Pharyngokonjunktivales Fieber: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Pharyngokonjunktivales Fieber ist eine akute Viruserkrankung, die nicht als epidemisch eingestuft wird. Es wird durch die Adenoviren der Serotypen III, V und VII verursacht. Alle sind kälteresistent und werden durch Kontakt und Tröpfcheninfektion übertragen. Die Analyse der Altersstruktur der Patienten zeigt, dass es sich hauptsächlich um Kinder im Vorschul- und Grundschulalter handelt. Der Augenerkrankung geht ein klinisches Bild eines akuten Katarrhs der oberen Atemwege voraus. Dies äußert sich in einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38–39 ° C, dem Auftreten von Pharyngitis, Rhinitis, Tracheitis, Bronchitis und manchmal Otitis. Die Patienten klagen über Schwäche, Unwohlsein, Trockenheitsgefühl und Kratzen im Hals, Husten und Schnupfen. Bei der Untersuchung sind Follikel an der Rückwand des Rachens zu sehen, manchmal in erheblichen Mengen, die sich auf einer hyperämischen Basis befinden, sowie gräuliche Follikel am Zäpfchen. Der Prozess ist durch eine klare Abgrenzung der entzündeten Rachenschleimhaut von der normalen Schleimhaut des harten Gaumens gekennzeichnet.

Adenoviren wurden 1953 von W. Rowe in einer Gewebekultur von Polypen und Mandeln von Kindern entdeckt. Anschließend wurden 24 serologische Typen identifiziert (derzeit sind mehrere Dutzend bekannt). Die Anfälligkeit für diese Infektion ist besonders hoch bei Kindern im Alter von 6 Monaten bis 3 Jahren. Infektionsquellen sind Kranke, die Krankheitserreger mit Sekreten aus Rachen, Atemwegen und Kot ausscheiden. Adenovirusinfektionen treten als sporadische Erkrankungen und epidemische Ausbrüche in Kindereinrichtungen auf. Laut Statistiken vom Ende des 20. Jahrhunderts machten Adenovirusinfektionen bei Erwachsenen etwa 3 % (7-10 % in saisonalen Perioden) und bei Kindern bis zu 23 % (bis zu 35 % in saisonalen Perioden) aus.

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Symptome von Pharyngokonjunktivalfieber

Die Symptome des Pharyngokonjunktivalfiebers sind vielfältig: Es kann sich vor allem als Katarrh der oberen Atemwege (akute Rhinitis, akute diffuse katarrhalische Pharyngitis, akute Laryngitis und Tracheitis), Konjunktivitis (katarrhalisch, follikulär, membranös), Keratokonjunktivitis, Pharyngokonjunktivitis, Bronchitis und Lungenentzündung äußern. Die typischste Form ist das Pharyngokonjunktivalfieber, das mit charakteristischen Manifestationen einer Adenovirusinfektion auftritt. Erreger sind die Adenoviren III, VII und VIII sowie weitere Typen.

Die Inkubationszeit des Pharyngokonjunktivalfiebers beträgt 5-6 Tage. Die Erkrankung beginnt akut mit Schüttelfrost und einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38-40 °C, mäßiger Intoxikation, katarrhalischer Entzündung der Nasen- und Rachenschleimhaut (klinische Manifestationen verschiedener Formen der akuten Pharyngitis werden unten beschrieben) und der oberen Atemwege. Es kommt zu starkem serösem oder serös-schleimigem Ausfluss aus der Nase, der Husten ist in den ersten Stunden trocken, dann feucht mit reichlich Auswurf aus Kehlkopf und Luftröhre. Die Körpertemperatur vom Kontinuumstyp hält bis zu 10 Tage an. Katarrhalische Erscheinungen sind in der Regel hartnäckig und langanhaltend, insbesondere Schnupfen. Während dieser Zeit kann es zu adenoviralen Schäden der vorderen Nasennebenhöhlen mit schneller Anreicherung bakterieller Mikrobiota und der Entwicklung einer sekundären akuten Sinusitis kommen. In einigen Fällen wird ein zwei- oder sogar dreiwelliges Fieber beobachtet.

Ab dem ersten Krankheitstag oder etwas später entwickelt sich eine Bindehautentzündung - ein obligatorisches Zeichen für ein Pharyngokonjunktivalfieber, das in der Regel zunächst einseitig auftritt und dann eine Bindehautentzündung des zweiten Auges verursacht. Eine membranöse Konjunktivitis ist besonders typisch für das Pharyngokonjunktivalfieber, das die Nosologie dieser Form der Adenovirusinfektion bestimmt. Membranöse Plaques treten häufiger am 4.-6. Krankheitstag auf, zunächst im Bereich der Übergangsfalte und breiten sich dann fast über die gesamte Oberfläche der Bindehaut aus. Die Filme sind dünn, zart, weiß oder grauweiß und halten manchmal bis zu 13 Tage.

Ein häufiges Symptom des Pharyngokonjunktivalfiebers ist eine Zunahme der submandibulären Lymphknoten. In den ersten Krankheitstagen treten manchmal Erbrechen und erhöhte Stuhlfrequenz auf. Im Blut zeigen sich in den ersten Krankheitstagen keine signifikanten Veränderungen, dann kommt es zu mäßiger Leukopenie, Neutrophilie und erhöhter BSG.

Ein HNO-Arzt und ein Augenarzt, die solche Patienten am häufigsten betreuen, sollten bedenken, dass eine der schwerwiegendsten Komplikationen des Pharyngokonjunktivalfiebers die Adenoviruspneumonie ist, die sich in einigen Fällen bereits in den ersten Krankheitstagen entwickeln und deren Hauptschwere verursachen kann. Die Adenoviruspneumonie ist gekennzeichnet durch einen schweren und oft langwierigen Verlauf, schwere Intoxikation, Dyspnoe und Zyanose, die auf das Vorliegen einer toxischen Myokarditis hinweisen. Physikalisch werden in der Lunge signifikante Veränderungen des Perkussionsgeräusches und reichlich feuchtes Keuchen unterschiedlicher Stärke festgestellt. Nach S.N. Nosov et al. (1961), S.N. Nosov (1963) wurde bei einigen Ausbrüchen eine signifikante Mortalität bei Kindern unter 1 Jahr beobachtet.

Vor dem Hintergrund allgemeiner klinischer Manifestationen oder mit einer gewissen Abschwächung (meist am 2.-4. Krankheitstag) tritt eine ein- oder beidseitige Konjunktivitis auf. Das klinische Bild besteht aus Hyperämie und Rauheit der Bindehaut der Augenlider, dem Auftreten kleiner Follikel im Bereich der unteren Übergangsfalte und manchmal dem Auftreten von filmartigen, gräulichen Ablagerungen. Der Ausfluss aus der Bindehauthöhle ist meist serös-schleimig.

Ein recht typisches Symptom ist die Reaktion der präaurikulären Lymphknoten. In einigen Fällen, insbesondere bei Kindern mit Allergien und Diathese in der Vorgeschichte, wird eine umfassendere Reaktion des Adenoidgewebes beobachtet. Dies äußert sich in der Vergrößerung und dem Schmerz der submandibulären, zervikalen, subclavianen und sogar axillären Lymphknoten. Kinderärzte sind der Ansicht, dass eine solche Reaktion als Komplex des klinischen Bildes einer akuten Atemwegserkrankung bewertet werden sollte.

Vor dem Hintergrund des beschriebenen Krankheitsbildes treten häufig Hornhautläsionen auf. Die Hornhaut ist gleichzeitig mit der Bindehaut in den Prozess involviert. Es tritt eine kleinpunktförmige oberflächliche Keratitis epithelialer Lokalisation auf. Graue Infiltrate werden mit Fluorescein angefärbt. Ihr Vorhandensein kann nur durch Biomikroskopie nachgewiesen und von den für Hornhautläsionen bei epidemischer Keratokonjunktivitis charakteristischen Veränderungen unterschieden werden. Alle klinischen Symptome, die dem Pharyngokonjunktivalfieber zugrunde liegen, dauern nicht länger als zwei Wochen. Die Symptome der Keratitis verschwinden spurlos.

In der Literatur werden Fälle von Rückfällen des Pharyngokonjunktivalfiebers beschrieben. Ein Rückfall wird in der Regel durch einen Kältefaktor ausgelöst. Möglicherweise liegt dies an der fehlenden stabilen Immunität während des Fiebers und einem erneuten Ausbruch der Krankheit aufgrund einer Infektion mit einem Adenovirus eines anderen Serotyps, gegen den der Körper keine Immunität besitzt.

Diagnose von Pharyngokonjunktivalfieber

Die Diagnose einer Adenovirusinfektion bei Vorliegen eines typischen Pharyngokonjunktivalfiebersyndroms, insbesondere bei membranöser Konjunktivitis, kann anhand der klinischen Symptomatik und unter Berücksichtigung epidemiologischer Daten gestellt werden.

Die Differentialdiagnostik wird hauptsächlich bei Influenza und bei membranöser Konjunktivitis - bei Diphtherie - durchgeführt. Eine genaue Diagnose, die bei epidemischen Ausbrüchen in Kindergruppen erforderlich ist, wird durch die Methode der virologischen Forschung gestellt.

In der Praxis müssen nicht nur drei Formen viraler Bindehautläsionen unterschieden werden. Zunächst muss versucht werden, sie von einer bakteriellen Konjunktivitis zu unterscheiden, ohne die eine sinnvolle pathogenetische Behandlung nicht möglich ist. Derzeit wird die bakterielle Konjunktivitis am häufigsten durch eine Staphylokokkeninfektion verursacht. Normalerweise unterscheiden sie sich von einer viralen Konjunktivitis durch eine große Menge an Ausfluss aus der Bindehauthöhle und seine andere Natur. Der Ausfluss wird sehr schnell eitrig. Bei einer bakteriellen Konjunktivitis kommt es in der Regel nicht zu einer allgemeinen Reaktion in Form von erhöhter Körpertemperatur, Schwäche oder anderen Missempfindungen. Sie sind nicht durch eine follikuläre Reaktion der Bindehaut gekennzeichnet (mit Ausnahme von Fällen eines follikulären Katarrhs). In den meisten Fällen sind regionale Lymphknoten nicht an dem Prozess beteiligt.

In der Differentialdiagnostik sollte der Untersuchung der Hornhaut besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Eine Abnahme ihrer Empfindlichkeit, das Auftreten von punktförmigen (und in einigen Fällen münzförmigen) Infiltraten epithelialer oder subepithelialer Lokalisation sollten die diagnostische Überlegung des Arztes auf eine Virusinfektion lenken. Wenn die Differentialdiagnostik einer Konjunktivitis schwierig ist (bakteriell oder viral), sowie bei Mischinfektionen, die ein unklares Bild der klinischen Manifestationen des Prozesses verursachen können, ist es ratsam, bakterioskopische (bakteriologische) und zytologische Untersuchungen durchzuführen. Diese Methoden können in jeder medizinischen Einrichtung mit einem Minimum an Laborausrüstung und einem herkömmlichen Lichtmikroskop angewendet werden. Der Nachweis neutrophiler Leukozyten und mikrobieller Flora (Staphylokokken, Pneumokokken) in einem Abstrich gibt Anlass zur Diagnose einer bakteriellen Konjunktivitis.

Die zytologische Methode zur Untersuchung der Bindehaut läuft wie folgt ab. Der Entnahme eines Bindehautausschabes sollte eine gute Anästhesie vorausgehen. Sie erfolgt durch dreimaliges Einträufeln einer 1%igen Dicainlösung in die Bindehauthöhle. Es empfiehlt sich eine andere Technik, bei der Dicain im Bereich der unteren Übergangsfalte aufgetragen wird. Dazu wird ein mit einer 0,5 – 1%igen Dicainlösung getränktes Wattestäbchen für 3 – 5 Minuten in den unteren Bindehautbogen gelegt. Durch eine derartige Anästhesie ist die Entnahme des Ausschabes völlig schmerzfrei. Wenn das Untersuchungsmaterial auch aus dem Bereich der oberen Übergangsfalte entnommen werden muss, kann eine ähnliche Anwendung im Bereich des oberen Bindehautbogens erfolgen. Ist die Anästhesie erreicht, schaben Sie mit einem stumpfen Objektträger, einem stumpfen Graefe-Messer oder einer Platinschlinge unter Druck Bindehautgewebe aus dem gewünschten Bereich. Nachdem Sie das Material auf den Objektträger übertragen haben, fixieren Sie es 10 Minuten lang in Ethylalkohol und lassen Sie es anschließend lufttrocknen. Färben Sie es 40 Minuten lang nach Romanovsky, spülen Sie es mit Leitungswasser ab und lassen Sie es erneut lufttrocknen. Fahren Sie anschließend mit der mikroskopischen Untersuchung fort.

Bei einer Virusinfektion treten lymphozytäre und monozytäre Reaktionen auf, zelluläre Elemente des Gewebes werden stark verändert. Es kommt zu Lyse und Fragmentierung des Zellkerns und Vakuolen im Zytoplasma des Bindehautepithels. Die Zellmembran kann zerstört sein, der zerstörte Zellkern kann sich außerhalb der Zelle befinden. Manchmal bilden Zellelemente mit zerstörten Membranen, die verschmelzen, eine riesige zelluläre multinukleäre Struktur, den sogenannten Symplast. Das Vorhandensein von Symplasten ist sehr typisch für eine Virusinfektion. Damit das beschriebene Bild nicht künstlich wirkt, muss das Bindehautgewebe sehr vorsichtig abgeschabt und knetet werden. Bei der hämorrhagischen epidemischen Konjunktivitis finden sich in diesem Fall im Bindehautabschaben große Mengen Erythrozyten, was auf die toxische Wirkung des Virus auf die Gefäße hindeutet. Charakteristisch ist der mononukleäre Typ des Zellexsudats, es werden Histiozyten gefunden.

Die oben genannten, für eine Virusinfektion typischen Veränderungen sind darauf zurückzuführen, dass sich der virale Infektionserreger ausschließlich intrazellulär – in einem lebenden Organismus oder einer Gewebekultur – vermehren kann. Trifft das Virus auf eine Zelle, adsorbiert es entsprechend seinem Tropismus für ein bestimmtes Gewebe. Nach der Adsorption an Zellrezeptoren wird es von der Zellmembran eingefangen, die in die Zelle eindringt und eine Vakuole bildet. Anschließend wird das Kapsid zerstört und die virale Nukleinsäure freigesetzt.

Die Nukleinsäure des Virus verändert die Zellaktivität so, dass die infizierte Zelle ihre bisherige Existenz nicht mehr fortsetzen kann. Sie setzt ihre gesamte Energie für die Bildung viraler Nachkommen ein. Dabei werden die Strukturen des Zellkerns, des Nukleolus und des Zytoplasmas genutzt. All dies dient, bildlich gesprochen, als Baumaterial für die Bildung initialer Viruspartikel. Daher ist es verständlich, warum die Bindehautzellen während einer Virusinfektion ihr normales Aussehen und ihre Architektur unwiederbringlich verlieren. Mit der Zeit verlässt der neue Virusnachwuchs die Zellstrukturen. Dabei reißt die Zellmembran, und Zellkern und Nukleolus können durch den entstandenen Defekt in die Umgebung austreten. Daher kann das zytologische Bild des Bindehautgewebeausschabens bei der Diagnose einer Virusinfektion und der Differentialdiagnose viraler und bakterieller Infektionen von unschätzbarem Wert sein.

Zur Identifizierung spezifischer Erreger von Virusinfektionen wurde eine Methode der Immunfluoreszenz bzw. fluoreszierender Antikörper entwickelt. Immunfluoreszenz ist das Leuchten eines biologischen Objekts, das das zu untersuchende Antigen enthält, im ultravioletten Licht eines Mikroskops, nachdem es zuvor mit spezifischen, mit einem Fluorochrom (Fluorescein) markierten Antikörpern behandelt wurde. Derzeit wird diese Methode nur in großen ophthalmologischen Einrichtungen angewendet, die über ein Fluoreszenzmikroskop und die entsprechenden Seren mit Antikörpern gegen verschiedene Erreger von Virusinfektionen verfügen. Dennoch sollte ein praktizierender Ophthalmologe eine Vorstellung von dieser Diagnosemethode haben. Im Wesentlichen wird ein gefärbtes Serum (markierte Antikörper, beispielsweise gegen Adenovirus Serotyp VIII) auf das auf einem Objektträger befindliche Bindehautabgeschabte aufgetragen. Bei einer akuten epidemischen adenoviralen Konjunktivitis dringen Antikörper in das in den Zellen des Bindehautabgeschabtes befindliche Virus (Antigen) ein. Bei der Untersuchung unter einem Fluoreszenzmikroskop beginnt eine solche Zelle zu fluoreszieren.

Diese Diagnose ist ein eindeutiger Beweis für eine Virusinfektion und ermöglicht die Bestimmung des Serotyps des Virus oder mehrerer Viren im Falle einer Mischinfektion. In letzter Zeit wurden bis zu 7 Arten von Antikörpern aus gefärbtem Blutserum verwendet.

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Behandlung von Pharyngokonjunktivalfieber

Bei Auftreten bakterieller Komplikationen (Sinusitis, Bronchopneumonie, Keratitis) – Behandlung in den entsprechenden Fachabteilungen.

Vorbeugung von Pharyngokonjunktivalfieber

Zu den allgemeinen präventiven und antiepidemischen Maßnahmen gehören die Isolierung von Patienten, die Einschränkung des Kontakts mit ihnen durch nicht diensthabendes Personal und die Bereitstellung separater Haushaltsgegenstände, Geschirr und Wäsche. Die Kommunikation mit Patienten sollte nur mit einer Mullmaske erfolgen. Vom Patienten benutzte Gegenstände müssen desinfiziert werden.