Postcholezystektomie-Syndrom

Das Postcholezystektomiesyndrom ist ein Sammelbegriff für einen Komplex pathologischer Zustände nach der Entfernung der Gallenblase. Es tritt unmittelbar oder einige Zeit nach der Operation auf. Unzufriedenheit mit der Operation wird bei 12 % der Patienten festgestellt, die sich einer Cholezystektomie unterzogen haben.

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Gründe

Die Gründe für die Entwicklung sind vielfältig, lassen sich aber in 2 Gruppen einteilen:

1. Im Zusammenhang mit chirurgischen Eingriffen: nicht behobene oder neu aufgetretene Narbenstenose der Vateri-Ampulle, nicht behobene Choledocholithiasis, Narbenstriktur des Hauptgallengangs, zurückgebliebener Gallenblasenanteil, indurative Pankreatitis mit Kompression des Hauptgallengangs nach der Operation, Obliteration der biliodegestiven Anastomose, terminale Cholangitis, Verwachsungen usw.
2. Nicht chirurgisch bedingt, verursacht durch atypisch auftretende Erkrankungen der Bauchorgane, nicht erkannte Gastritis und Duodenitis, Perigastritis und Periduodenitis, Magengeschwür, Hernie der Speiseröhrenöffnung (oft kombiniert mit Cholelithiasis), Nephroptose, Spondyloarthritis usw.

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Symptome

Ein Postcholezystektomiesyndrom tritt bei 5–40 % der Patienten auf; die meisten Symptome hängen jedoch mit der Dyspepsie zusammen, und auch die übrigen Symptome sind eher unspezifisch als eine echte Gallenkolik. In manchen Fällen liegt eine andere Ursache vor (z. B. vergessener Gallengangsstein, Pankreatitis, gastroösophagealer Reflux). In etwa 10 % der Fälle ist die Gallenkolik auf funktionelle oder strukturelle Veränderungen des Sphincter Oddi zurückzuführen. Die seltene Papillenstenose ist eine fibröse Verengung um den Sphinkter, die möglicherweise durch Trauma und Entzündung bei Pankreatitis, Instrumentierung (z. B. ERCP) oder einen wandernden Stein verursacht wird.

Diagnose

Patienten mit Schmerzen nach einer Cholezystektomie sollten untersucht werden, um sowohl extrabiliäre als auch biliäre Ursachen auszuschließen. Wenn das Schmerzmuster auf eine Gallenkolik hindeutet, werden alkalische Phosphatase, Bilirubin, ALT, Amylase und Lipase gemessen sowie eine ERCP mit Gallenmanometrie oder MRT durchgeführt. Erhöhte biochemische Parameter deuten auf eine Funktionsstörung des Sphincter Oddi hin, während erhöhte Amylase- und Lipasewerte auf eine Funktionsstörung des pankreatischen Anteils des Sphinkters hinweisen. Eine Funktionsstörung lässt sich am besten durch eine Gallenmanometrie nachweisen, die einen erhöhten Druck in den Gallenwegen feststellt, der die Schmerzen verursacht. Allerdings birgt die ERCP das Risiko einer Pankreatitis. Ein verzögerter Übergang von der Leber zum Duodenum, der durch die Szintigraphie nachgewiesen wird, deutet ebenfalls auf eine Funktionsstörung des Sphincter Oddi hin. Die Diagnose einer Papillenstenose basiert auf ERCP-Daten. Eine endoskopische Sphinkterotomie kann Schmerzen lindern, die durch eine Funktionsstörung des Sphincter Oddi und insbesondere durch eine Papillenstenose verursacht werden. Dies ist jedoch bei Patienten mit einem Postcholezystektomie-Schmerzsyndrom ohne objektive Störungen problematisch.

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