Prävention von HIV- und Hepatitis-C-Infektionen

Virushepatitis und HIV-Infektionen sind sowohl in unserem Land als auch in den meisten Ländern der Welt zu einem der größten Gesundheitsprobleme geworden. Fast ein Drittel der Weltbevölkerung ist mit dem Hepatitis-B-Virus infiziert, und mehr als 150 Millionen Menschen sind Träger des Hepatitis-C-Virus. In der Russischen Föderation liegt diese Zahl zwischen 3 und 5 Millionen Menschen. Jedes Jahr sterben 1,5 bis 2 Millionen Menschen an Erkrankungen, die mit Virushepatitis in Verbindung stehen, darunter Leberzirrhose und hepatozelluläres Karzinom. Laut WHO-Prognosen wird chronische Hepatitis C in den nächsten 10 bis 20 Jahren zu einem großen Gesundheitsproblem werden. Infolge der weiten Verbreitung könnte die Zahl der Patienten mit Leberzirrhose um 60 %, mit Leberkarzinom um 68 %, mit dekompensierten Leberschäden um 28 % und die Sterblichkeit durch Lebererkrankungen um das Doppelte zunehmen. In Moskau sind laut Daten aus dem Jahr 2006 Virushepatitis, HIV-Infektion und Tuberkulose die Infektionskrankheiten, die am häufigsten zum Tod führen.

Selbst beim Einsatz des gesamten Arsenals moderner Therapeutika ist in 0,3–0,7 % der Fälle ein tödlicher Ausgang bei akuter Hepatitis B möglich. Bei 5–10 % der Patienten entwickeln sich chronische Formen, bei 10–20 % von ihnen entwickelt sich eine Leberzirrhose oder ein primärer Leberkrebs. Die virale Hepatitis C ist durch einen asymptomatischen Verlauf gekennzeichnet, sodass die Krankheit selten in die Hände von Ärzten gerät. Die Patienten stellen jedoch eine ernsthafte Bedrohung für andere dar, da sie die Hauptinfektionsquelle sind. Hepatitis C ist durch eine ungewöhnlich hohe Häufigkeit eines chronischen Verlaufs gekennzeichnet, der zu schwerwiegenden Folgen führen kann. Auf einen ikterischen Fall einer akuten viralen Hepatitis C kommen sechs Fälle eines asymptomatischen Verlaufs. Die meisten Patienten entwickeln chronische Formen der Krankheit, bei 40 % der Patienten führt dies zur Entwicklung einer Leberzirrhose, und später entwickelt sich bei einem Drittel von ihnen primärer Leberkrebs. Wegen seiner leisen, aber heimtückischen „Natur“ wird Hepatitis C als „sanfter Killer“ bezeichnet.

Auch die HIV-Pandemie breitet sich weiter aus. Laut WHO und UNAIDS sind derzeit weltweit 66 Millionen Menschen mit HIV infiziert, von denen 24 Millionen bereits an AIDS gestorben sind. In Russland betrug die Gesamtzahl der registrierten HIV-Fälle seit der ersten Registrierung im Jahr 1987 Ende 2006 391.610 Menschen, von denen etwa 8.000 nicht mehr leben. Die Zahl der Patienten steigt jährlich. Eine HIV-Infektion ist durch einen langen und kaum wahrnehmbaren Verlauf über viele Jahre nach der Infektion gekennzeichnet, der zu einer allmählichen Erschöpfung der körpereigenen Abwehrkräfte und nach 8-10 Jahren zur Entwicklung von AIDS und lebensbedrohlichen opportunistischen Infektionen führt. Ohne antiretrovirale Behandlung stirbt ein AIDS-Patient innerhalb eines Jahres.

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Übertragungswege von HIV und Hepatitis C

Zu den potenziell gefährlichen Körperflüssigkeiten, die am häufigsten Virusinfektionen übertragen, zählen Blut, Sperma, Vaginalsekret und Speichel. Viren finden sich in Zerebrospinalflüssigkeiten, Perikardflüssigkeiten, Synovialflüssigkeiten, Pleuraflüssigkeiten, Peritonealflüssigkeiten, Fruchtwasser und anderen Körperflüssigkeiten, die mit dem Blut infizierter Patienten kontaminiert sind (Urin, Erbrochenes, Auswurf, Schweiß und Tränen). Blutprodukte können in seltenen Fällen eine Quelle für Virusinfektionen sein.

Eine Übertragung des Virus ist möglich, wenn eine der aufgeführten Flüssigkeiten über geschädigte Haut oder Schleimhäute ins Blut gelangt oder Spritzer mit der Bindehaut des Auges in Berührung kommen.

In den letzten Jahren betraf der epidemische Verlauf der Virushepatitis die Mehrheit der Drogenkonsumenten. Die Ansteckung erfolgt durch den gemeinsamen Gebrauch von Spritzen, was eine hohe Inzidenzrate aufrechterhält. Der starke Anstieg der Zahl der HIV-Infizierten Ende des letzten Jahrhunderts ist auch mit der intravenösen Einnahme von Psychopharmaka verbunden. Das aktuelle Stadium der HIV-Epidemie ist durch eine überwiegend sexuelle Übertragung des Virus gekennzeichnet. In den letzten Jahren waren die überwiegende Mehrheit der weltweit an AIDS Infizierten und Verstorbenen keine Homosexuellen und Drogenabhängigen, sondern Menschen mit heterosexuellem Sexualverhalten, die keine Drogen konsumieren.

Nosokomiale Übertragung von HIV und Hepatitis C

Die Infektion von Patienten mit Virushepatitis in medizinischen Einrichtungen wird zu einem ernsthaften Problem und macht 3-11 % der Gesamtzahl der Infizierten aus. Am intensivsten werden diese Viren in chirurgischen Abteilungen mit Langzeitaufenthalt von Patienten übertragen, die sich abdominalen Eingriffen und verschiedenen invasiven Eingriffen sowie Manipulationen mit Verletzung der Hautintegrität unterzogen haben; in Abteilungen, in denen die Desinfektion und Sterilisation von Instrumenten und Geräten schwierig ist (Hämodialyse-, Hämatologie-, Reanimations- und Endoskopieabteilungen).

Patienten können sich auch durch Kontakt mit dem Blut infizierter medizinischer Mitarbeiter anstecken. 1990 wurde bekannt, dass ein HIV-infizierter Zahnarzt in Florida während einer oralen Operation einen seiner Patienten ansteckte. Später stellte sich heraus, dass der Zahnarzt sechs weitere Patienten angesteckt hatte. Der erste Fall einer Übertragung des Hepatitis-B-Virus von einem medizinischen Mitarbeiter auf einen Patienten wurde 1972 gemeldet, als eine Krankenschwester elf Patienten ansteckte.

Erkenntnisse aus Analysen von HIV- und Hepatitis-B-Fällen legen nahe, dass das Infektionsrisiko mit einem hohen Virämiegrad steigt, was sich entweder in einer hohen „Viruslast“ im Falle von HIV oder im Vorhandensein des Hepatitis-BE-Antigens (HBEAg) zeigt.

HIV- und Hepatitis-C-Infektion bei Beschäftigten im Gesundheitswesen

In Westeuropa infizieren sich jährlich etwa 18.000 Mitarbeiter medizinischer Einrichtungen mit dem Hepatitis-B-Virus (durchschnittlich 50 Personen pro Tag). In Moskau wurde 2001 bei 3 % des medizinischen Personals eine Virushepatitis festgestellt. Die Gesamtrate der HIV-Infektionen unter medizinischem Personal liegt zwischen 0,4 und 0,7 %.

Eine Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus entwickelt sich zu einer ernstzunehmenden Berufskrankheit. Unter medizinischem Personal in den USA, das häufig mit Patientenblut in Kontakt kommt, liegt die Infektionsrate bei 15 bis 33 %, während sie bei der übrigen Bevölkerung unter 5 % liegt.

In Moskau war 1994, vor Beginn eines breit angelegten Impfprogramms gegen Hepatitis B, die Inzidenzrate unter Gesundheitspersonal 3-3,5-mal höher als unter erwachsenen Stadtbewohnern. Eine noch ernstere Situation war in der Region Moskau zu beobachten: Dort war die durchschnittliche Inzidenzrate unter Gesundheitspersonal 6,6-mal höher als in der übrigen Bevölkerung. Eine ähnliche Situation herrschte in vielen Regionen unseres Landes. Erst mit Beginn der breit angelegten Impfung gegen Hepatitis B unter Gesundheitspersonal begannen diese Raten zu sinken. Bei Verstößen gegen Sicherheitsvorschriften oder in Notfallsituationen besteht jedoch weiterhin ein hohes Risiko einer berufsbedingten Infektion ungeimpfter Krankenhaus- und Klinikmitarbeiter.

In den letzten Jahren hat die Häufigkeit von Hepatitis C unter Beschäftigten im Gesundheitswesen deutlich zugenommen. Verschiedenen Studien zufolge liegt die Prävalenz von Hepatitis C unter Beschäftigten im Gesundheitswesen in den Vereinigten Staaten zwischen 1,4 und 2 %, was mit der allgemeinen Situation vergleichbar ist.

Das hohe Risiko einer Hepatitis- und HIV-Infektion bei Beschäftigten im Gesundheitswesen ist auf häufigen und engen Kontakt mit Blut zurückzuführen. In den USA erleiden täglich 2.100 der 8 Millionen Beschäftigten im Gesundheitswesen bei der Arbeit versehentlich eine Injektion oder andere Mikroverletzungen der Haut, was bei 2 bis 4 % der Beschäftigten zu Hepatitis führt. Fast täglich stirbt ein Beschäftigter im Gesundheitswesen an dekompensierter Leberzirrhose oder primärem Leberkrebs.

Hautschäden treten am häufigsten bei der Verwendung von Nadeln während oder nach medizinischen Eingriffen auf. Das Risiko von Hautschäden ist besonders hoch beim Zerlegen eines intravenösen Infusionssystems, beim Einführen einer Nadel in eine Vene, beim Entfernen der Nadel, bei der Blutentnahme, beim Aufstecken einer Nadelspitze und beim Wechseln der Bettwäsche.

Das Risiko, sich durch Kontakt mit kontaminiertem Blut mit verschiedenen Virusinfektionen anzustecken, ist unterschiedlich. Man geht davon aus, dass die Wahrscheinlichkeit, an Hepatitis C zu erkranken, geringer ist als die an Hepatitis B. Das liegt daran, dass für eine Hepatitis-C-Infektion mehr infiziertes Blut in den Körper gelangen muss. Das Risiko einer Hepatitis-C-Infektion von medizinischem Personal, das sich versehentlich durch Injektionsnadeln verletzt, liegt bei 5 bis 10 %. Es ist ein Fall einer Übertragung des Hepatitis-C-Virus durch Blutstropfen auf die Bindehaut bekannt. Nach Angaben der US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) aus dem Jahr 1989 beträgt die Häufigkeit der Übertragung des Hepatitis-B-Virus auf medizinisches Personal nach Kontakt geschädigter Haut mit HBEAg-positivem Blut eines Patienten etwa 30 %, bei ähnlichem Kontakt mit HIV-infiziertem Blut 0,3 %.

Die höchsten Hepatitis-B-Raten werden bei Wiederbelebungskräften und Chirurgen beobachtet. Sie haben doppelt so häufig HBsAg und Antikörper gegen das Hepatitis-C-Virus wie Mitarbeiter anderer Abteilungen. Zu den höchsten Risikogruppen gehören auch Mitarbeiter von Blutspendediensten, Hämodialyseabteilungen, Nierentransplantationsabteilungen und Herz-Kreislauf-Chirurgie.

Eine in Deutschland und Italien unter verschiedenen Gruppen von medizinischem Personal durchgeführte Studie ergab, dass das Infektionsrisiko des medizinischen OP-Personals mit zunehmender Dienstzeit steigt: Die Mindestanzahl an Infektionen tritt in den ersten fünf Berufsjahren auf, die Höchstzahl in 7-12 Jahren. Die am stärksten gefährdete Gruppe sind Krankenschwestern (fast 50 % aller Fälle), gefolgt von Ärzten – 12,6 %. Laborpersonal, Pfleger und Krankenschwestern sind einem erheblichen Risiko ausgesetzt. Es gibt mittlerweile gute Gründe, Hepatitis B und C als Berufskrankheiten von Ärzten zu betrachten.

Mittlerweile gibt es auch viele bestätigte Fälle berufsbedingter HIV-Infektionen bei Mitarbeitern im Gesundheitswesen. 1993 wurden 64 Fälle dokumentiert: 37 in den USA, 4 in Großbritannien, 23 in Italien, Frankreich, Spanien, Australien und Belgien. 1996 veröffentlichten die Centers for Disease Control and Prevention (Atlanta, USA) einen Bericht über 52 Fälle nachgewiesener HIV-Infektionen bei Mitarbeitern im Gesundheitswesen am Arbeitsplatz, darunter 19 Labormitarbeiter, 21 Krankenschwestern, 6 Ärzte und 6 weitere Fachkräfte. Darüber hinaus wurden 111 Fälle möglicher berufsbedingter Infektionen gemeldet. Fast alle stehen mit Nadelstichen bei der Patientenversorgung im Zusammenhang. In Russland wurden etwa 300 HIV-infizierte Mitarbeiter im Gesundheitswesen identifiziert, die sich jedoch entweder sexuell oder durch Drogeninjektion mit einer nicht sterilen Spritze angesteckt haben. Es gibt nur zwei dokumentierte Fälle von Infektionen von medizinischem Personal während der Arbeit.

Das höchste Risiko einer HIV-Infektion besteht bei Mitarbeitern im Gesundheitswesen, die HIV-infizierte Patienten betreuen:

• medizinisches Personal der mittleren Ebene, vor allem Verfahrenspfleger;
• operierende Chirurgen und OP-Schwestern;
• Geburtshelfer-Gynäkologen;
• Pathologen.

Das Risiko einer HIV-Infektion hängt vom Grad der Schädigung der Haut- und Schleimhautintegrität ab. Das Infektionsrisiko ist umso größer, je umfangreicher und tiefer der Hautkontakt (Injektionen und Schnitte) ist. Bei beschädigter Gewebeintegrität beträgt das Infektionsrisiko für medizinisches Personal etwa 0,3 %; wenn HIV-infiziertes Blut auf die Schleimhäute gelangt, ist das Risiko sogar noch geringer – 0,09 %, und wenn intakte Haut mit Blut in Kontakt kommt, ist das Risiko praktisch null.

Ein Nadelstich nach Blutentnahme aus einer Vene ist gefährlicher als nach einer intramuskulären Injektion. Das Risiko hängt auch vom Stadium der Erkrankung ab: Im akuten Stadium einer HIV-Infektion sowie im Spätstadium (AIDS), wenn die Virämie hoch ist, ist die Gefahr am größten. Bei einer antiretroviralen Therapie ist deren Dauer wichtig, da während der Behandlung die Viruslast (der Virusgehalt im Blut) allmählich abnimmt; das Infektionsrisiko eines solchen Patienten sinkt. In manchen Fällen ist das Vorhandensein resistenter HIV-Stämme für die Postexpositionsprophylaxe wichtig.

Faktoren, die das Risiko einer HIV-Infektion bei medizinischem Personal bestimmen:

• Grad der Verletzung der Gewebeintegrität;
• Verschmutzungsgrad des Instruments;
• das Stadium der HIV-Infektion des Patienten;
• der Patient, der eine antiretrovirale Therapie erhält;
• das Vorhandensein resistenter HIV-Stämme beim Patienten.

Prävention der nosokomialen und beruflichen Übertragung von HIV und Hepatitis C

Präventivmaßnahmen sollten darauf abzielen, die Ausbreitung von Infektionen innerhalb des Krankenhauses und die berufliche Ansteckung von Mitarbeitern des Gesundheitswesens zu verhindern.

Schon früh in der HIV-Pandemie wurde erkannt, dass der Zustand von Patienten und Blutproben, mit denen medizinisches Personal in Berührung kam, vermutlich unbekannt war. Dies führte zu der Empfehlung, das Konzept der „Vorsichtsmaßnahmen im Umgang mit Blut und Körperflüssigkeiten“ auf alle Patienten auszuweiten. Dieses Konzept ist als universelle Vorsichtsmaßnahmen bekannt (CDC, 1987). Seine Anwendung macht die obligatorische sofortige Identifizierung von Patienten mit durch Blut übertragbaren Infektionen überflüssig und erfordert die Behandlung jedes Patienten als potenzielle Infektionsquelle. Zu den universellen Vorsichtsmaßnahmen gehören Händewaschen, das Tragen von Schutzbarrieren bei möglichem Blutkontakt und Vorsicht beim Umgang mit Nadeln und anderen scharfen Instrumenten im gesamten Gesundheitswesen. Instrumente und andere wiederverwendbare Geräte, die bei invasiven Eingriffen verwendet werden, sollten fachgerecht desinfiziert oder sterilisiert werden. Anschließend wurden Empfehlungen zur Verhinderung der Übertragung von HIV und Virushepatitis durch berufliche Kontakte entwickelt, darunter Bestimmungen zur Impfung gegen Virushepatitis B, zur Infektionsprävention in der Zahnmedizin und bei der Arbeit von Notfallteams, zur Anwendung einer Chemoprophylaxe nach Exposition bei Verdacht auf eine HIV-Infektion und zur Verhinderung der HIV-Übertragung von medizinischem Personal auf Patienten bei invasiven Eingriffen (CDC, 1990, 1991, 1993).

Möglichkeiten zur Reduzierung des Infektionsrisikos für medizinisches Personal

Um das Infektionsrisiko für medizinisches Personal in medizinischen und präventiven Einrichtungen zu verringern, wird empfohlen:

• regelmäßige Information und Schulung des Gesundheitspersonals über Präventionsmethoden beim Kontakt mit potenziell infektiösem Material;
• Verhinderung der Arbeit von medizinischem und technischem Personal mit geschädigter Haut (Wunden, Risse, nässende Dermatitis) mit Patienten jeglichen Profils, Biomaterialien und damit kontaminierten Gegenständen;
• Bereitstellung von Desinfektionslösungen und einem Standard-Erste-Hilfe-Kasten an allen Arbeitsplätzen zur Notfallvorsorge;
• ordnungsgemäße Sammlung und Verarbeitung infizierten Materials, einschließlich verschiedener biologischer Flüssigkeiten, gebrauchter Instrumente und schmutziger Wäsche;
• Verwendung persönlicher Schutzausrüstung: Handschuhe, Brillen, Masken, Schürzen und andere Schutzkleidung;
• Impfung gegen Hepatitis B für alle Beschäftigten im Gesundheitswesen, vor allem für diejenigen mit beruflichem Risiko;
• regelmäßiges Screening des gesamten Personals auf Hepatitis und HIV-Viren (vor und während der Arbeit);
• strenge administrative Kontrolle über die Umsetzung des Präventionsprogramms.

Maßnahmen zur Vorbeugung einer Ansteckung des medizinischen Personals mit Virushepatitis und HIV-Infektion:

• an Kursen zur Prävention parenteral übertragbarer Infektionen teilnehmen und die entsprechenden Empfehlungen befolgen;
• Planen Sie Ihre Aktionen im Voraus, bevor Sie mit gefährlichen Werkzeugen arbeiten, einschließlich deren Entsorgung;
• Verwenden Sie keine gefährlichen medizinischen Instrumente, wenn diese durch sichere ersetzt werden können.
• Verschließen Sie gebrauchte Nadeln nicht wieder.
• Entsorgen Sie gebrauchte Nadeln umgehend in einem speziellen, durchstichsicheren Abfallbehälter.
• alle Verletzungsfälle bei der Arbeit mit Nadeln und anderen scharfen Gegenständen sowie infizierten Untergründen unverzüglich zu melden, um umgehend ärztliche Hilfe zu erhalten und eine Chemoprophylaxe der Infektion durchzuführen;
• die Verwaltung über alle Faktoren zu informieren, die das Verletzungsrisiko am Arbeitsplatz erhöhen;
• geben Sie Geräten mit Schutzvorrichtungen den Vorzug;
• Gesundheitspersonal auf allen Ebenen auszubilden: Manager, Ärzte, Krankenpfleger, Sozialarbeiter, Berater und andere Fachkräfte;
• Bereitstellung vollständiger und genauer Informationen zur Infektionsübertragung und zu Risikofaktoren;
• Methoden zur Bekämpfung von Diskriminierung und Stigmatisierung lehren;
• Vertraulichkeit wahren.

Impfung von Gesundheitspersonal gegen Hepatitis B. Für die Impfung wird eines der folgenden beiden Schemata verwendet:

• 0, 1, 6 Monate (Verabreichung der zweiten und dritten Dosis jeweils 1 und 6 Monate nach der ersten Dosis);
• 0, 1, 2 und 6 Monate (Verabreichung der zweiten, dritten und vierten Dosis jeweils 1, 2 und 6 Monate nach der ersten Dosis).

Das zweite Impfschema wird empfohlen, wenn aufgrund eines hohen Risikos ein schneller Schutz vor einer möglichen Infektion erforderlich ist. In solchen Fällen basiert die Notfallprävention auf der Fähigkeit von Impfstoffen, den Mechanismus der spezifischen Immunitätsentwicklung schnell auszulösen und so die Entwicklung der Krankheit zu verhindern, vorausgesetzt, der Impfstoff wird frühzeitig nach der Infektion verabreicht. Im Notfall ist es notwendig, spezifisches Immunglobulin (HBsIg), das Antikörper gegen HBsAg (Anti-HB5) enthält, am ersten Tag (spätestens jedoch 48 Stunden) in hoher Konzentration intramuskulär zu verabreichen, 0,12 ml (mindestens 5 IE) pro 1 kg Körpergewicht. Die erste Impfdosis wird gleichzeitig verabreicht. Die Impfung wird anschließend nach dem zweiten Impfschema fortgesetzt. Die vollständige Impfung wird durchgeführt, wenn bei der Blutuntersuchung vor der Impfstoffverabreichung keine viralen Hepatitis-B-Marker beim Patienten festgestellt werden. Es wird empfohlen, medizinisches Personal bereits vor Beginn seiner selbstständigen Tätigkeit (in den ersten Jahren an medizinischen Instituten und Hochschulen) gegen Hepatitis B zu impfen. Durch die Impfung wird das medizinische Personal geschützt und die Möglichkeit einer Übertragung der Infektion auf den Patienten ausgeschlossen.

Derzeit ist ein beschleunigter Impfplan mit dem Impfstoff EngerixB zur Vorbeugung der Virushepatitis B offiziell registriert. Der Impfplan läuft von 0-7-21 Tagen und wird in einer Reihe von Krankenhäusern bei Patienten mit geplanten chirurgischen Eingriffen und anderen Patienten mit geplanten invasiven Eingriffen angewendet. Die Verabreichung des Impfstoffs nach diesem Schema führt bei 81 % der Geimpften zur Bildung von Anti-HB3 in schützender Konzentration. Nach 12 Monaten ist jedoch eine zusätzliche Impfung erforderlich.

Ein Anti-HB5-Titer von 10 mIU/ml ist ein Indikator für die Ausbildung einer schützenden Immunität, die sich bei über 95 % der Geimpften entwickelt und nicht nur vor einer Infektion mit Hepatitis B, sondern auch mit Delta-Hepatitis schützt (das Hepatitis-D-Virus benötigt für seine Replikation die Anwesenheit des Hepatitis-B-Virus, da es einen Menschen nur zusammen mit dem Hepatitis-B-Virus infiziert. Dies kann die Schwere der Leberschäden verstärken).

Liegt der Antikörpertiter unter 10 mIU/ml, ist die Person weiterhin ungeschützt vor einer Infektion, und eine zweite Impfung ist notwendig. Bei manchen Personen kann sogar eine zweite Impfung wirkungslos sein. Beschäftigte im Gesundheitswesen ohne Schutzniveau gegen HB5 müssen die Sicherheitsvorschriften am Arbeitsplatz strikt einhalten.

Um einer Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus vorzubeugen, ist es notwendig, allgemeine Vorsichtsmaßnahmen zu treffen und Hautläsionen vorzubeugen, da es noch keinen spezifischen Impfstoff gibt.

Postexpositionsprophylaxe einer HIV-Infektion

Der wichtigste Weg, die Gesundheit von medizinischem Personal in einem Notfall mit HIV-Infektionsrisiko zu schützen, sind vorbeugende Maßnahmen, einschließlich der Verabreichung antiretroviraler Medikamente. Im Notfall wird empfohlen:

• Wenn die Haut beschädigt ist (Schnitt, Stich) und Blutungen aus der beschädigten Oberfläche auftreten, ist es nicht notwendig, diese für einige Sekunden zu stoppen. Wenn keine Blutung auftritt, sollte das Blut herausgedrückt und die Haut mit einer 70%igen Alkohollösung und anschließend mit einer 5%igen Jodlösung behandelt werden.
• Wenn infiziertes Material mit dem Gesicht oder anderen exponierten Körperbereichen in Kontakt kommt:
  • Waschen Sie die Haut gründlich mit Seife und wischen Sie sie anschließend mit einer 70%igen Alkohollösung ab.
  • Augen mit Wasser oder 0,01%iger Kaliumpermanganatlösung ausspülen;
  • Falls kontaminiertes Material in den Mund gelangt, spülen Sie den Mund mit einer 70%igen Alkohollösung aus (nicht trinken!).
• Bei Kontakt von kontaminiertem oder verdächtigem Material mit der Kleidung:
  • Behandeln Sie diesen Teil der Kleidung sofort mit einer der Desinfektionslösungen;
  • Handschuhe desinfizieren;
  • ziehen Sie den Bademantel aus und legen Sie ihn in eine der Lösungen.
  • Legen Sie die Kleidung zum Autoklavieren in Sterilisationsboxen.
  • Wischen Sie die Haut Ihrer Hände und anderer Körperbereiche unter kontaminierter Kleidung mit einer 70%igen Alkohollösung ab.
  • Wischen Sie die Schuhe zweimal mit einem in einer Desinfektionsmittellösung getränkten Lappen ab.
• Wenn infiziertes Material auf den Boden, die Wände, Möbel, Geräte und andere umliegende Gegenstände gelangt:
  • Gießen Sie eine Desinfektionslösung über den kontaminierten Bereich.
  • nach 30 Minuten abwischen.

Chemoprophylaxe der parenteralen HIV-Übertragung. Bei drohender parenteraler Infektion – Hautschädigung durch ein HIV-infiziertes Instrument, Kontakt von HIV-haltigem Material mit Schleimhäuten oder geschädigter Haut – wird eine Chemoprophylaxe mit antiretroviralen Medikamenten empfohlen. Das folgende Chemoprophylaxe-Schema hat sich als wirksam erwiesen (das Infektionsrisiko wird um 79 % reduziert): Zidovudin – oral eingenommen, 0,2 g 3-mal täglich über 4 Wochen.

Derzeit werden je nach Verfügbarkeit antiretroviraler Medikamente in medizinischen Einrichtungen andere Therapieschemata angewendet. Efavirenz – 0,6 g täglich + Zidovudin – 0,3 g 2-mal täglich + Lamivudin 0,15 g 2-mal täglich. Wenn eine Unverträglichkeit gegenüber einem der Medikamente auftritt, wird dieses gemäß den allgemeinen Regeln ersetzt, die in den Leitlinien für die antiretrovirale Therapie von Patienten mit HIV-Infektion beschrieben sind. Darüber hinaus können je nach Verfügbarkeit antiretroviraler Medikamente in einer medizinischen Einrichtung alle hochaktiven antiretroviralen Therapieschemata angewendet werden, mit Ausnahme von Therapieschemata mit Nevirapin, da dessen Anwendung das Risiko lebensbedrohlicher Nebenwirkungen bei Menschen mit normaler Immunität erhöht. Eine Einzeldosis Nevirapin, gefolgt von einer Umstellung auf ein anderes Therapieschema, ist in Abwesenheit anderer Medikamente akzeptabel.

Es ist sehr wichtig, die Chemoprophylaxe so früh wie möglich zu beginnen, vorzugsweise innerhalb der ersten zwei Stunden nach einer möglichen Infektion. Ist ein sofortiger Beginn gemäß dem hochintensiven Therapieschema nicht möglich, ist es notwendig, so schnell wie möglich mit der Einnahme der verfügbaren antiretroviralen Medikamente zu beginnen. Nach 72 Stunden nach einer möglichen Infektion ist es sinnlos, mit der Chemoprophylaxe zu beginnen oder deren Schemata zu erweitern.

Empfehlungen zur Chemoprophylaxe erhalten Sie telefonisch von einem Spezialisten im AIDS-Zentrum. Nachts sowie an Wochenenden und Feiertagen trifft der zuständige Arzt des Krankenhauses die Entscheidung über den Beginn einer antiretroviralen Therapie.

Die Erfassung von Notfallsituationen erfolgt gemäß den von der Bundesregierung und den Mitgliedsstaaten des Bundes erlassenen Gesetzen und Vorschriften. Bei der Unfallmeldung werden Datum und Uhrzeit des Vorfalls, Name und Position des medizinischen Fachpersonals in einem speziellen Tagebuch festgehalten. Der Eingriff, bei dem sich der Unfall ereignete, und die zum Schutz des medizinischen Fachpersonals ergriffenen Maßnahmen werden angegeben. Name, Alter und Anschrift des Patienten, bei dessen Hilfeleistung der Unfall passiert ist, werden gesondert angegeben. Informationen zur HIV-Infektion (HIV-Status, Krankheitsstadium, erhaltene antiretrovirale Therapie, HIV-RNA-Spiegel (Viruslast), Anzahl der CD4- und CD8-Lymphozyten) und zum Vorliegen einer Virushepatitis B und C werden detailliert erfasst. Sind Herkunft und HIV-Status des Patienten unbekannt, wird je nach wahrscheinlichem Infektionsrisiko über den Beginn einer Postexpositionsprophylaxe entschieden.

Der Unfall ist unverzüglich dem Abteilungsleiter oder seinem Stellvertreter sowie dem AIDS-Zentrum und dem Staatlichen Zentrum für sanitäre und epidemiologische Überwachung (SSES) zu melden. Jede medizinische und präventive Einrichtung muss über die Verletzungen des medizinischen Personals verfügen und diese als Arbeitsunfälle registrieren.

Beobachtung betroffener Mitarbeiter

Ein Mitarbeiter des Gesundheitswesens muss nach einem Notfallkontakt mit einer Infektionsquelle mindestens 12 Monate lang überwacht werden. Labortests des Opfers auf HIV-Antikörper werden durchgeführt, wenn eine Notfallsituation festgestellt wird, 3, 6 und 12 Monate später. Das Opfer muss darauf hingewiesen werden, dass es während des gesamten Beobachtungszeitraums Vorkehrungen treffen muss, um eine mögliche HIV-Übertragung auf eine andere Person zu vermeiden.

Nach dem oben erwähnten Fall in Florida, bei dem ein Zahnarzt seine Patienten mit HIV infizierte, wurden entsprechende Dokumente zur Prävention von Infektionen mit durch Blut von medizinischem Personal übertragbaren Krankheitserregern entwickelt. Heute haben solche Dokumente in einer Reihe von Ländern Gesetzeskraft, wo Ausschüsse eingerichtet wurden, die sich mit der Überwachung und Beschäftigung von mit Hepatitis oder HIV infiziertem medizinischem Personal befassen. 1991 veröffentlichten die US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention Empfehlungen zur Prävention der Übertragung von HIV und Hepatitis B auf Patienten bei invasiven Eingriffen. Eingriffe mit einer hohen Wahrscheinlichkeit der Übertragung der Virusinfektion wurden aufgelistet. Es wurde empfohlen, infiziertes medizinisches Personal von der Durchführung solcher Eingriffe auszuschließen (außer in bestimmten Situationen). In den USA gibt es jedoch nach wie vor keine Beschränkungen für die Berufstätigkeit von mit dem Hepatitis-C-Virus infiziertem medizinischem Personal.