Pilzartige Augenläsionen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Pilzinfektionen des Sehorgans sind seit über 100 Jahren bekannt. Lange Zeit galt diese Erkrankung als sehr selten, gefährliche Augenpilzarten wurden in Einheiten gezählt, Veröffentlichungen über die von ihnen verursachten Erkrankungen erfolgten überwiegend kasuistisch. Ab den 1950er Jahren häuften sich jedoch Berichte über solche Erkrankungen. Oftmals werden zahlreiche Beobachtungen präsentiert, bisher unbekannte Pilzinfektionen des Auges und neue Vertreter der Pilzflora, die sie für Augenärzte verursachen, beschrieben, das klinische Bild, die Diagnostik und Prävention spezifiziert und wirksamere Behandlungsmethoden für Ophthalmomykose vorgeschlagen.

Derzeit gelten bis zu 50 Pilzarten als pathogen für das Sehorgan. Die wichtigsten davon sind hefeartige Pilze, Schimmelpilze, Dermatophyten usw.

Bei den meisten Patienten mit Ophthalmomykose dringen Pilze aus der Umgebung in das Augengewebe ein oder werden von mykotischen Herden auf der Haut und den Schleimhäuten anderer Körperteile eingeschleppt, seltener von solchen und tieferen Quellen auf hämatogenem Weg. Eine exogene Pilzinfektion verursacht meist Mykosen der Gliedmaßen und des vorderen Teils des Augapfels. Eine endogene Einschleppung verursacht oft schwere intraokulare Prozesse.

Von großer Bedeutung bei der Übertragung von Pilzinfektionen in das Gewebe der Augenlider, der Bindehaut und des Augapfels sind Verletzungen des Augapfels, meist kleine Abschürfungen und Erosionen, oberflächliche Fremdkörper der Bindehaut und Hornhaut, insbesondere solche aus der Pflanzenwelt. Beispielsweise hatten von den 33 Patienten mit Keratomykose, die von F. M. Polack et al. (1971) beobachtet wurden, nur 4 keine Augenschäden in der Anamnese. Pilze dringen durch penetrierende Wunden ins Auge ein. Am häufigsten betrifft Ophthalmomykose Landbewohner, Arbeiter in Getreidesilos, Getreidelagern, Mühlen, Baumwollentkörnungsmaschinen, Webereien, Futtermittelgeschäften, Viehzüchtern usw.

Pilzerkrankungen entwickeln sich leichter und verschlimmern sich insbesondere in der frühen Kindheit, wenn der Körper durch allgemeine Infektionen, Ernährungsstörungen und Stoffwechselstörungen geschwächt ist. Für solche Patienten werden selbst die harmlosesten Pilze – menschliche Saprophyten – pathogen.

Im Gegensatz zu infektiösen Augenerkrankungen bakterieller und viraler Genese ist die medikamentöse Therapie bei Pilzerkrankungen wirkungslos. Alle Autoren erkennen einstimmig den weit verbreiteten, nicht immer rationalen, lokalen und allgemeinen Einsatz von Antibiotika und Kortikosteroiden zur Behandlung einer Vielzahl menschlicher Erkrankungen als einen der wichtigsten Gründe für die Zunahme von Pilzerkrankungen des Auges in den letzten Jahrzehnten an.

Die Gültigkeit dieser Meinung wird durch klinische Beobachtungen und experimentelle Studien bestätigt. So fanden H.V. Nema et al. (1968) nach einer einmonatigen Behandlung der Bindehaut bei 41,2 % der mit Hydrocortison behandelten Patienten und bei 28,7 % der mit Tetracyclin behandelten Patienten eine zuvor fehlende Pilzflora im Bindehautsack. Ähnliche Daten werden von L. Nollimson et al. (1972) bezüglich Betamethason und Neomycin geliefert. Laut II. Merkulov stören Antibiotika die antagonistische Beziehung zwischen Bakterien und Pilzen zugunsten der letzteren, und Kortikosteroide verringern die Schutzfähigkeiten von Geweben. Außerdem wachsen einige Pilze, insbesondere Candida albicans und Aspergillus niger, besser und werden in Gegenwart von Kortikosteroiden pathogener. Das Wachstum von Pilzen, insbesondere von Candida albicans, wird auch durch B-Vitamine gefördert.

Die oben genannten Merkmale einer Pilzinfektion sind nicht nur für Augenprozesse charakteristisch; sie manifestieren sich auch bei vielen anderen Mykosenlokalisationen. Dennoch ist es für Augenärzte wichtig, dass das Sehorgan keine Ausnahme von den allgemeinen Mustern menschlicher Pilzinfektionen darstellt. Wenn ein Patient, der eine Augenbehandlung in Anspruch nimmt, vor dem Hintergrund einer Mykose in anderen Körperteilen eine entzündliche Augenerkrankung entwickelt hat, der Erkrankung eine leichte Verletzung vorausgegangen ist, der Patient sich aufgrund der Lebens- und Arbeitsbedingungen eine Pilzinfektion zugezogen haben könnte und ein Behandlungsversuch mit Antibiotika, Sulfonamiden und Kortikosteroiden erfolglos war, dann besteht allen Grund, eine Ophthalmomykose zu vermuten. In Fällen, in denen das klinische Bild der Augenerkrankung Anzeichen aufweist, die für eine Pilzinfektion charakteristisch sind, sind die oben genannten Faktoren zusätzliche Daten. Für eine genaue Diagnose einer Augenmykose ist es jedoch notwendig, eine Pilzkultur zu isolieren, ihren Typ zu bestimmen, zu bestätigen, dass dieser Erreger die Augenerkrankung bei diesem Patienten verursacht hat, und die Empfindlichkeit der isolierten Kultur gegenüber Antimykotika abzuklären. Diese Fragen lassen sich nicht immer schnell und eindeutig beantworten. In der gängigen Praxis wird die Ätiologie einer Augenerkrankung oft nur auf Grundlage anamnestischer Daten, des klinischen Bildes des Augenprozesses, des Nachweises extraokularer Mykoseherde und einer Probebehandlung mit Antimykotika als mykologisch beurteilt. Natürlich bleiben bei dieser Vorgehensweise einige Ophthalmomykosen unerkannt, insbesondere wenn sie virale oder bakterielle Augenerkrankungen überlagern. Bei Verdacht auf Ophthalmomykose ist es ratsam, so oft wie möglich mykologische Laboruntersuchungen durchzuführen.

Trotz der Vielfalt der Erreger und Manifestationen von Pilzinfektionen am Auge zeichnen sich ihre klinischen Merkmale durch einige gemeinsame Merkmale aus. So variiert die Inkubationszeit vom Zeitpunkt der Einführung einer Pilzinfektion bis zum Auftreten der ersten Anzeichen einer Augenerkrankung zwischen 10 Stunden und 3 Wochen. Die Symptome entwickeln sich in der Regel langsam, und der Prozess ist oft chronischer Natur ohne Tendenz zur spontanen Abschwächung. Es gibt immer äußere Manifestationen einer Entzündung, die in unterschiedlichem Ausmaß zum Ausdruck kommen: Hyperämie, eitriger Ausfluss, Gewebeinfiltration und Ulzeration, verzögerte Reparatur von Defekten. Eine Reihe von Pilzinfektionen des Auges sind gekennzeichnet durch die Bildung granulomartiger Knoten in der Haut der Augenlider, der Bindehaut, der Augenhöhle und der Gefäße, deren Eiterung mit der Entwicklung von Fisteln, Hautbrücken, das Vorhandensein von Pilzmyzelkörnern im Ausfluss, die Bildung von Konkrementen in den Tränenkanälen und Drüsen der Bindehaut, die krümelige Beschaffenheit der Infiltrate, ihre gelbliche oder graugelbe Farbe usw. Gleichzeitig sind die meisten Pilzinfektionen des Auges durch individuelle Unterschiede gekennzeichnet, die von der Art des Pilzes, der Lokalisation und Prävalenz der Läsion, dem Zustand des Gewebes vor der Mykose, dem allgemeinen Gesundheitszustand, der Reaktionsfähigkeit des Körpers und sogar einer erblichen Veranlagung zu Pilzerkrankungen abhängen. Die erste Gruppe von Anzeichen erleichtert die allgemeine Diagnose einer Augenmykose, die zweite hilft, eine bestimmte Pilzart zu vermuten, was bei der Wahl der Behandlungsmethoden und -mittel wichtig ist.

Histologisch werden in Präparaten und Schnitten von von Pilzen befallenem Augengewebe Schäden an der Integrität des Epithels und der Leistung seiner Zellen, unspezifische Granulome von Leukozyten, Lymphozyten, Histiozyten, Epitheloid- und anderen Zellen, Pseudobiotika und dystrophische Veränderungen um solche Granulome herum festgestellt. Mit Hilfe spezieller Färbungen (Methoden nach Gridl, Gomori usw.) werden in solchen Präparaten sowie in Abschabungen von Geschwüren der Bindehaut und Hornhaut häufig Myzel und Sporen des Erregers nachgewiesen. Einige Pilzarten, wie z. B. Candida albicans, verursachen lediglich eine leukozytäre und eosinophile Infiltration der Membranen und eine Eiterung der inneren Media des Augapfels.

Pilzerkrankungen des Auges und seines Nebenapparates werden nicht nur durch die direkte Einführung von Krankheitserregern in deren Gewebe verursacht. Es entwickelt sich oft als allergische Reaktion auf Pilzallergene, die von mykotischen Herden fern vom Auge ausgehen. Bei anhaltenden Augenprozessen, die jahrelang nicht heilen, finden sich solche Herde unter den Kronen und Brücken der Zähne in der Mundhöhle, in den Interdigitalfalten der Füße, in der Vagina. Manchmal war die Ursache von Allergien Onychomykose. Eine stark ausgeprägte Reaktion auf Trichophytose (Hauttest) und eine schnelle Erholung der Augen nach Beseitigung extraokularer Herde sind starke Hinweise auf die allergische Natur dieser Pathologie.

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Behandlung von Pilzerkrankungen des Sehorgans

Die Behandlung von Pilzerkrankungen des Menschen im Allgemeinen erfolgt derzeit vor allem mit speziellen Antimykotika, deren Arsenal bedeutend und die Wirksamkeit recht hoch ist. Am erfolgreichsten ist eine rechtzeitige Einleitung und gezielte Therapie, die entsprechend den klinischen Daten und den Eigenschaften der isolierten Kulturen der Krankheitserreger ausgewählt wird. Am häufigsten als andere Mittel einer solchen Therapie in der allgemeinen Mykologie werden antimykotische Antibiotika eingesetzt: Nystatin, wirksam gegen Hefe- und Schimmelpilze, Amphotericin B und Amphoglucocamin, die die Erreger von Kokzidioidomykose, Kryptokokkose, Blastomykose, Schimmel und anderen Pilzen beeinflussen, Levorin, das Pilze der Gattung Candida befällt, und Griseofulvin, wirksam gegen Epidermophytose, Trichophytose und Mikrosporie. Von den anderen fungiziden Mitteln, die auf Pilze wirken, werden Decamin und Decamethoxin, die bei Candidomykose nützlich sind, Nitrofurylen, Nitrofran, Esulan, Amikazol, Salben "Tsinkundan", "Undecin" und eine Reihe anderer Medikamente hauptsächlich in der Dermatologie verwendet.

Bei der Verschreibung allgemeiner Behandlungen mit fungiziden Mitteln sollte man sich strikt an die oben genannte Anleitung halten, da viele dieser Mittel, insbesondere Amphotericin B, Griseofulvin usw., hochgiftig sind. Ihre Anwendung unterliegt zahlreichen Kontraindikationen und erfordert die Einhaltung einer Reihe von Bedingungen. Fungizide Mittel zur topischen Anwendung am Auge sind: Amphotericin B Augentropfen (0,25 %, 0,5 % und 1 %) und Augensalbe (0,5 %), Levorin Augentropfen (1 % und 2,5 %) und Augensalbe (2,5 %), Nystatin Augentropfen (1 %), subkonjunktivale Injektionslösung (1–2,5 %) und Augensalbe (5 %). Die Rezepte für die subkonjunktivale Injektionslösung von Amphotericin B (0,015 g in 0,2 ml Wasser), Grisemin-Augentropfen (0,5 %) und Decamin-Augentropfen (0,1 %) finden sich im 1967 erschienenen Handbuch der Augenheilkunde. Mithilfe dieser Handbücher haben Augenärzte die Möglichkeit, die allgemeine Behandlung von Ophthalmomykose durch die lokale Gabe der wirksamsten Antimykotika zu ergänzen, sich manchmal auf die lokale Behandlung zu beschränken und diese Mittel auch zur Desinfektion der Bindehauthöhle von Pilzbefall einzusetzen. Die Elektrophorese von Antimykotika wurde in der Augenheilkunde erfolgreich erprobt.

Bei der Behandlung bestimmter Arten von Pilzinfektionen des Sehorgans haben die seit langem verwendeten Jodpräparate, Anilinfarbstoffe und Desinfektionsmittel nicht an Bedeutung verloren. Chirurgische Eingriffe, vom einfachen Abkratzen von Herden und Öffnen von Abszessen bis hin zur Keratoplastik und Vitreektomie, führen oft zu guten Ergebnissen.