Plötzlicher Herztod bei Sportlern: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Schätzungsweise einer von 200.000 scheinbar gesunden jungen Sportlern entwickelt beim Sport eine plötzliche ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern und stirbt plötzlich daran. Männer sind neunmal häufiger betroffen. Basketball- und Footballspieler in den USA sowie Fußballspieler in Europa haben das höchste Risiko.

Der plötzliche Herztod bei jungen Sportlern hat viele Ursachen, ist aber meist auf eine unerkannte hypertrophe Kardiomyopathie zurückzuführen. Sportler mit dünnen, biegsamen Brustwänden haben ein Risiko für eine Commotio cordis (plötzliche ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern nach Herzverletzung), selbst wenn keine zugrunde liegende kardiale Dysfunktion vorliegt. Eine kardiale Dysfunktion kann durch einen mäßigen Aufprall (z. B. Baseball, Hockeypuck, Lacrosseball) oder durch einen Zusammenstoß mit einem anderen Spieler während der anfälligen Phase der myokardialen Repolarisation verursacht werden. Einige junge Sportler sterben an rupturierten Aortenaneurysmen (beim Marfan-Syndrom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ursachen für plötzlichen Herztod bei jungen Sportlern

• Obstruktive hypertrophe Kardiomyopathie
• Herzkontusion (Commotio cordis)
• Anomalien der Koronararterien (z. B. anomaler Bypass der linken Hauptkoronararterie, anomaler Bypass der rechten Koronararterie, Hypoplasie der Koronararterien)
• Erhöhte Herzmasse
• Myokarditis
• Geplatztes Aortenaneurysma
• Arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie
• Getunnelte linke vordere absteigende Koronararterie
• Aortenstenose
• Frühe koronare Arteriosklerose
• Dilatative Kardiomyopathie
• Myxomatöse Degeneration der Mitralklappe
• Long-Q-Syndrom
• Brugada-Syndrom
• Wolff-Parkinson-White-Syndrom (nur antegrade Überleitung)
• Katecholaminerge polymorphe Tachykardie
• Tachykardie des rechtsventrikulären Ausflusstrakts
• Koronararterienspasmus
• Sarkoidose des Herzens
• Herzverletzung
• Ruptur eines Hirnarterienaneurysmas

* Die Ursachen sind in absteigender Reihenfolge ihrer Häufigkeit aufgeführt.

Der plötzliche Herztod bei älteren Sportlern wird am häufigsten durch eine koronare Herzkrankheit verursacht. Gelegentlich können auch eine hypertrophe Kardiomyopathie, ein Mitralklappenprolaps oder eine erworbene Klappenerkrankung die Ursache sein.

Bei anderen Erkrankungen, die bei Sportlern zum plötzlichen Tod führen (z. B. Asthma, Hitzschlag, Komplikationen im Zusammenhang mit der Einnahme illegaler oder leistungssteigernder Medikamente), ist die ventrikuläre Tachykardie oder das Kammerflimmern das letzte und nicht das primäre Ereignis.

Die Symptome ähneln denen eines Herz-Kreislauf-Kollaps, und die Diagnose ist eindeutig. Eine Notfallbehandlung mit Unterstützung lebenswichtiger Organe ist in weniger als 20 % der Fälle erfolgreich. Diese Zahl dürfte mit der zunehmenden Verfügbarkeit öffentlich zugänglicher automatisierter externer Defibrillatoren steigen. Bei Überlebenden konzentriert sich die Behandlung auf die zugrunde liegende Erkrankung.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Screening

Athleten werden vor der Teilnahme an Wettkämpfen routinemäßig untersucht, um Risiken zu identifizieren. Das Screening aller Kinder, Jugendlichen und jungen Erwachsenen (im College-Alter) umfasst die Erhebung der medizinischen und familiären Anamnese sowie eine körperliche Untersuchung (einschließlich Blutdruckmessung im Liegen und Stehen und Herzauskultation). Eine positive Familienanamnese, Symptome einer hypertrophen Kardiomyopathie oder des Marfan-Syndroms sind Indikationen für weitere Tests. Die Diagnose eines abnormalen Zustands kann die Teilnahme am Sport verhindern. Athleten mit Beinahe-Synkope oder Synkope sollten auf Koronararterienanomalien untersucht werden. Der Konsum illegaler und leistungssteigernder Medikamente sollte vermieden werden. Anamnese und Untersuchung sind weder sensitiv noch spezifisch; falsch-negative und falsch-positive Ergebnisse sind häufig, da die Prävalenz von Herzerkrankungen in scheinbar gesunden Bevölkerungen sehr gering ist. Der Einsatz von Screening-EKG oder Echokardiographie würde die Krankheitserkennung verbessern, würde aber in großen Populationen zu einer großen Anzahl falsch-positiver Diagnosen führen.