Postcholezystektomiesyndrom
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Postcholezystektomiesyndrom ist ein kollektives Konzept, das einen Komplex von pathologischen Zuständen vereinigt, die nach Entfernung der Gallenblase beobachtet werden. Kommt sofort oder nach einer Weile nach der Operation. Unzufriedenheit mit der Operation wird bei 12% der Patienten mit Cholezystektomie festgestellt.
[1],
Ursachen
Ursachen der Entwicklung sind vielfältig, aber sie können in zwei Gruppen unterteilt werden:
- Im Zusammenhang mit der Operation: nicht abgewickelten oder neu entstandene scarry Stenose des Vater Papille, unrepaired choledocholithiasis, Narben Stenose des Ductus choledochus, linken Teils der Gallenblase, die nach der Operation indurativny Pankreatitis mit Kompression des Choledochus obliteration biliodegistivnogo Anastomose entwickelt, terminal Cholangitis, Adhäsionen und andere.
- Nicht im Zusammenhang mit der Transaktion Krankheiten, die durch atypischen Bauch, Gastritis und Duodenitis unerkannt und perigastrity periduodenity, Magengeschwüre, Hiatushernie (oft mit Cholelithiasis) Nephroptose, Spondylitis und anderen auftritt.
Symptome
Postcholezystectomy Syndrom wird in 5-40% der Patienten beobachtet; die meisten Symptome sind jedoch mit Dyspepsie verbunden, die verbleibenden Symptome sind auch unspezifischer als bei echten Gallenkoliken. In einigen Fällen gibt es einen anderen Grund (zum Beispiel einen vergessenen Gallengangstein, Pankreatitis, gastroösophagealen Reflux). Etwa 10% der Fälle von Gallenkolik sind eine Folge von funktionellen oder strukturellen Veränderungen im Sphinkter von Oddi. Papillenstenose, was selten ist, ist eine fibrotische Kontraktion um den Schließmuskel kann Verletzung und Entzündung Pankreatitis, instrumentell Untersuchung (z.B. ERCP) oder wandernden Stein verursachen.
Diagnose
Patienten mit postcholezystektomischen Schmerzen sollten auf Ausschluss extrachiliärer und biliärer Ätiologie untersucht werden. Wenn die Art des Schmerzes Gallenkolik betrifft, werden alkalische Phosphatase, Bilirubin, ALT, Amylase und Lipase sowie ERCP mit biliärer Manometrie oder NMR-Scanning untersucht. Erhöhte biochemische Parameter annimmt Sphinkter Oddi Dysfunktion, während der Anstieg von Amylase und Lipase pankreatische Funktionsstörungen Abschnitt Schließmuskel anzeigt. Das Beste von allem Dysfunktion durch biliäre Manometrie ergab, den Druck in den Gallenweg erhöhten Diagnosen, die die Ursache der Schmerzen, obwohl ERCP-Pankreatitis mit Risiko für die Entwicklung verbunden ist. Die Verlangsamung der Passage von der Leber zum Zwölffingerdarm, die sich während des Scannens zeigte, deutet ebenfalls auf die Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi hin. Die Diagnose der Papillenstenose basiert auf ERCPH-Daten. Endoskopische Sphinkterotomie kann die Schmerzen durch Dysfunktion des Sphinkter Oddi und insbesondere Papillenstenose verursacht verhaften, aber es ist problematisch bei Patienten, die postcholecystectomical Schmerzen ohne objektive Verletzungen gewesen.