Diagnostik von Leber und Gallenblase

Unter den Erkrankungen der Leber und der Gallenwege sind chronische diffuse Leberschäden von größter klinischer Bedeutung - chronische Hepatitis und Leberzirrhose sowie Cholezystitis (Stein und Nicht-Stein) und Cholangitis. Darüber hinaus sollte, auch bei der Differentialdiagnostik, die durchaus reale Möglichkeit fokaler Leberschäden berücksichtigt werden - Abszesse, Echinokokkose, insbesondere aber primäre Lebertumoren und Metastasen von Tumoren anderer Lokalisationen.

Derzeit sind auch eine Reihe genetisch bedingter Erkrankungen bekannt, bei denen es zu fortschreitenden Leberschäden kommt, die zu einer Leberzirrhose führen: Hepatozerebrale Dystrophie ( Wilson-Konovalov-Krankheit ), die durch eine Störung des Kupferstoffwechsels verursacht wird, hereditäre Hämochromatose (Eisenansammlung in der Leber kann auch sekundär sein - bei einigen Anämien, Alkoholerkrankungen), Leberschäden aufgrund eines Mangels an a1-Antitrypsin.

Die rechtzeitige Erkennung der oben genannten Krankheiten ist derzeit von großer praktischer Bedeutung, insbesondere wenn es möglich ist, die Ätiologie oder einzelne Zusammenhänge in der Pathogenese der Krankheit zu klären - beispielsweise für einen tatsächlichen Einfluss auf die Krankheitsursache: die Verwendung von antiviralen Medikamenten gegen chronische Virushepatitis; Medikamente, die bei der Wilson-Konovalov-Krankheit Kupfer aus dem Körper entfernen; Absetzen der Einnahme von Medikamenten, die die Entwicklung von Hepatitis verursacht haben, und natürlich von Alkohol, der zu schweren Leberschäden führt.

Verhör

Bei der Untersuchung von Patienten mit Erkrankungen der Leber und der Gallenwege ist eine ständige „ätiologische Wachsamkeit“ erforderlich, die selbstverständlich bereits bei der Befragung des Patienten deutlich gemacht werden sollte.

Die epidemiologische Anamnese ist sehr wichtig, zum Beispiel die Möglichkeit einer Infektion mit dem Hepatitis B-, C-, D-, E-, F-, G- und GV-Virus bei Bluttransfusionen und Blutbestandteilen, bei Blutspenden sowie bei Homosexuellen, Drogenabhängigen, medizinischem Personal (zum Beispiel Mitarbeiter von Abteilungen für chronische Hämodialyse, Bluttransfusionsstationen), bei chirurgischen Eingriffen, einschließlich zahnärztlicher, Bluttransfusionen, verschiedenen Lösungen. In epidemiologischer Hinsicht ist es notwendig, Hinweise auf einen Aufenthalt des Patienten in endemischen Herden von Opisthorchiasis, Leptospirose und Gelbfieber zu berücksichtigen. Von großer Bedeutung ist die Identifizierung von Arzneimittelwirkungen: Die langfristige Einnahme von Furadonin, Tetracyclin, einigen blutdrucksenkenden Medikamenten (Dopegit) und Medikamenten gegen Tuberkulose (Isoniazid, Ethambutol) kann chronische Hepatitis verursachen, einige Psychopharmaka können Cholestase verursachen, Östrogene (einschließlich solcher in oralen Kontrazeptiva) können das Budd-Chiari-Syndrom und die Bildung von Gallensteinen verursachen, sowie Gelbsucht bei schwangeren Frauen im dritten Trimester infolge von Cholestase. Alkohol sollte noch einmal ausdrücklich als Ursache einer großen Gruppe chronisch fortschreitender Lebererkrankungen erwähnt werden.

Die Untersuchung der Familienanamnese liefert wichtige Informationen, da eine Reihe fortschreitender Lebererkrankungen, die oft bereits im Stadium einer fortgeschrittenen Leberzirrhose erkannt werden und sich durch typische Lebersymptome manifestieren, bestimmte genetische Merkmale aufweisen. Daher ist es wichtig, die erbliche Natur der Wilson-Konovalov-Krankheit, der Hämochromatose und des α1-Antitrypsin-Mangels, die zu Leberzirrhose führen, zu identifizieren; insbesondere wird die familiäre benigne Hyperbilirubinämie unterschieden.

Beschwerden

Patienten mit Lebererkrankungen haben sehr oft bis zum Stadium schwerer Schäden keine Beschwerden, aber durch eine gründliche Befragung können einige von ihnen in einem früheren Stadium der Krankheit erkannt werden. Zu den üblichen Beschwerden zählen neben Appetitlosigkeit und einem unangenehmen, normalerweise bitteren Geschmack im Mund Aufstoßen, Übelkeit und Erbrechen, oft hervorgerufen durch den Verzehr von fettigen oder frittierten Speisen, instabiler Stuhl (Verstopfung wechselt mit Durchfall ab) und Blähungen. Im Erbrochenen kann reines Blut vorhanden sein, was normalerweise auf Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre oder das Vorliegen einer erosiven Gastritis als Manifestation einer portalen Hypertonie aufgrund einer Lebererkrankung mit Blutstagnation im Pfortadersystem hinweist. Der Nachweis von scharlachrotem Blut im Kot („obere“ Hämorrhoiden) und Teerstuhl haben die gleiche Genese.

Blutungen können durch erosiver Ösophagitis und alkoholische Gastritis verursacht werden.

Schmerzhafte Empfindungen können entweder mit einer Reizung des Bauchfells, das die Leber bedeckt, oder mit einer spastischen Kontraktion der glatten Muskulatur der Gallenblase und der Gallengänge verbunden sein; die Patienten werden außerdem oft durch ein Gefühl von Schwere und Druck im rechten Hypochondrium gestört.

Schmerzen im rechten Hypochondrium treten bei Perihepatitis (z. B. aufgrund eines Tumors, Leberabszesses) und Pericholezystitis auf. Sie sind normalerweise intensiv, strahlen nach oben (in den rechten Schulterbereich) aus und verstärken sich beim Abtasten des rechten Hypochondriums. Eine Dehnung der Leberkapsel aufgrund einer Organvergrößerung (Hepatomegalie) verursacht ebenfalls ähnliche Schmerzen, die am häufigsten bei einer kongestiven Leber (kongestive Herzinsuffizienz) beobachtet werden.

Schmerzen bei Patienten mit Leber- und Gallenwegserkrankungen können mit Gallendyskinesien verbunden sein oder durch krampfhaft kontrahierende glatte Muskeln der Gallenblase und Gallengänge bei Gallenkoliken (Leberkoliken) verursacht werden. Gallenkoliken werden normalerweise durch die Bewegung eines Steins entlang der Gallengänge verursacht. Diese Schmerzen treten normalerweise plötzlich auf, werden schnell unerträglich, strahlen häufig nach oben aus und werden von Übelkeit und Erbrechen begleitet, die (im Gegensatz zu anderen Ursachen für Erbrechen) keine Linderung bringen. Die Patienten können auch ziehende oder dumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium haben, die sich beim Abtasten des Gallenblasenpunkts (Winkel [zwischen dem rechten Rippenbogen und der Außenkante des rechten geraden Bauchmuskels]) und des Punkts am rechten Hals zwischen den Schenkeln des Musculus sternocleidomastoideus – dem sogenannten Punkt des Nervus phrenicus (Phrenicus-Symptom) – verstärken.

Bei Lebererkrankungen, die häufig mit einer chronischen Pankreatitis einhergehen, können auch Magengeschwüre und Zwölffingerdarmgeschwüre Ursache von Bauchschmerzen sein.

Juckreiz ist eine typische Manifestation von Lebererkrankungen, die von Gelbsucht begleitet werden. Extremer Juckreiz - unerträglich, nachts stärker, schlaflos, mit vielen Hautkratzern, oft mit Infektionen - wird bei intra- und extrahepatischer Obstruktion der Gallenwege (Cholestase-Syndrom) beobachtet.

Eine Reihe von Beschwerden können mit einer Vergiftung zusammenhängen, die als Folge einer Störung der Grundfunktionen der Leber auftritt, die sich normalerweise in Störungen des Zentralnervensystems äußert - Müdigkeit, Kopfschmerzen, Reizbarkeit. Mit zunehmender Vergiftung verstärken sich diese Symptome, es treten Schlafstörungen auf (Schlafinversion - nächtliche Schlaflosigkeit und Tagesmüdigkeit), dann Bewusstlosigkeit ( Leberkoma ). Patienten mit Lebererkrankungen können über verminderte Potenz und Libido sowie Menstruationsstörungen klagen.

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