alarmierende Anzeichen und jedes Unbehagen, über das sich ein Kind beschwert, ein Grund für einen Besuch beim Kinderzahnarzt sein. Nur ein Arzt kann die Krankheit feststellen und von anderen mit ähnlichen Symptomen unterscheiden.

Akute Parodontitis bei Kindern

Akute Entzündungen im Parodont bei Kindern verlaufen sehr aktiv und schnell. Lokale Entzündungen entwickeln sich schnell zu eitrigen, diffusen Entzündungen und umgehen praktisch die seröse Phase. Akute Parodontitis bei Kindern wird durch das Aufhören der Zahnwachstumszone kompliziert, tatsächlich hört das Wachstum auf. Darüber hinaus sind fast alle Strukturen des periapikalen Apparates an dem Prozess beteiligt – Schleimhaut, Periost, Knochen, Lymphknoten und Weichteile des Gesichts.

Das wichtigste klinische Zeichen einer aggressiven Entzündung sind starke Schmerzen, eine sofortige Schmerzreaktion auf Berührung des betroffenen Zahns oder Klopfen. Das Schmerzsymptom ist konstant und lässt auch nachts nicht nach. Das Zahnfleisch ist geschwollen, hyperämisch, eine einseitige Vergrößerung des Lymphknotens im Bereich des Entzündungsprozesses ist möglich. Die Ansammlung von eitrigem Exsudat im Parodontium verursacht pulsierende Schmerzen, das Kind bekommt Kopfschmerzen, die Körpertemperatur steigt, der Allgemeinzustand verschlechtert sich aufgrund der starken Intoxikation deutlich. Geschwächte Kinder vertragen solche Entzündungen nach oder während einer Krankheit besonders schwer.

Die Ursachen für die Entwicklung einer akuten Parodontitis bei Kindern können ein Bluterguss, ein Sturz oder eine falsche Pulpitisbehandlung sein. Glücklicherweise sind solche Erkrankungen in der Zahnarztpraxis selten; viel häufiger wird eine Entzündung als Verschlimmerung einer chronischen Parodontitis infolge einer Virus- oder Infektionserkrankung oder einer Unterkühlung diagnostiziert. Die klinischen Manifestationen sind identisch mit den Symptomen einer echten akuten Entzündung; der Verlauf ist aggressiver und schwerwiegender als eine ähnliche Parodontitis bei Erwachsenen.

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Chronische Parodontitis bei Kindern

Chronische Parodontitis ist die häufigste Form der Parodontitis bei Kindern. Sie entwickelt sich in der Regel von selbst, ist also primär. Sie wird durch schwache Reizstoffe ausgelöst, die ständig wirken. Dies kann eine chronische Form der Pulpitis, schlechte Angewohnheiten (Bleistiftkauen) oder eine Fehlstellung des Bisses sein. Das klinische Bild bei diesem Entzündungsverlauf ist unspezifisch und äußert sich nicht in auffälligen Symptomen. Darüber hinaus kann sich eine chronische Parodontitis über Jahre entwickeln, und ihre Behandlung beginnt oft erst im Erwachsenenalter. Die trägen Symptome erklären sich durch die lockere Struktur des Parodontalgewebes bei Kindern, durch die das angesammelte Exsudat abfließen kann und sich somit nicht ansammelt.

Besonderheiten der chronischen Parodontitis im Kindesalter:

• Der Entzündungsprozess findet in einer geschlossenen Zahnhöhle bei einer oberflächlichen kariösen Läsion statt.
• Chronische Parodontitis tritt im Kindesalter am häufigsten in granulierender Form mit dem Wachstum von Granulomen in den Wurzelkanal auf, begleitet von der Bildung von Fisteln im Zahnfleischgewebe.
• Häufig ist eine chronische Entzündung in der Furkationszone der Zahnwurzel lokalisiert (der Stelle, an der die Wurzelanteile bei einem mehrwurzeligen Zahn auseinandergehen).
• Eine chronische Entzündung im Zahnhalteapparat einer nicht ausgebildeten Wurzel führt zum Wachstumsstopp, während der apikale Bereich pathologisch weit wird und die Wände dünner werden.
• Der Entzündungsprozess betrifft häufig die Follikel des Nachbarzahns.
• Der granulierende chronische Prozess geht häufig mit der Bildung von Fisteln und Zysten einher.

Die Diagnose einer chronischen Entzündung im Parodontium ist aufgrund latenter Symptome schwierig und erfordert daher stets die Anwendung eines Differenzialalgorithmus. Die wichtigste Methode zur Bestätigung oder zum Ausschluss einer chronischen Parodontitis bei Kindern ist die Röntgenaufnahme. Röntgenaufnahmen lösen folgende diagnostische Probleme:

• Beurteilung des Zustands der Zahnwurzel – ihrer Bildung, Resorption, Vorhandensein oder Fehlen von Granulomen im Zahnmark.
• Beurteilung des Zustands des Zahnfachs – Integrität, Dicke, Größe des Zahnfleischspalts.
• Bestimmung der Lokalisation des Entzündungsprozesses – an der Spitze oder in der Furkationszone der Wurzel.
• Bestimmung der Wurzellänge, Vorhandensein eines Rudiments eines potentiellen bleibenden Zahns.

Bei Kindern werden im Rahmen diagnostischer Verfahren in der Regel keine Sondierungen, Elektrodiagnostik oder thermischen Untersuchungen durchgeführt. Diese Methoden sind für Kinder schmerzhaft und wenig aussagekräftig, da das Kind seine Gefühle während einer solchen Diagnostik nicht detailliert und objektiv beschreiben kann.

Die Behandlungsmethode für chronische Parodontitis im Kindesalter richtet sich nach der Art der Entzündung und ihrer Prävalenz. Wenn möglich, wird das betroffene Parodontium konservativ behandelt. Betrifft die Entzündung jedoch die Wurzel eines benachbarten bleibenden Zahns, wird der betroffene Milchzahn entfernt, d. h. der pathologische Prozess wird gestoppt.

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Parodontitis der Milchzähne bei Kindern

Oft schenken Eltern Erkrankungen der Milchzähne bei Kindern nicht die gebührende Aufmerksamkeit und hoffen, dass die Milchzähne früher oder später durch bleibende ersetzt werden. Und selbst die Entfernung eines Milchzahns stellt keine ernsthafte Gefahr für die Mundhöhle des Kindes dar. Dies ist ein großer Irrtum, denn laut Statistik werden 75-80 % der Milchzähne gerade aufgrund von Entzündungen im Zahngewebe – Pulpitis oder Parodontitis – entfernt.

Warum ist es wichtig, Milchzähne zu behalten?

Zunächst muss man verstehen, dass das physiologisch normale Alter für den Zahnwechsel 6-7 Jahre beträgt, der allgemeine Prozess der Bildung der bleibenden Zähne jedoch spätestens mit 12-14 Jahren abgeschlossen ist. Werden Milchzähne nicht gepflegt, ist die Verdauung gestört, die Immunabwehr geschwächt. Zudem bereiten die Milchzähne das Zahnfleisch auf den Durchbruch der dichteren bleibenden Zähne vor. Daher scheint ein Milchzahn, der nicht unbedingt notwendig ist, eine wichtige Rolle im allgemeinen Entwicklungsprozess eines Kindes zu spielen, und daher muss buchstäblich jeder Zahn bis zu einem bestimmten, von der Natur selbst bestimmten Zeitraum erhalten bleiben.

Die Hauptursachen für Parodontitis der Milchzähne im Kindesalter sind Karies und anschließende Pulpitis. Milchzähne sind leider anfälliger und können solchen Erkrankungen nicht standhalten. Dies liegt an der anatomischen Struktur und dem Aufbau des Knochengewebes. Das Dentin ist nicht ausreichend mineralisiert, der Zahnschmelz ist dünner als bei bleibenden Zähnen, sodass jede Infektion schnell den Milchzahn befällt, zunächst eine kariöse Läsion bildet und dann in die Pulpa eindringt.

Am häufigsten tritt die Parodontitis der Milchzähne bei Kindern in granulierender Form auf, die mit der Bildung von Abszessen oder Fisteln einhergeht. Die Krankheit verläuft träge, in chronischer Form wird eine akute Parodontitis der Milchzähne äußerst selten diagnostiziert.

Welche Gefahr besteht bei einer Parodontitis der Milchzähne?

Der Einfluss von Entzündungen auf die Phase der Zahnbildung	Risiko	Komplikationen und Konsequenzen
Das Rudiment eines bleibenden Zahnes wird gebildet	Der Entzündungsprozess im Parodontium verlangsamt das Wachstum des Rudiments	Das Wurzelrudiment kann sterben
Beginn der Mineralisation, Bildung des Zahnfollikels (Zahnsack)	Das Rudiment bleibt erhalten, später beeinträchtigt die gestörte Mineralisation jedoch den Zustand des bleibenden Zahnes.	Unterentwicklung der Zahnkrone, Zahnhypoplasie, Gelbfärbung des Zahnes, mögliche Zahnschmelzaplasie
Entzündung im Stadium der Bildung der Krone eines bleibenden Zahns	Absterben der Wachstumsfuge, Zerstörung der Kortikalis	Es kann sein, dass sich der Zahn nicht bildet oder nicht wächst.
Entzündung im Stadium der Wurzelbildung eines bleibenden Zahns	Das Knochenseptum wird zerstört und der bleibende Zahn kann vorzeitig durchbrechen, ohne vollständig ausgebildet zu sein.	Die Wurzel des bleibenden Zahnes wird verkürzt, was zu Zahnbeweglichkeit führt. Es besteht die Gefahr einer vollständigen Zahnverlagerung

Die Behandlung der Parodontitis der Milchzähne hängt nicht vom Alter des Kindes oder dem Zeitpunkt des Durchbruchs des dauerhaften "Ersatzes" ab, sondern von der Art des Entzündungsprozesses und dem Risiko von Komplikationen. Wenn der Zahn erhalten werden kann und die Pulpa vital ist, wird eine konservative Behandlung durchgeführt. Wenn der chronische Prozess benachbarte Gewebe und Zahnwurzeln betrifft, wird der betroffene Milchzahn entfernt.

Parodontitis der bleibenden Zähne bei Kindern

Parodontitis der bleibenden Zähne bei Kindern sollte nach einem ähnlichen Algorithmus diagnostiziert werden wie die Diagnose einer Parodontitis bei erwachsenen Patienten. Es gibt jedoch auch Besonderheiten, die mit der Phase der Zahnwurzelbildung zusammenhängen. Die Entzündung kann bereits in der Phase aufgetreten sein, in der die Wurzel ihr Wachstum noch nicht abgeschlossen hat. Dies ist häufig auf das Absterben der Pulpa zurückzuführen, wenn die Fähigkeit der Wurzel, sich in die Länge zu entwickeln, vollständig mit dem Grad der Schädigung der Wachstumszone zusammenhängt. In der Zahnarztpraxis kommt es häufig vor, dass ein Kind im Alter von 14 Jahren ständige Zahnschmerzen hat, alle Symptome einer chronischen Parodontitis aufweist und sich die Wurzel weiter entwickelt. Solche Phänomene erschweren sowohl den Diagnoseprozess als auch die Wahl der Behandlungstaktik für das parodontale Gewebe. Eine Röntgenaufnahme kann eine kurze Wurzel zeigen, die kürzer ist als die Länge des bereits ausgebildeten bleibenden Zahns, ihre Spitze ist pathologisch erweitert, die Wurzelwände sind dünn und laufen in der apikalen Zone kegelförmig zusammen, Dentin ist nicht entwickelt. Sehr häufig ist die Alveole zerstört, das Knochengewebe spärlich, was auf einen chronischen Verlauf einer granulierenden Parodontitis über einen längeren Zeitraum hindeutet.

Symptome einer Parodontitis der bleibenden Zähne:

1. Seröse Parodontitis in ihrer akuten Form äußert sich in periodischen Schmerzen, die bei Nahrungsaufnahme und Perkussion deutlich zunehmen. Der Schmerz ist klar lokalisiert, das Kind zeigt genau auf den betroffenen Zahn. Das Schmerzsymptom kann bei geschlossenem Kiefer nachlassen, tritt aber unter mechanischer oder Nahrungsmittelbelastung wieder auf. Weichteile sind nicht ödematös, nicht hyperämisch, der Zahn kann an Stabilität verlieren, aber es besteht auch keine offensichtliche Beweglichkeit. In der Regel ist eine Röntgenaufnahme bei der serösen Form der Entzündung nicht aussagekräftig, eine Untersuchung, Untersuchung der Mundhöhle und vertikale Perkussion sind im diagnostischen Sinne wirksamer.
2. Seröse Parodontitis bei Kindern verwandelt sich schnell in eitrige. Eitrige Parodontitis ist immer durch deutlich ausgeprägte Symptome gekennzeichnet:
   • Pochender, intensiver Schmerz.
   • Der Schmerz strahlt entlang des Trigeminusnervs aus.
   • Das Schmerzsymptom wird durch Nahrung und mechanische Belastung aktiviert.
   • Bei Hitzeeinwirkung (heiße Speisen, Getränke) verstärken sich die Schmerzen.
   • Die Schmerzen sind abhängig von der Körperlage und verstärken sich in horizontaler Position (Liegen).
   • Der Mund des Kindes ist halb geöffnet und das Schließen des Kiefers verursacht Schmerzen.
   • Der Zahn lockert sich und das Zahnfleisch schwillt an.
   • Das „Überzahn-Syndrom“ wird beobachtet, wenn das Kind den Zahn als fremd und übermäßig groß empfindet.
   • Die Lymphknoten sind vergrößert.
   • Die Körpertemperatur steigt.
   • Findet das eitrige Exsudat keinen Abfluss, schwillt das Gesicht auf der Entzündungsseite an (asymmetrisches Ödem).
3. Eine chronische Parodontitis der bleibenden Zähne verläuft mit schleichenden Symptomen, ist aber intensiver als eine ähnliche Entzündungsform bei erwachsenen Patienten. Dies erklärt sich durch die unzureichende Dichte des Zahnhalteapparates und die Möglichkeit eines Exsudatabflusses. Die fibröse Form der Entzündung ist am wenigsten ausgeprägt und endet mit dem Ersatz des Parodontalspalts durch fibröse Fasern. Die häufigste Form ist die granulierende Parodontitis, bei der sich der Granulationsprozess intensiv im Gewebe ausbreitet, den Parodontalspalt zerstört und Fisteln bildet. Granulomatöse Entzündungen bei Kindern sind äußerst selten, sie sind durch die Bildung von Zystogranulomen gekennzeichnet und erfordern eine chirurgische Behandlung.

Eine chronische Parodontitis verschlimmert sich bei Kindern häufiger als bei Erwachsenen und verläuft mit klinischen Symptomen, die für akute Formen des Entzündungsprozesses charakteristisch sind.

Diagnose von Parodontitis bei Kindern

Die Diagnose einer Parodontitis bei Kindern kann aufgrund morphologischer und anatomischer Besonderheiten sowie der kontinuierlichen Bildung von Milch- und bleibenden Zähnen schwierig sein. Die Schwierigkeiten bei der Bestimmung von Form und Art der Parodontitis erklären sich zudem durch die eingeschränkten Möglichkeiten der Zusammenarbeit mit kleinen Patienten. Kinder haben weniger Angst vor dem Zahnarzt als vielmehr die Unfähigkeit, ihre Gefühle objektiv einzuschätzen. Daher hängt die Beurteilung der klinischen Manifestationen einer Entzündung ausschließlich vom Wissen und der praktischen Erfahrung des Arztes ab.

Die Hauptaufgabe des Spezialisten besteht darin, Parodontitis von kariöser Entzündung und Pulpitis zu unterscheiden. Die Differentialdiagnose wird durch Röntgenuntersuchungen bestätigt. Die Kriterien zur Unterscheidung dieser Erkrankungen können folgende Indikatoren sein:

Symptome und Anzeichen	Karies	Pulpitis	Parodontitis
Abhängigkeit des Schmerzsymptoms vom thermischen Reiz	Durch Kälte lassen die Schmerzen nach.	Die Schmerzen werden durch heiße Speisen und Getränke verstärkt	Bei der chronischen Parodontitis kommt es nicht auf thermische Reize an, bei der akuten Form verstärken sich die Schmerzen bei Hitze.
Reaktion auf Sondierungen	Der Schmerz verstärkt sich beim Sondieren, meist im Bereich der kariösen Höhle	Der Schmerz wird im Mark gefühlt	In der Regel treten keine Schmerzen auf. Bei akuten Formen der Parodontitis können Schmerzen mit dem Durchtritt von Granulationsbildungen einhergehen.
Röntgen	Zeigt keine Änderungen im Apex	Veränderungen sind in der Furkationszone eines mehrwurzeligen Zahnes möglich, seltener in der Spitze	Klar definierte Veränderungen in der apikalen Zone der Wurzel

Die Diagnose einer Parodontitis bei Kindern sollte möglichst genau erfolgen, da davon die Wahl der Behandlungstaktik und eine objektive Beurteilung der Zweckmäßigkeit des Erhalts provisorischer Zähne abhängen.

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Behandlung von Parodontitis bei Kindern

Die Behandlung von Parodontitis bei Kindern unterscheidet sich grundsätzlich nicht von der Behandlung von Parodontitis bei Erwachsenen. Der einzige Unterschied besteht darin, dass das Alter des Kindes berücksichtigt wird und während der Behandlung eine maximale Anästhesie gewährleistet ist.

Die Behandlung kann je nach Zustand des periapikalen Systems sowohl konservative, physiotherapeutische als auch chirurgische Methoden umfassen. In 95 % der Fälle werden Kinder ambulant behandelt, sehr selten muss ein Kind ins Krankenhaus, meist geschieht dies bei gleichzeitigen schweren Erkrankungen.

Die Ziele der Therapie des Entzündungsprozesses im Zahnhalteapparat:

• Sofortige Schmerzlinderung.
• Linderung von Entzündungen in der Mundhöhle.
• Stoppen des destruktiven atrophischen Prozesses im parodontalen Gewebe.
• Wiederherstellung der parodontalen Funktion.
• Stimulation der Regeneration des parodontalen Gewebes.
• Maximaler Erhalt der Zähne als funktionsdynamisches System.

Daher zielt die Behandlung einer Parodontitis bei Kindern nicht nur auf die Neutralisierung von Schmerzen und Entzündungen ab, sondern auch auf die Verbesserung des Allgemeinzustands der Mundhöhle.

Außerdem steht der Zahnarzt bei der Wahl der Behandlungsmethode, insbesondere im Falle einer Erkrankung der Milchzähne, vor der Frage, ob es ratsam ist, diese zu erhalten. Wenn der von einer Infektion betroffene Zahn an Stabilität verliert, seine Wurzel zerstört ist und der Zeitraum für seinen Ersatz durch einen bleibenden Zahn nahe ist, muss der Milchzahn gezogen werden. Auch ein provisorischer Zahn wird gezogen, wenn seine Entzündung die Bildung und Entwicklung der benachbarten Zähne beeinträchtigt und die Gefahr besteht, dass sich die Infektion in der gesamten Mundhöhle ausbreitet. Wenn Wurzel und Mark intakt sind und der provisorische Zahn gerettet werden kann, wird er saniert und gefüllt. Die Besonderheit der Kinderzahnheilkunde liegt in der Wahl eines speziellen Füllmaterials, das biokompatibel sein und keine Komplikationen verursachen muss. Zusätzlich zu den standardmäßigen zahnärztlichen Verfahren werden dem Kind Spülungen mit einer hypertonen Lösung oder speziellen Antiseptika verordnet.

Die Prognose für die Behandlung einer Parodontitis bei Kindern ist in der Regel günstig, wenn Sie rechtzeitig Ihren Zahnarzt kontaktieren. Natürlich sollten die Eltern des Kindes darauf achten und während der Therapie alle medizinischen Empfehlungen einhalten.

Der allgemeine Behandlungsplan kann je nach Art der Entzündung folgendermaßen aussehen:

Form der Entzündung	Mögliche Ursache	Therapeutische Maßnahmen
Akute Parodontitis	Verschlimmerung der Pulpitis, Pulpanekrose, eitrige Läsion des Pulpagewebes	Öffnung der Zahnhöhle. Entfernung von nicht lebensfähigem Zahnmark, Entfernung von eitrigem Inhalt. Sanierung des Kanals, der Zahn bleibt für den Abfluss von Exsudat offen. Nach vollständiger Eiterabsonderung wird der Zahn gefüllt
Chronische Form der Parodontitis	Karies, Pulpitis	Symptomatische Behandlung, pathogenetische Behandlung. Beseitigung provozierender mechanischer Faktoren (Bisskorrektur) Elektrophorese Spülen der Mundhöhle
Akute traumatische Parodontitis	Prellung, Sturz, Schlag	Beurteilung des Zustands der Pulpa und der Wurzel. Anästhesie. Dynamische Beobachtung für 2 Wochen. Falls die Pulpa abstirbt, wird sie entfernt, der Wurzelkanal desinfiziert und gefüllt.

Behandlung von Parodontitis der Milchzähne

Bevor der Zahnarzt über die Behandlungstaktik bei parodontaler Entzündung der Milchzähne entscheidet, beurteilt er den Grad der Gewebeschädigung, die Zweckmäßigkeit der Erhaltung des betroffenen Zahns und die möglichen Risiken seiner Entfernung. Besteht eine Gefahr für die allgemeine Gesundheit des Kindes, und dies geschieht bei einem akuten Entzündungsprozess und einer schweren Vergiftung, wird der Zahn definitiv entfernt. Die Parodontitis-Behandlung der Milchzähne kann auch chirurgisch erfolgen, wenn die Gefahr einer Periostitis, eines ausgedehnten Zahnfleischabszesses oder einer Ausbreitung der Infektion auf benachbarte Zähne oder die Wurzelansätze der bleibenden Zähne besteht.

Bei einem eitrigen Prozess ist eine Drainage durch Durchtrennen des Zahnfleisches möglich. Trotz der Schwere dieser Definition ist diese Methode für ein Kind leichter zu tolerieren als das Durchführen des Wurzelkanals mit einem Bohrer. Darüber hinaus zeigt der abgesonderte Eiter den Abfluss von Exsudat an und macht eine erneute Öffnung der Pulpahöhle überflüssig. Die Besonderheit der Behandlung der chronischen Parodontitis von Milchzähnen besteht darin, dass es selbst mit komplexen Maßnahmen zur Hygiene und Füllung des Wurzelkanals meist nicht möglich ist, das Knochengewebe vollständig wiederherzustellen. Daher muss das Kind nach einer konservativen Zahnbehandlung zunächst monatlich und dann vierteljährlich von einem Arzt untersucht werden, um die Stabilität des Rehabilitationsprozesses zu beurteilen. Wird während der Beobachtung ein wiederkehrender Entzündungsprozess festgestellt, wird der Zahn gezogen.

In welchen Fällen werden Milchzähne nicht konservativ behandelt?

1. Wenn bis zum Ersatz des Zahns durch einen bleibenden Zahn weniger als eineinhalb Jahre verbleiben.
2. Wenn das Kind in der Vergangenheit an Allergien oder chronischen Infektionskrankheiten oder Erkrankungen der inneren Organe litt.
3. Wenn es im Rahmen einer konservativen Behandlung einer Parodontitis bereits zu mehreren Verschlimmerungsphasen gekommen ist.
4. Mit erheblicher Wurzelresorption.
5. Bei Perforation des Zahnbodens.
6. Wenn die Knochengewebeplatte um den Follikel eines sich bildenden bleibenden Zahns zerstört wird.
7. Ist ein Milchzahn von einer Entzündung betroffen, spricht man von einer Sepsis-Quelle.
8. Ist ein Kind durch eine chronische Grunderkrankung geschwächt, ist seine Immunabwehr reduziert.
9. Bei erheblicher Zahnbeweglichkeit.

Behandlung von Parodontitis der Milchzähne

Chronische Parodontitis der Milchzähne wird fast genauso behandelt wie eine ähnliche Entzündung bei Erwachsenen. Der einzige Unterschied besteht darin, dass Kinder altersbedingt die Möglichkeit haben, einen entfernten Milchzahn durch einen bleibenden zu ersetzen, was bei älteren Menschen nicht der Fall ist. Die Behandlung der Parodontitis der Milchzähne hängt davon ab, wie weit der Prozess fortgeschritten ist und wie er sich auf benachbarte, sich entwickelnde Zähne auswirkt.

Wenn sich die Entzündung bereits auf den Ansatz eines sich entwickelnden bleibenden Zahns ausgebreitet hat, wird der beschädigte Milchzahn entfernt. Auch bei einer Wurzelresorption von mehr als zwei Dritteln ist eine Entfernung unumgänglich. Es gibt noch einen weiteren Grund, warum ein provisorischer Zahn gezogen werden kann. Denn Kinder haben große Schwierigkeiten mit zahnärztlichen Eingriffen und können eine lange Therapie manchmal einfach nicht überstehen. In solchen Fällen beschließt der Arzt nach Abwägung aller Risiken und Vorteile oft, die schmerzhafte konservative Therapie abzubrechen und den „Schuldigen“ aller Beschwerden zu beseitigen.

Bei chronischer Parodontitis in mehrwurzeligen Milchzähnen besteht die Hauptaufgabe der Therapie darin, Karies und Fäulnisprodukte aus den Kanälen so weit wie möglich zu entfernen, zu sanieren und anschließend mit Füllungen zu verschließen. Die Prognose für die Behandlung kleiner Entzündungsherde, die Erhaltung der Pulpalebensfähigkeit und die Zahnstabilität ist günstig. Für eine vollständige Genesung ist jedoch eine komplexe Behandlung und Vorbeugung von Karies erforderlich, die in den meisten Fällen die Hauptursache für parodontale Gewebeentzündungen ist.

Vorbeugung von Parodontitis bei Kindern

Vorbeugende Maßnahmen gegen Zahnerkrankungen bei Kindern sollten idealerweise schon lange vor der Geburt des Babys ergriffen werden. In der Schwangerschaftsphase, wenn die werdende Mutter höchstwahrscheinlich nicht darüber nachdenkt, welche Art von Zähnen das Baby haben wird, findet im Allgemeinen die Bildung von Milchzähnen statt. Dieser Prozess wird von vielen Faktoren beeinflusst – sowohl vom Zustand der schwangeren Frau als auch von ihrer Ernährung, da sie die Mineralisierung der Zahnkronen des Babys gewährleistet. Nach der Geburt, wenn die ersten Zähne des Babys durchbrechen, hängt dessen Gesundheit auch von der Fürsorge der Eltern ab. Besonders in der Zeit, in der das Baby bereits „Erwachsenennahrung“ zu sich nimmt. Die Vorbeugung von Parodontitis bei Kindern besteht in der Durchführung relativ einfacher Verfahren, und das Baby sollte von Mama oder Papa an diese herangeführt werden.

Die Regeln sind einfach: Putzen Sie Ihre Zähne mindestens zweimal täglich, ältere Kinder sollten auch Zahnseide verwenden, weniger Süßigkeiten essen und Ihre Mundhöhle durch regelmäßige Zahnarztbesuche pflegen. Mundpflegeregeln, die nicht nur von Kindern, sondern auch von Erwachsenen befolgt werden sollten:

• Zahnbelag, der ein hervorragendes Umfeld für die Entwicklung von Karies, Pulpitis und in der Folge einer möglichen Parodontitis bietet, wird durch Zähneputzen entfernt. Zweimal täglich sollten die Zähne mit einer Zahnbürste geputzt werden. Die Wirkung des Zähneputzens wird durch Spülen des Mundes mit speziellen Lösungen oder einfach gereinigtem Wasser verstärkt. Zahnärzte behaupten, dass 2-3-minütiges Zähnespülen bis zu 30 % der Bakterien in der Mundhöhle zerstört.
• Das Kind muss lernen, seine Zähne richtig zu putzen – die Zahnbürste im richtigen Winkel (45 Grad) halten und nicht nur die Außenseite der Zähne, sondern auch die Innenseite reinigen.
• Ein Kind benötigt eine spezielle Zahnbürste. Der Härtegrad kann vom Kinderzahnarzt bestimmt werden. Die Kinderzahnbürste sollte wie die Zahnbürste eines Erwachsenen vierteljährlich gewechselt werden. Nach jedem Putzen sollte die Bürste gründlich unter fließendem Wasser abgespült werden.
• Für Kinder ist die Wahl der Zahnpasta sehr wichtig. Es ist wünschenswert, dass sie Fluorid enthält, da dies die Entstehung von Karies und damit Parodontitis deutlich reduziert. Es wird nicht empfohlen, Schleif- oder Aufhellungspasten für Kinder zu kaufen, da diese den empfindlichen Zahnschmelz von Kinderzähnen schädigen können.
• Babynahrung ist grundsätzlich ein sehr wichtiger Faktor, der die Entwicklung des Körpers, einschließlich des Zustands der Zähne, beeinflusst. Die Begrenzung des Zuckers im Speiseplan trägt dazu bei, das Risiko von Karies, Pulpitis und Parodontitis zu verringern.

Parodontitis bei Kindern macht mehr als die Hälfte aller Zahnerkrankungen aus. Leider betrifft sie als Komplikation von Karies und Pulpitis weiterhin sowohl Kinder als auch Erwachsene. Der konstant hohe Anteil parodontaler Erkrankungen weist auf die Notwendigkeit einer ernsthafteren Herangehensweise an präventive Maßnahmen hin. Neben der Prävention, die aus der Einhaltung grundlegender Mundhygieneregeln besteht, können regelmäßige Kontrolluntersuchungen in der Zahnarztpraxis Parodontitis vorbeugen. Die moderne Zahnmedizin ist mit fortschrittlichen Geräten ausgestattet, Ärzte verfügen über die neuesten methodischen Entwicklungen, Materialien und Anästhetika werden in einer äußerst breiten Palette angeboten. Daher ist es heute für jeden zivilisierten Menschen einfach dumm, an überholten Ängsten festzuhalten, zumal es die Eltern sind, die ihren Kindern ein Beispiel für die Sorge um ihre eigene Gesundheit geben sollten. Gesunde Zähne bei einem Kind sind weniger die Aufgabe eines Arztes als vielmehr das Verständnis der Bedeutung von Prävention seitens der Erwachsenen.