Nasenscheidewandgeschwür: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Ein perforiertes Geschwür der Nasenscheidewand ist relativ selten (1,5–2,5 % aller Patienten mit Erkrankungen der Nasenhöhle) und wird meist zufällig vom Patienten selbst oder bei einer Rhinoskopie entdeckt. Die Krankheit wurde 1890 vom berühmten HNO-Arzt Hajek als eigenständige Form isoliert.

Pathologische Anatomie. Das erste Stadium ist durch Atrophie und Ulzeration der Schleimhaut mit Bildung einer Kruste gekennzeichnet, deren regelmäßige Entfernung den Prozess durch Zerstörung der submukösen Schicht und der darin enthaltenen Gefäße und Nervenenden verschlimmert, was zu trophischen Veränderungen im Knorpel und seiner Resorption führt; es bildet sich eine kleine ovale Öffnung (zweites Stadium), die allmählich auf einen Durchmesser von 1 cm oder mehr anwächst (drittes Stadium), an den Rändern vernarbt und dauerhaft in dieser Form verbleibt.

Der klinische Verlauf ist durch das nahezu vollständige Fehlen ausgeprägter Symptome gekennzeichnet, abgesehen von einem Trockenheitsgefühl und Krustenbildung im vorderen Nasenbereich. Am häufigsten stören die Patienten Pfeifen, das bei der Nasenatmung aufgrund turbulenter Luftbewegungen durch eine Perforation auftritt (Pfeifsymptom). Das Entfernen der Krusten mit dem Fingernagel führt zu einer Sekundärinfektion und Entzündung der Nasenscheidewand bis hin zum Abszess. Häufig führt das Entfernen der Krusten zu Nasenbluten.

Die vordere Rhinoskopie zeigt eine runde oder ovale Perforation im vorderen Nasenbereich, umgeben von blasser, atrophischer Schleimhaut. An den Rändern der Perforation bilden sich trockene Krusten oder Geschwüre, die sich nach gewaltsamer Entfernung der Krusten gebildet haben. An den Ulzerationsstellen findet sich Knorpel der Nasenscheidewand ohne Perichondrium.

Die Diagnose eines perforierten Nasenseptumgeschwürs ist nicht schwierig. Bei der Diagnose einer spontanen Perforation des Nasenseptums mit Ulzerationen sollte jedoch immer von Tuberkulose und Syphilis unterschieden werden. Ein tuberkulöses Geschwür ist immer von granulierenden Rändern umgeben und äußerst schmerzhaft. Geschwüre und Perforationen tuberkulösen Ursprungs gehen mit einer Sequestrierung des Knorpels des Nasenseptums und der Nasenknochen selbst einher. Ein syphilitisches Geschwür betrifft am häufigsten den knöchernen Teil des Nasenseptums und ist völlig schmerzlos, während die Nasenpyramide bestimmte Formen annehmen kann (sattelförmig, „Sokratesnase“ usw.). Bei Lupus kann die Perforation des Nasenseptums das gleiche Erscheinungsbild wie bei einer atrophischen Perforation haben, die Geschwüre erstrecken sich jedoch über das Nasenseptum hinaus bis zu seinen Flügeln und seiner Spitze. Bei der Wegener-Granulomatose werden blutende Granulome in der Nasenhöhle nachgewiesen, die sich diffus auf alle Wände der Nasenhöhle ausbreiten. Die Perforation der Nasenscheidewand und des umgebenden Gewebes ist mit braunen Krusten bedeckt, die in Form von Abgüssen entfernt werden. Posttraumatische Perforationen der Nasenscheidewand können eine Folge eines Traumas mit einer Fraktur der Nasenscheidewand sein, die infolge einer Schusswunde oder eines chirurgischen Eingriffs an der Nasenscheidewand (Sentumoperation) aufgetreten ist.

Behandlung eines perforierten Ulcus cruris der Nasenscheidewand. Eine nicht-chirurgische Behandlung kann im Anfangsstadium des atrophischen Prozesses der Nasenscheidewand relativ effektiv sein. Die Entwicklung der Perforation kann durch eine intensive lokale und allgemeine Behandlung gestoppt werden, die den Ausschluss atmosphärischer Industriegefahren, die forcierte Entfernung von Krusten, eine allgemeine Vitamintherapie (A, C, D, E) sowie die lokale Anwendung antihypoxischer und epithelisierender Salben und Pasten wie Solcoseryl umfasst. Bei kleinen Perforationen ist ein chirurgischer Behandlungsversuch mittels Autoplastik möglich, die Ergebnisse sind jedoch nicht immer positiv.

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