Phimose bei Kindern

Sollten Sie verärgert sein, wenn Ihr Arzt bei Ihrem Kind eine Phimose diagnostiziert? Phimose bei Kindern ist eine schmerzhafte Öffnung oder die Unfähigkeit, die Eichel des Penis aufgrund einer Verengung der Vorhautöffnung zu öffnen. Fast alle Säuglinge im Säuglingsalter haben eine unelastische Vorhaut, aber mit zunehmendem Alter normalisiert sich dieser physiologische Zustand und das Problem verschwindet. Die Norm - wenn sich die Eichel im Schulalter gut öffnet, aber manchmal verlängert sich dieser Zeitraum bis zum Beginn der sexuellen Entwicklung, was ebenfalls nicht als Pathologie angesehen wird. Aber Schmerzen, Harnwegserkrankungen - das ist bereits ein Grund zur Sorge und zu einem Arztbesuch. [ 1 ]

Epidemiologie

Nur in 4% der Fälle werden Jungen mit einer bereits ausgebildeten Fähigkeit geboren, die Eichel des Penis freizulegen. So sollten wir in 96% von physiologischer Phimose sprechen, die unabhängig voneinander in verschiedenen Altersstufen verläuft: häufiger passiert es bereits in 3-4 Jahren, seltener - in 6-7 Jahren. Aber selbst bei Schulkindern wird eine solche asymptomatische Phimose nicht als Problem angesehen, da sie in den allermeisten Fällen mit Beginn der Pubertät verschwindet.

Die Eichel des männlichen Penis ist von einer speziellen beweglichen Hautschicht, genauer gesagt von zwei Vorhautschichten, bedeckt: der äußeren und der inneren. Ein normaler erwachsener Mann kann diese Haut leicht entfernen und die Eichel freilegen. Im Raum zwischen Eichel und innerer Schicht befindet sich ein Hohlraum, in dem ein Drüsensekret namens Smegma produziert wird. Dieses Sekret soll die Bewegung der Vorhaut erleichtern und die Eichel vor unnötiger Reizung schützen.

Bei allen männlichen Neugeborenen ist die Vorhaut vollständig von der Eichel bedeckt. Dies ist die Norm, die in medizinischen Kreisen als physiologische oder natürliche Form der Phimose bezeichnet wird. Darüber hinaus kann die Hautschicht auf der Innenseite mit speziellen dünnen, weichen Verwachsungen – Synechien – an der Eichel haften, was ebenfalls als normal gilt und keinen Eingriff erfordert.

Die allmähliche Trennung physiologischer Verwachsungen tritt am häufigsten im Alter von 3–5 Jahren auf, kann sich aber auch auf 8–9 Jahre und sogar bis zu 12 Jahre erstrecken, was nicht als pathologisch gilt. Bei fast allen Jungen (mit wenigen Ausnahmen) ist die vollständige Freilegung des Kopfes vor Beginn der sexuellen Entwicklung (etwa im Alter von 12 Jahren) möglich. Ob dies früher oder später geschieht, hängt von den individuellen Merkmalen des Kindes ab. [ 2 ]

Ursachen Phimose bei Kindern

Am häufigsten stoßen Kinderurologen auf die angeborene Phimose. Von dieser Erkrankung spricht man, wenn die physiologische Verengung weder im frühen Kindesalter noch mit Beginn der Pubertät von selbst verschwindet.

Über die Gründe für das Auftreten eines solchen Problems können Experten keine genauen Aussagen treffen. Wissenschaftler haben jedoch festgestellt, dass in einigen Familien Phimose häufiger diagnostiziert wird, was auf eine erbliche Veranlagung für die Pathologie hindeutet.

Klinischen Studien zufolge tritt die angeborene Form der Erkrankung häufig zusammen mit anderen Erkrankungen der Bindegewebsstrukturen und des Bewegungsapparates auf – insbesondere mit Wirbelsäulenverkrümmungen, Herzfehlbildungen, Plattfüßen usw.

Im Kindesalter können auch traumatische Verletzungen der Genitalien die Ursache sein – beispielsweise wenn Eltern oder inkompetente Ärzte aggressive Versuche unternahmen, die physiologische Form der Phimose bei Kindern zu „heilen“. In solchen Situationen bilden sich im geschädigten Bereich Verwachsungen, die zu einer Verengung des Vorhautraums und zur Bildung einer sekundären – bereits pathologischen – Phimose führen.

Darüber hinaus gibt es oft noch eine weitere Ursache. Dabei handelt es sich um infektiös-entzündliche Reaktionen im Bereich der Vorhaut, die die Ausbildung einer typischen Narbenphimose provozieren.

Risikofaktoren

Zu den prädisponierenden Faktoren für die Entwicklung einer Phimose können gehören:

• Ungünstige Vererbung, wenn fehlendes Bindegewebe die Ursache für geringe Elastizität und schlechte Dehnbarkeit der Vorhaut ist;
• Diabetes;
• Vernachlässigung oder übertriebene Beachtung der Intimhygiene;
• Traumatische Verletzungen der Genitalien;
• Stoffwechselstörungen, Fettleibigkeit;
• Starker emotionaler und körperlicher Stress.

Pathogenese

Bei einer Phimose handelt es sich um eine Verengung der Vorhaut (vom griechischen Wort Phimose = Enge, Verschluss, Kompression), bei der die Eichel nicht mehr freigelegt werden kann oder sich eine Dehnung bildet. Je nach Alter des Kindes und den vorhandenen Symptomen kann eine Phimose sowohl als normal als auch als abnormal gelten.

Der fetale Penis beginnt sich in der siebten Schwangerschaftswoche zu bilden. In der 24. Woche ist dieses Organ bereits vollständig ausgebildet. Die Vorhaut bildet sich aus einem kleinen Hautrudiment.

Der Penis besteht aus drei Teilen: dem Peniskörper, der Eichel und der Wurzel. Im Kopfbereich befindet sich ein Harnröhrenausgang, der in der Medizin Meatus genannt wird. Dieser Bereich selbst ist mit Hautschichten bedeckt – der Vorhaut, auch Präputium genannt, die sich im Erwachsenenalter leicht verschiebt. Die innere Schicht der Vorhaut ist dünner und zarter, ähnlich wie Schleimhaut. Vor der Geburt des Kindes ist diese Schicht durch Epithelschichten, sogenannte Synechien, mit dem Kopf verwachsen. Bei manchen Babys verschwinden die Synechien nicht nach der Geburt, sondern etwas später, was jedoch kein Problem darstellt. Im Laufe des Wachstums des gebärfähigen Organs ziehen sich die Präputialschichten allmählich auseinander, die natürlichen Verwachsungen lösen sich selbstständig und der Kopf wird freigelegt. Dieser Verlauf kann lange andauern, bis zum Beginn der Pubertät des zukünftigen Mannes. Zu diesem Zeitpunkt wird die Produktion von Sexualhormonen stimuliert, die die Elastizität und Dehnbarkeit des Vorhautgewebes direkt verbessern. [ 3 ]

Ein positives Ergebnis mit der Selbstkorrektur der Phimose ist nicht nur bei physiologischen Störungen, sondern auch bei einigen pathologischen Zuständen, wie z. B. hypertropher Phimose, möglich. Eine solche Phimose verschwindet in der Regel erst in einem sehr späten Stadium oder verschwindet überhaupt nicht, was die Hilfe eines Chirurgen erfordert. [ 4 ]

Symptome Phimose bei Kindern

Eine Phimose lässt sich leicht durch visuelle Untersuchung erkennen: Zunächst ist es aufgrund der verengten Vorhautöffnung nicht möglich, die Eichel vollständig freizulegen. Bei einer Narbenphimose ist die Vorhaut verlängert und verengt und ähnelt einem Rüssel.

Wenn alle notwendigen Hygienevorschriften eingehalten werden und keine entzündlichen Erkrankungen vorliegen, verursacht die Phimose beim Kind keine körperlichen Beschwerden. In der Pubertät kann es bei der Erektion zu Beschwerden kommen.

Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Rötung der Haut im Genitalbereich, Auftreten von Schmerzen – all dies sind erste Anzeichen für Komplikationen und ein Grund, dringend einen Arzt aufzusuchen.

Wie Phimose bei einem Kind aussieht

Das klinische Bild einer Phimose ist je nach Schweregrad der Verletzung unterschiedlich.

• Der 1. Grad der Phimose bei einem Kind gilt als geringfügige Erkrankung, bei der keine Schmerzen auftreten und die Eichel, die sich in einem ruhigen Zustand befindet, mühelos freiliegt. Im Zustand der Erektion ist jedoch noch eine geringe Anstrengung erforderlich. Eine solche Phimose bei Kindern erfordert in der Regel keine Behandlung: Es wird ein abwartender Ansatz verfolgt.
• Eine Phimose zweiten Grades gilt bei einem Kind als mittelschwere Erkrankung, manchmal wird sie auch als „unvollständige Phimose“ bezeichnet: Das Freilegen der Eichel im Ruhezustand des Penis erfordert wenig Kraft, doch im Zustand einer Erektion verursachen Freilegungsversuche schmerzhafte Empfindungen.
• Der dritte Grad der Phimose bei Kindern ist durch die Möglichkeit einer teilweisen Freilegung der Eichel bei ruhendem Penis gekennzeichnet. Im erigierten Zustand ist dies nicht möglich. Der dritte Grad geht oft mit übermäßiger subpräputialer Smegmaansammlung und häufigen Entzündungsprozessen einher. Die Harnfunktion ist nicht beeinträchtigt.
• Eine Phimose 4. Grades bei einem Kind ist bereits eine schwere Erkrankung, bei der selbst bei ruhigem Penis keine Möglichkeit besteht, den Kopf zu öffnen. Häufige Entzündungen und Stagnation werden beobachtet. Während der Harnausscheidung bläht sich die Vorhaut auf und füllt sich mit Urin. Die Harnausscheidung ist erschwert (der Strahl ist dünn oder tropft). Der Patient verspürt körperliche und seelische Beschwerden, die ein dringendes Eingreifen eines Arztes erfordern.

Psychosomatik der Phimose bei einem Kind

Die Aufgabe der Psychosomatik besteht darin, das Ereignis oder die Situation zu identifizieren, die die Entstehung der Phimose ausgelöst und die Integration des Problems in das Bewusstsein des Patienten ermöglicht hat. Es ist bekannt, dass jedes Problem und jede Krankheit ihre Wurzel, ihre Ursache hat. Nur durch das Aufdecken und Beseitigen dieser Quelle ist es möglich, jede Pathologie, einschließlich der Phimose, zu beseitigen. Was können diese Quellen sein? [ 5 ]

• Ständiger Stress, starke emotionale Belastungen (Konflikte in der Familie und in der Schule, Zeitmangel, starke körperliche Erschöpfung etc.).
• Längeres Erleben starker negativer Emotionen (Ängste, Groll, Wut, Frustration).
• Unausgedrückte Emotionen (Unterdrückung von Gefühlen und Erfahrungen).

Ein Kind ist oft eine Art „Spiegel“ der ganzen Familie. Es zeigt alle Komplexitäten und Nuancen familiärer Beziehungen. Wenn es in der Familie gesundheitliche Probleme mit Kindern gibt, ist dies ein psychosomatisches Zeichen dafür, dass alles nicht in Ordnung ist.

Bühnen

Abhängig von der Dehnbarkeit der Vorhautblätter und der Qualität der Öffnung der Eichel unterscheidet man die Stadien der Phimose:

1. Nur bei einer Erektion ist ein geringer Kraftaufwand nötig, um die Eichel freizugeben, im Normalzustand ist die Öffnung normal.
2. Zum Öffnen des Kopfes im Normalzustand ist nur ein geringer Kraftaufwand erforderlich.
3. Das Öffnen ist schwierig, es sind jedoch keine Harnbeschwerden feststellbar.
4. Das Öffnen ist nicht möglich, es gibt Probleme mit der Harnausscheidung.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Diagnose der Stadien I-III der Pathologie nur bei erwachsenen Männern oder jugendlichen Patienten durchgeführt werden kann. Zum Stadium IV ist Folgendes zu beachten: Bei normaler physiologischer Phimose sollte die Harnausscheidung frei sein. Wenn der Präputialsack während der Urinausscheidung gefüllt ist oder die Flüssigkeit in einem schmalen Rinnsal fließt, kann dies als eine Pathologie angesehen werden, die unabhängig vom Alter des Kindes ärztlicher Behandlung bedarf.

Formen

Über die pathologische Variante der Phimose kann man frühestens ab dem 7. Lebensjahr sprechen, manchmal sogar noch später. Die Krankheit wird in verschiedene Typen unterteilt: Am häufigsten ist die Narbenphimose bei Kindern, seltener sind atrophische und hypertrophe Phimose.

Hypertrophe Phimose bei Kindern äußert sich in einer Verlängerung und Verengung der Vorhaut, die wie ein Rumpf aussieht. Daher wird diese Art der Phimose oft als „Rumpf“ bezeichnet. Die Pathologie ist schwierig konservativ zu behandeln, und alle Arten von Dehnungsverfahren sind in den meisten Fällen erfolglos. Eine Rumpfphimose bei Kindern wird hauptsächlich chirurgisch behandelt. [ 6 ]

Die atrophische Form ist sehr selten. Sie wird diagnostiziert, wenn die Vorhaut kritisch abnimmt und den Kopfbereich eng umschließt, sodass er nicht mehr freiliegt. Die Behandlung dieser Erkrankung erfolgt chirurgisch. Dabei wird das geschädigte Vorhautgewebe entfernt. Andernfalls können Komplikationen wie akuter Harnverhalt und Paraphimose auftreten.

Und eine andere Variante – die physiologische Phimose bei einem Kind – ist ein natürlicher Zustand, eine Art Schutzfunktion des kindlichen Körpers:

• Schützt die empfindlichste Penishaut vor traumatischen Verletzungen;
• Verhindert Infektionen;
• Ermöglicht der Vorhaut die Produktion von Lysozym und anderen Immunglobulinen.

Die physiologische Form ist typisch für 96% der neugeborenen männlichen Babys. Im Alter von einem Jahr verschwindet eine solche Phimose bei 30% der Kinder, nach 3-4 Jahren bei 70% der Kinder und nach 7 Jahren bei 90%. Etwas mehr als 1% der Jungen werden die physiologische Phimose erst in der Pubertät los. [ 7 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Die physiologische Art der Phimose kann zwar zu Komplikationen führen, tritt aber recht selten auf - vor allem bei Nichtbeachtung der einfachsten Hygieneregeln, Überhitzung des Intimbereichs oder übermäßiger allergischer Neigung des kindlichen Körpers. In solchen Situationen kann es zu Problemen mit der Urinausscheidung oder zur Entwicklung einer Entzündung kommen, die eine dringende ärztliche Konsultation mit anschließender häufigerer konservativer Behandlung erfordert.

Eine spezielle medizinische Betreuung ist erforderlich, wenn bei einem Kind Folgendes auftritt:

• Balanoposthitis;
• Paraphimose;
• Akuter Harnverhalt.

Wenn Sie versuchen, den verengten Vorhautring bei pathologischer Phimose gewaltsam zu bewegen, kann die Eichel eingeklemmt werden. Dieser Zustand wird als Paraphimose bezeichnet. Paraphimose ist sehr gefährlich, da sie mit einer Verletzung der Blut- und Lymphzirkulation in den Genitalien, einer starken Zunahme der Gewebeschwellung mit weiterer Nekrose (Nekrose) und der Entwicklung eitriger Prozesse einhergeht. In einer solchen Situation sollte sofort ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden: Im Falle eines frühen Einklemmens kann der Arzt versuchen, den Kopf manuell neu zu positionieren (manchmal unter Anästhesie), und im Falle einer verzögerten Behandlung des Patienten wird eine chirurgische Dissektion des verengten Rings mit weiterer Beschneidung durchgeführt. [ 8 ]

Balanoposthitis ist eine der möglichen Komplikationen der Phimose, einer akuten Entzündung des Gewebes von Eichel und Vorhaut. Die Komplikation entsteht durch eine deutliche Abnahme der Immunität des Kindes oder vor dem Hintergrund anderer bestehender Infektionen im Körper.

Als charakteristische Anzeichen für die Entwicklung einer Balanoposthitis gelten:

• Starke Schwellung;
• Ein großer Bereich mit Rötungen;
• Wundheit;
• Das Auftreten von Eiterausfluss aus dem Präputialraum.

Die Folgen eines solchen Entzündungsprozesses können wiederum die Bildung von Narben auf der Haut und akuter Harnverhalt sein.

Die Entwicklung einer Balanoposthitis ist ein Grund, dringend ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen, um die Pathologie rechtzeitig zu stoppen und das Auftreten neuer gesundheitlicher Probleme zu verhindern.

Schwierigkeiten beim Urinieren können auftreten, wenn die Vorhaut eine sehr enge Öffnung hat. In solchen Fällen kommt es durch den Urindruck beim Wasserlassen zu einem spezifischen Ausblasen des Vorhautsacks. In diesem Fall ist der Flüssigkeitsstrahl schwach, kann periodisch unterbrochen werden und wird in komplexen Fällen nur tropfenweise abgegeben. Gleichzeitig klagen Kinder über schmerzhafte und unangenehme Empfindungen beim Toilettengang. Kleine Kinder haben Angst vor diesen Besuchen, wodurch sich eine sekundäre Enuresis entwickelt. Beim Wasserlassen verhalten sich Kinder unruhig, schreien, weinen und stöhnen. [ 9 ]

Bei den ersten Anzeichen für die Entwicklung von Komplikationen bei einer Phimose ist es notwendig, unverzüglich einen Arzt aufzusuchen: So können Sie das Problem schneller und einfacher lösen, mit minimalen Beschwerden für das Kind.

Diagnose Phimose bei Kindern

Ein erfahrener Spezialist kann bereits bei der ersten Untersuchung des Kindes eine Phimose diagnostizieren. Der Grad der Entwicklung der Verletzung lässt sich problemlos feststellen. Mit Beginn der Pubertät und dem Beginn des Sexuallebens ist jedoch eine Differentialdiagnose mit sexuell übertragbaren Krankheiten (insbesondere Syphilis) obligatorisch.

Es ist wichtig, zwischen physiologischer und pathologischer Phimose zu unterscheiden. Bei einer physiologischen Phimose erkennt der Arzt keine Unregelmäßigkeiten in der Harnröhre und der Harnausscheidung, während bei einer pathologischen Phimose narbige Veränderungen und Bindegewebe sichtbar sind.

Zu den häufigsten Laboruntersuchungen zählen Urinanalysen und Harnröhrenabstriche mit anschließender bakterieller Untersuchung und Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Medikamenten. Die Analyse identifiziert den vorhandenen Infektionserreger und bewertet die Zusammensetzung der Mikroflora.

Eine instrumentelle Diagnostik wird nur bei Auftreten von Komplikationen sowie zur Beurteilung des Allgemeinzustandes des Körpers verordnet. [ 10 ]

Behandlung Phimose bei Kindern

In den meisten Fällen von Phimose löst sich das Problem mit dem Wachstum des Babys von selbst. Treten jedoch Komplikationen auf oder ist die Phimose durch ungebildetes Handeln bedingt, kann sie zu einer definitiven Pathologie werden, die chirurgisch behandelt werden muss. Der Eingriff erfolgt routinemäßig nach den notwendigen diagnostischen Verfahren. Am häufigsten wird die Beschneidung – die kreisförmige Entfernung der Präputialblättchen – oder einfach die Beschneidung gewählt. [ 11 ]

Die Operation dauert weniger als eine halbe Stunde und wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die Vorhaut wird kreisförmig abgeschnitten. Die Reste der inneren und äußeren Vorhaut werden mit selbstauflösendem Material vernäht. Das operierte Kind kann abends wieder laufen, die Harnwege sind wiederhergestellt.

Die sogenannte Laserbehandlung ist im Wesentlichen die gleiche Beschneidung, nur mit leicht unterschiedlichen Instrumenten. Eine Lokalanästhesie, die an der Peniswurzel durchgeführt wird, kann für diesen Eingriff ausreichend sein, obwohl in einigen Fällen auch eine Vollnarkose angewendet werden kann. Die Exzision wird mit einem Laserstrahl statt mit einem Skalpell durchgeführt: Der innere Vorhautbereich wird abgetrennt, die Wunde wird mit einem Verband abgedeckt, um Infektionen und Ödembildung zu verhindern. Die Erholungsphase ist die gleiche wie nach einer konventionellen Beschneidungsoperation. [ 12 ]

Welchen Arzt sollte ich aufsuchen?

Wenn es sich um eine physiologische Phimose handelt und der Junge in diesem Fall nichts stört, ist ein Arztbesuch nicht notwendig. Es ist auch nicht notwendig, selbst zu versuchen, die Vorhaut zu „entwickeln“. Die Hauptsache ist, die Hygienevorschriften einzuhalten und die äußeren Geschlechtsorgane täglich mit warmem Wasser zu waschen. Die Vorhaut kann sich öffnen, wenn es Zeit dafür ist. Bei der Ansammlung von Smegma (leichte Masse von quarkartiger Konsistenz) sollte man nicht in Panik geraten oder zu aggressiven Maßnahmen greifen. Smegma wird üblicherweise mit einem Wasserstrahl – zum Beispiel aus einem Duschkopf – abgewaschen, was mehr als ausreichend ist.

Wenn das Baby irgendwelche Beschwerden äußert – zum Beispiel Schmerzen und Beschwerden beim Urinieren – oder die Eltern selbst bemerken, dass der Harnfluss schwer abfließt, sich die Vorhaut beim Urinieren anzuschwellen scheint und Rötungen, anormaler Ausfluss oder Schwellungen am Penis auftreten, muss so schnell wie möglich mit dem Kind zum Arzt gegangen werden. Im Optimalfall ist es ein Kinderurologe oder ein Chirurg. Es ist wichtig für die Eltern, darauf zu achten, dass der Arzt wirklich qualifiziert ist und keine unnötigen traumatischen Manipulationen vorgenommen hat. Zunächst wird er versuchen, das Problem mit konservativen Methoden zu lösen: die Entzündungsreaktion zu reduzieren und die Haut zu erweichen. Ein chirurgischer Eingriff wird nur bei wirklich schwerwiegenden Indikationen und wenn konservative Maßnahmen wirkungslos sind, verordnet. Wie die Praxis zeigt, benötigen die meisten Jungen mit Phimose keinen chirurgischen Eingriff.

Behandlung von Phimose bei Kindern ohne Operation

Bis vor einigen Jahren (und in manchen Kliniken sogar heute noch) glaubten Ärzte, dass die Unfähigkeit, die Eichel bei kleinen Jungen zu öffnen, und erst recht beim Vorhandensein von Synechien, als Störung und nicht als die Norm betrachtet werden sollte. Kinderchirurgen bestanden darauf, dass Eltern bei jedem Waschen der Genitalien des Babys versuchen sollten, die Eichel ein wenig zu öffnen und das angesammelte Drüsensekret zu entfernen, um die Entwicklung einer Entzündung zu verhindern. Darüber hinaus folgten bei Routinebesuchen beim Arzt sehr häufig Versuche, die Eichel gewaltsam zu öffnen, mit einer plötzlichen Verschiebung der Vorhaut - ohne Rücksicht auf das Vorhandensein von Synechien beim Baby. Eine solche Manipulation ist natürlich sehr schmerzhaft und wird heute als unzulässig angesehen, da sie die Pathologie, falls vorhanden, nur verschlimmert und, falls kein Problem besteht, dieses schafft.

Moderne und kompetente Fachärzte wissen, dass die physiologische Variante der Phimose normal ist und keine Manipulation (und erst recht keine Operation) erforderlich ist. Es ist erwiesen, dass vorzeitiges Zurückziehen des Kopfes und Begradigen von Synechien oft zu deren erneuter Bildung führt, allerdings bereits in Form grober Narben. Viele junge Patienten haben bereits mehrere Synechienauflösungen durchgemacht, die anschließend einen chirurgischen Eingriff – die Beschneidung – erforderten. Daher sollte die Phimose in Ermangelung von Beschwerden und sichtbaren Entzündungszeichen in keiner Weise beeinträchtigt werden. [ 13 ]

Behandlung zu Hause

Vor einigen Jahren lehnten Ärzte die Möglichkeit einer konservativen Behandlung der Phimose zu Hause ab. Heute wird die Phimose neben den bekannten chirurgischen Methoden zur Behebung des Problems erfolgreich auch konservativ behandelt:

• Durch regelmäßiges, schrittweises manuelles Dehnen des Vorhautgewebes;
• Durch den Einsatz spezieller Dehnungsgeräte;
• Medizinisch werden Kortikosteroidsalben eingesetzt, um die Elastizität der Vorhaut zu verbessern.

Da diese Technik relativ neu ist, wird sie nicht von allen Spezialisten positiv bewertet, weshalb viele weiterhin auf einer chirurgischen Behandlung bestehen. Eine große Anzahl unbefriedigender Bewertungen ist mit zahlreichen Selbstbehandlungsversuchen der Patienten verbunden, die nicht immer kompetent waren und nicht die gewünschte Wirkung zeigten. Darüber hinaus führten grobe Manipulationsfehler oft zu sehr ungünstigen Folgen – wie z. B. einer Beeinträchtigung des Kopfes, entzündlichen und infektiösen Prozessen usw. Nur wenige Patienten wissen auch, dass konservative Methoden zur Beseitigung der narbigen Phimose überhaupt nicht angewendet werden.

Dennoch kann eine angeborene Phimose mit einem kompetenten Ansatz und unter der Aufsicht eines qualifizierten Arztes auch im Stadium II-III schnell und erfolgreich geheilt werden. Das vierte Stadium ist jedoch wahrscheinlich eine Indikation für einen chirurgischen Eingriff.

Dehnungstechniken bei Phimose werden seit kurzem in der Praxis eingesetzt. Die allgemeinen Prinzipien einer solchen Behandlung sind wie folgt:

• Selbstmedikation ist strengstens verboten;
• Ein Vorgespräch mit dem Arzt und eine weitere Überwachung durch den Arzt sind notwendig;
• Das Dehnen sollte so allmählich wie möglich erfolgen, ohne Schmerzen oder Beschwerden;
• Dehnübungen sollten regelmäßig durchgeführt werden.

Eine der beliebtesten Methoden ist die Entwicklung der Vorhaut während der morgendlichen Wasserbehandlung: Die Vorhaut wird unter einer warmen Dusche oder unmittelbar nach dem Urinieren langsam über den Kopf gezogen. Der Eingriff wird so lange durchgeführt, bis leichte Schmerzen auftreten, jedoch nicht länger.

Die zweite Methode ist die Fingerdehnung. Dabei wird vorsichtig mit sauberen Fingern in die Vorhauthöhle eingeführt und diese dann schrittweise erweitert. Experten zufolge helfen solche Methoden in über 70 % der Fälle, eine angeborene Phimose zu beseitigen.

Medikamente

Das Wesentliche der medikamentösen Therapie bei Phimose besteht darin, den Entzündungsprozess zu unterdrücken und Krankheitserreger zu zerstören. Zu diesem Zweck kann Folgendes verschrieben werden:

• Salben und Cremes zur äußerlichen Anwendung;
• Bäder mit Kräutertees, Furacilin, leichter Kaliumpermanganatlösung;
• Vitaminmittel zur Stärkung des Immunsystems.

In komplizierten Fällen werden systemische Antibiotika und Entgiftungslösungen verschrieben. Die Auswahl der Medikamente erfolgt individuell und abhängig von den Besonderheiten des jeweiligen klinischen Falles.

Topische Anwendung topischer Kortikosteroide (Clobetasolpropionat oder Betamethasonvalerat) [ 14 ]	Bis zur Remission einmal täglich auf die Eichel auftragen, danach die Anwendungshäufigkeit weiter reduzieren. Mögliche Nebenwirkungen: Gewebeschwund bei längerer Anwendung.
Aevit (Vitaminpräparat)	Über einen längeren Zeitraum oral einnehmen (die Dosis wird individuell ausgewählt). Mögliche Nebenwirkungen: individuelle Überempfindlichkeitsreaktion.
Multivitamol-Sirup mit Lysin und Lecithin	Orale Einnahme: Kinder von 2–4 Jahren 1 Teelöffel zweimal täglich, Kinder von 4–6 Jahren 1 Esslöffel zweimal täglich, Kinder ab 7 Jahren 2 Esslöffel zweimal täglich. Nebenwirkungen: mögliche allergische Reaktionen, Verstopfung, Schwarzfärbung des Stuhls.
Bion 3 Kid, Vitamine und Mineralien	Nehmen Sie täglich 1 Tablette zu den Mahlzeiten unzerkaut über einen längeren Zeitraum ein. Allergische Reaktionen sind möglich.
Vitaton Kids Gelatine-Vitaminpastillen	Kinder von 4 bis 6 Jahren nehmen 2 Lutschtabletten pro Tag und von 7 bis 13 Jahren 3 Lutschtabletten pro Tag ein. Individuelle Überempfindlichkeitsreaktionen sind möglich.

Bäder für Phimose bei einem Kind

Wenn der Arzt bei einem jungen Patienten eine Phimose diagnostiziert hat, wird zur Linderung des Zustands empfohlen, Sitzbäder mit Kräutertees zu nehmen. Zu diesem Zweck eignen sich Heilpflanzen wie Apothekenkamille, Thymian, Salbei, Ringelblume und Brombeerblätter hervorragend. In den Bädern darf etwas Backpulver hinzugefügt werden, aber kein Salz: Für Bäder mit Phimose verwenden Sie weder gewöhnliches Speisesalz noch Meersalz. Die Dauer des Bades beträgt etwa 15 Minuten, die Wassertemperatur ist weder heiß noch kalt, angenehm, etwa 45 ° C.

Bei Wasserbehandlungen können Sie Aufgüsse bestimmter Pflanzen abwechseln oder sofort Kräutermischungen brauen. Wenn das Kind nicht in einem Sitzbad sitzen möchte, kann das Mittel in das allgemeine Bad gegossen werden, jedoch in einem größeren Volumen.

Um beispielsweise ein Sitzbad vorzubereiten, nehmen Sie 1 EL Salbei, gießen Sie 200 ml kochendes Wasser darüber, lassen Sie es eine Stunde ziehen, filtern Sie es dann, verdünnen Sie es in 1 Liter warmem Wasser und gießen Sie es in ein Sitzgefäß. Wenn Sie ein Vollbad nehmen möchten, bereiten Sie einen konzentrierteren Aufguss zu: 3 EL Salbei, brühen Sie 0,5 Liter kochendes Wasser auf, lassen Sie es eine Stunde ziehen und gießen Sie den zuvor gefilterten Aufguss in das Bad.

Zusätzlich zu den Wasserbehandlungen können Wasserkompressen und warme Lotionen verwendet werden, deren Grundlage dieselben Heilpflanzen sind.

Salben gegen Phimose bei Kindern

Werden Medikamente gegen eine Phimose verschrieben, erfolgt dies meist ergänzend zu anderen Therapiemaßnahmen. In den allermeisten Fällen handelt es sich dabei um Kortikosteroid-Salben.

Die verschriebene Salbe wird auf den Bereich der Eichel und des Vorhautgewebes aufgetragen, was Folgendes ermöglicht:

• Erweichung und Verbesserung der Elastizität der Vorhaut;
• Reduziert Entzündungen, beseitigt Schwellungen.

Die praktische Anwendung solcher Salben hat gezeigt, dass Kortikosteroide den Prozess der Beseitigung der Phimose beschleunigen, mikroskopisch kleine Risse im Gewebe heilen und Schmerzen lindern.

Die Anwendung von Salben ist vor allem bei Kindern im Jugendalter angezeigt. Kontraindikationen für die Anwendung können akute oder chronische mikrobielle, virale oder pilzliche Infektionskrankheiten sein.

Es sollte daran erinnert werden, dass Kortikosteroide ziemlich starke Medikamente sind, die bei längerer Anwendung die Entwicklung einiger unerwünschter Nebenwirkungen verursachen können, insbesondere:

• Ausdünnung der Haut;
• Veränderungen der Pigmentbildung, Auftreten von Pigmentflecken;
• Störung des Kapillarnetzes im Expositionsbereich.

Selbstmedikation oder unsachgemäße Anwendung solcher Mittel kann zu systemischen negativen Auswirkungen führen, obwohl die Bewertungen einer solchen Behandlung im Allgemeinen recht positiv sind.

Schauen wir uns einige der beliebtesten und gebräuchlichsten Salben zur Behandlung von Phimose genauer an.

• Diprosalik

Die Zusammensetzung der Diprosalik-Salbe umfasst Betamethason und Salicylsäure, die das Gewebe weicher machen und die Aufnahme der hormonellen Komponente verbessern. Dank dieses Mittels wird bei Phimose eine weichmachende und moderate entzündungshemmende Wirkung erzielt. Die Salbe wird zweimal täglich auf den Präputialbereich aufgetragen: morgens und abends. Kontraindikationen: Pilzinfektionen und individuelle Überempfindlichkeit gegen die Zusammensetzung des Arzneimittels. [ 15 ]

• Acriderm

Der Hauptbestandteil von Acriderm ist das Kortikosteroid Betamethasondipropionat, das die Wundheilung fördert und die Infektion bekämpft. Die Creme wird dreimal täglich angewendet: Das Medikament wird auf den Kopfbereich aufgetragen und sanft einmassiert. Die Behandlung dauert in der Regel bis zu 20 Tage.

• Levomekol

Levomekol enthält den antibakteriellen Wirkstoff Chloramphenicol und die immunstimulierende Substanz Methyluracil. Das Produkt hat die Fähigkeit, Mikrorisse und Wunden in der Haut zu heilen und gesundes Gewebe wiederherzustellen.

Levomekol wird zwei Wochen lang morgens und abends (vorzugsweise nach einem Bad oder einer warmen Dusche) angewendet.

Kontraindikationen für die Anwendung: Allergie, Überempfindlichkeit.

• Hydrocortison-Salbe

Bei Phimose genügt die Anwendung einer 1%igen Hydrocortisonsalbe, deren Wirkstoff Hydrocortisonacetat ist. Bei regelmäßiger täglicher Anwendung über drei Wochen kann die Dehnbarkeit der Haut deutlich verbessert werden. Die Salbe wird nach hygienischen Vorbehandlungen zweimal täglich aufgetragen. Kontraindikationen für die Anwendung des Produkts: Mykosen, Geschwüre und Wunden, Pyodermie. [ 16 ]

• Contractubex

Contractubex Gel enthält flüssigen Zwiebelextrakt, Heparin und Allantoin. Die Zusammensetzung des Arzneimittels wirkt antiproliferativ, entzündungshemmend, weichmachend und glättend und hilft, Narbenbildung in der Haut zu beseitigen. Das Arzneimittel wird mehrmals täglich auf das Vorhautgewebe aufgetragen und sanft eingerieben, bis es vollständig eingezogen ist. Die Anwendungsdauer beträgt mehrere Wochen. Contractubex ist für Kinder ab 2 Jahren zugelassen, jedoch mit Vorsicht: Das Arzneimittel kann Allergien auslösen.

• Advantan

Das externe Medikament Advantan wird durch den Wirkstoff Methylprednisolonaceponat repräsentiert. Das Medikament selbst ist in zwei Versionen erhältlich:

• Creme, die eine sanftere Konsistenz als Salbenprodukte hat:
• Advantan-Salbe – fettiger und dicker, geeignet für trockene Haut.

Die Behandlungsdauer einer Phimose mit diesem Medikament beträgt ein bis drei Monate: Tragen Sie die Creme oder Salbe je nach Empfehlung des Arztes ein- oder zweimal täglich auf.

Kontraindikationen: Hautinfektionen im Anwendungsbereich.

• Pimafucort

Salbe zur äußerlichen Anwendung bei Phimose Pimafucort enthält Hydrocortison, Natamycin und Neomycin. Dadurch wird die Wirkung des Kortikosteroids durch Antibiotika verstärkt. Das Medikament wirkt antimikrobiell, antimykotisch, lokal entzündungshemmend und macht die Haut weich. Das Mittel sollte nicht bei Kindern unter einem Jahr angewendet werden. Die Anwendung erfolgt täglich, vorzugsweise nachts. Nebenwirkungen treten selten auf – nur vor dem Hintergrund einer Langzeitbehandlung mit dem Medikament.

• Celestoderm

Celestoderm-Salbe basiert auf Betamethasonvalerat. Sie kann auch den antibakteriellen Wirkstoff Gentamicin enthalten, der für die Behandlung bakterieller Komplikationen der Phimose oder bei erhöhtem Risiko für deren Entwicklung relevant ist. Kontraindikationen für die Anwendung des Arzneimittels: Virus- und Pilzinfektionen.

Die Salbe wird täglich einmal täglich (im zweiten Stadium der Phimose zweimal täglich) auf den Vorhautbereich aufgetragen.

• Locoid-Salbe

Lokoid enthält Hydrocortison-17-butyrat. Das Medikament ist in Form von Creme und Salbe erhältlich, bei Phimose ist jedoch die alleinige Anwendung von Creme angebracht (Salbe ist unerwünscht). Das Medikament wird bis zu dreimal täglich oder jeden zweiten Tag auf die Vorhaut aufgetragen.

Locoid hat eine moderate therapeutische Wirkung und verursacht selten Nebenwirkungen. Kontraindikationen für die Anwendung des Arzneimittels sind Hautinfektionen und atrophische Hautveränderungen.

• Betamethason

Salbe mit 0,2% Betamethason kann als eigenständiges Mittel gegen Phimose oder in Kombination mit Hyaluronidase-Creme verwendet werden: Ein solcher Komplex verbessert die Struktur der empfindlichen Haut deutlich und reduziert die Anzahl elastischer Fasern. Betamethason bewältigt Entzündungen und Schwellungen hervorragend und fördert die Dehnbarkeit des Gewebes. Das Medikament wird zweimal täglich angewendet: Es wird auf die Vorhaut aufgetragen und fünf Minuten lang leicht einmassiert. Die Gesamtdauer der Behandlung beträgt in der Regel zwei Wochen.

• Fluorocort

Fluorocort ist eine synthetische Kortikosteroidsalbe mit Triamcinolonacetonid, die eine relativ starke antiallergische und entzündungshemmende Wirkung besitzt. Normalerweise wird dieses Medikament zur Behandlung von allergischen Dermatosen sowie bei Phimose verschrieben. Eine dünne Salbenschicht wird 2-3 mal täglich aufgetragen. Es sollte nicht bei Kindern unter zwei Jahren angewendet werden. Das Medikament wird aufgrund des Risikos atrophischer Prozesse nur für einen kurzen Zeitraum angewendet.

Physiotherapeutische Behandlung

Physiotherapie bei Phimose wird verschrieben, um die Entzündungsreaktion zu stoppen und lokale Stoffwechselprozesse im Gewebe zu verbessern. Generell hat diese Behandlungsart ein breites Wirkungsspektrum: Die Wirkung der Verfahren beschränkt sich nicht auf den Expositionspunkt, sondern wird vom gesamten Körper positiv wahrgenommen. Es gibt jedoch auch Kontraindikationen:

• Thyreotoxikose;
• Akute Infektionskrankheiten.

Die physikalische Therapie wird vor dem Hintergrund einer medikamentösen Therapie durchgeführt, die es ermöglicht, die Wirkung von Salben und anderen lokalen Präparaten zu ergänzen und zu verstärken.

Die Behandlung wird individuell verordnet, basierend auf Alterskriterien und anderen Merkmalen des Patienten. [ 17 ]

Kräuterbehandlung

Heilpflanzen dürfen bei Phimose bei Kindern eingesetzt werden, sofern kein Risiko für Komplikationen besteht. Darüber hinaus ist vor Beginn der Behandlung eine Rücksprache mit einem Kinderarzt erforderlich.

Solche Rezepte der Volksmedizin zur Beseitigung der Phimose sind bekannt:

• Pressen Sie frischen Aloe-Saft (Tausendfüßler) aus und injizieren Sie ihn täglich abends mit einer Spritze (ohne Nadel) in die Vorhauthöhle.
• Bereiten Sie einen Ringelblumenaufguss vor: Ein Esslöffel des medizinischen Rohstoffs wird mit 200 ml kochendem Wasser übergossen, 30 Minuten unter einem Deckel stehen gelassen und gefiltert. In warmer Form wird eine Kompresse auf die Problemzone gelegt (besser nachts).
• Bereiten Sie ein Kräuterbad zu: Nehmen Sie 1 EL Kamillenblüten, Abkochung, Thymian und Ringelblume, gießen Sie 800 ml kochendes Wasser darüber, lassen Sie es 20 Minuten unter einem Deckel ziehen und filtern Sie es. Wird für Sitzbäder verwendet. Die Dauer beträgt 20–30 Minuten. Um die Wirksamkeit des Aufgusses zu erhöhen, wird empfohlen, ¼ Teelöffel Natron hinzuzufügen.

Chirurgische Behandlung

Wenn die konservative Behandlung nicht zu positiven Ergebnissen geführt hat und die Phimose nicht verschwunden ist, wird auf die Hilfe von Chirurgen zurückgegriffen. Es gibt verschiedene Arten von Eingriffen, die bei Phimose erfolgreich eingesetzt werden.

Die häufigste Beschneidung oder Zirkumzision wird wie folgt durchgeführt:

• Zur Verabreichung einer Anästhesie;
• Das Gewebe im Eingriffsbereich wird mit einer Desinfektionslösung behandelt;
• Die Vorhaut wird zurückgezogen und gesichert;
• Machen Sie einen Einschnitt und entfernen Sie das Gewebe kreisförmig, während Sie die Integrität des Frenulums bewahren.
• Der Rest der Vorhaut wird vernäht.

Bei dieser Art der Operation handelt es sich um eine zirkuläre Exzision, es gibt jedoch auch andere Eingriffsmöglichkeiten:

• Bei der Methode nach Roser wird eine Sonde zwischen der Eichel des Penis und dem inneren Vorhautsegel eingeführt, wobei die beiden Segel weiter zerlegt und ihre Reste vernäht werden.
• Bei der Methode nach Schloffer wird die äußere Vorhautschicht von der Öffnung bis zum Sulcus präpariert, anschließend wird die innere Schicht präpariert, die Vorhaut wird abgerollt und die Reste werden quer vernäht.

Neben diesen Methoden kann die Entfernung auch mit einem Laser erfolgen. In diesem Fall wird die Operation wie gewohnt durchgeführt, jedoch verwendet der Chirurg anstelle eines Skalpells einen Laserstrahl.

Eine Alternative zur Laserexzision kann auch eine Radiowellenmethode sein, bei der ein Radiowellengenerator zum Einsatz kommt – insbesondere das Surgitron-Gerät.

Die Phimose bei Kindern ist nach der Operation vollständig korrigiert, es kommt nicht zu Rezidiven und Komplikationen. [ 18 ]

Anästhesie bei Phimose bei Kindern

Bei Kindern wird eine Operation zur Entfernung einer Phimose am besten unter Vollnarkose durchgeführt. Auch wenn der Arzt eine örtliche Betäubung für ausreichend hält, ist es besser, kein Risiko einzugehen und sich nur auf eine Vollnarkose zu einigen. Schließlich kann sich das Kind die Operation gut vorstellen, hat Angst, fühlt sich geistig und körperlich unwohl und wird während des Eingriffs in den meisten Fällen schreien, weinen und sogar versuchen, sich zu befreien. All dies ist für den Körper des Kindes nicht weniger belastend als eine Vollnarkose. Daher ist es besser, sorgfältig zu überlegen, alle Vor- und Nachteile abzuwägen und sich erst dann für eine Narkose zu entscheiden.

Was außerdem wichtig ist:

• Für die Vollnarkose bei Kindern werden moderne Medikamente der neuen Generation verwendet, die wenig toxisch und hypoallergen sind und eine Narkose ohne negative Folgen ermöglichen.
• Alle möglichen negativen Reaktionen des Körpers des Kindes werden berücksichtigt, vorher wird eine Labor- und Instrumentendiagnostik durchgeführt, die eine klare Berechnung der notwendigen Dosierung von Medikamenten zur Anästhesie ermöglicht;
• Während der Operation müssen alle Vitalfunktionen (Blutdruck, Herzfrequenz, Puls usw.) überwacht werden.

Wie lange dauert eine Operation bei einer Phimose bei einem Kind?

Die Operationsdauer beträgt in der Regel 20–30 Minuten, seltener bis zu 40 Minuten. Dies hängt vor allem von der Narkosemethode und der Geschwindigkeit des Narkoseeintritts ab.

Verhütung

Die Vorbeugung von Phimose basiert auf der Einhaltung der einfachsten und zugänglichsten Empfehlungen.

• Es ist notwendig, oft mit dem Kind spazieren zu gehen und für körperliche Aktivität zu sorgen.
• Beachten Sie die Regeln der Intimhygiene und waschen Sie die äußeren Genitalien des Babys einmal täglich (es ist wichtig zu bedenken: Übermäßiger Hygienefanatismus ist ebenfalls nicht erwünscht).
• Stellen Sie sicher, dass das Kind eine nahrhafte Ernährung mit allen notwendigen Vitaminen und Mineralstoffen erhält.
• Lassen Sie die Vorhaut nicht gewaltsam verschieben und berühren Sie die Genitalien nicht, wenn das Kind nicht belästigt wird und keine äußeren ungünstigen Anzeichen vorliegen.
• Behandeln Sie Infektions- und Entzündungskrankheiten rechtzeitig und gehen Sie regelmäßig zum Arzt.

Prognose

Phimose ist ein recht häufiges Phänomen bei Kindern, obwohl sie in den allermeisten Fällen physiologischer Natur ist und keinen Eingriff erfordert. Die pathologische Variante der Phimose kann mit infektiös-entzündlichen, traumatischen Hautproblemen einhergehen. In diesem Zusammenhang kann die Diagnose sowohl von einem Kinderurologen als auch von einem Chirurgen, einem Spezialisten für Infektionskrankheiten oder einem Dermatovenerologen gestellt werden.

Bei einer physiologischen Verengung der Vorhautöffnung ist die Prognose günstig: Mit zunehmendem Alter normalisiert sich die Situation und die Eichel beginnt sich frei zu öffnen. Bei Vorliegen einer Pathologie hängt der Ausgang von der zugrunde liegenden Ursache der Erkrankung sowie der Aktualität und Vollständigkeit der Behandlung ab. In den allermeisten Fällen wird eine asymptomatische, unkomplizierte Phimose bei Kindern von selbst geheilt und beseitigt.