Durchdringung von Magen- und 12 Rektalgeschwüren

Unter Ulkuspenetration versteht man das Eindringen eines Geschwürs in benachbarte Organe und Gewebe. Geschwüre der hinteren Wand des Bulbus duodeni und postbulbäre Geschwüre dringen hauptsächlich in den Pankreaskopf ein; seltener - in die großen Gallengänge, die Leber, das hepatogastrische Band, sehr selten - in den Dickdarm und sein Mesenterium.

Mediogastrische Geschwüre dringen am häufigsten in den Pankreaskörper und das kleine Netz ein.

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Symptome einer Ulkuspenetration

Ein penetrierendes Geschwür ist durch folgende Erscheinungsformen gekennzeichnet:

• Schmerzen im Oberbauch werden intensiv und konstant, sie verlieren ihren zuvor charakteristischen Tagesrhythmus und die Verbindung zur Nahrungsaufnahme;
• Je nachdem, welches Organ das Geschwür durchdringt, tritt eine charakteristische Schmerzausstrahlung auf. Beim Eindringen in die Bauchspeicheldrüse strahlt der Schmerz hauptsächlich nach rechts, seltener in die linke Lendengegend aus; häufig wird eine Ausstrahlung in den Rücken beobachtet oder der Schmerz nimmt einen gürtelartigen Charakter an;
• beim Eindringen eines Magengeschwürs in das kleine Netz strahlen die Schmerzen nach oben und rechts aus (manchmal zur rechten Schulter, zum Schlüsselbein); beim Eindringen in hohe Geschwüre können die Schmerzen in die Herzgegend ausstrahlen; beim Eindringen eines postbulbären Geschwürs in das Mesenterium des Dickdarms strahlen die Schmerzen nach unten und zum Nabel aus;
• in der Penetrationsprojektion werden starke lokale Schmerzen und häufig ein entzündliches Infiltrat festgestellt;
• es treten Symptome einer Schädigung der Organe auf, in die das Geschwür eindringt;
• Die Körpertemperatur steigt auf subfebrile Werte.

Labor- und Instrumentendaten

1. OAK: Es werden neutrophile Leukozytose und erhöhte BSG festgestellt.
2. FGDS: Penetrierende Geschwüre sind durch runde oder polygonale Ränder gekennzeichnet, die sich in Form eines Grates um das Geschwür erheben. Der Ulkuskrater ist tief.
3. Röntgenuntersuchung des Magens: Die Tiefe des Geschwürs nimmt deutlich zu, die Beweglichkeit des Bereichs, in dem sich das Geschwür befindet, ist eingeschränkt.
4. Laparoskopie: Es ist möglich, die Verwachsung des Organs, in das das Geschwür eingedrungen ist, mit dem Magen bzw. Zwölffingerdarm direkt zu sehen.
5. Ultraschall der Bauchorgane: Es ist möglich, dass ein verändertes akustisches Bild der Leber oder der Bauchspeicheldrüse zu sehen ist, wenn das Geschwür in diese Organe eindringt.