Augenverletzungen und Quetschungen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Folgen eines stumpfen Augentraumas reichen von einer Lidspaltung bis hin zu einer Schädigung der Augenhöhle.

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Augenlidprellungen („blaue Augen“)

Augenlidprellungen (blaue Augen) haben eher kosmetische als klinische Bedeutung; in manchen Fällen können Augenlidprellungen jedoch mit einer Hornhautschädigung einhergehen, die oft übersehen wird. Unkomplizierte Prellungen werden in den ersten 24–48 Stunden mit Eis behandelt, um die Schwellung zu reduzieren. Anschließend werden heiße Kompressen verwendet, um das Hämatom zu heilen.

Kleine Lidrisse, die nicht den Lidrand oder Lidbogen betreffen, können mit feinem 6-0- oder 7-0-Nylonfaden (bei Kindern auch mit Catgut) repariert werden. Die Lidrandreparatur sollte vorzugsweise von einem Augenchirurgen durchgeführt werden, der die Wundränder präziser ausrichten und die Augenkontur erhalten kann. Große Lidwunden, die bis ins mediale Unterlid reichen (ggf. mit Beteiligung des Tränenkanals), sowie durchgehende Wunden, die das periorbitale Gewebe oder den Lidbogen durchdringen, sollten ausschließlich von einem Augenchirurgen versorgt werden.

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Trauma des Augapfels

Ein Trauma kann zu subkonjunktivalen Blutungen, Blutungen in der Vorderkammer, dem Glaskörper, der Netzhaut oder einer Netzhautablösung, zu Irisverletzungen, Katarakt, Linsenverlagerung, grünem Star und Bulbusruptur führen. Die Untersuchung kann aufgrund eines ausgeprägten Lidödems oder einer Lidverletzung schwierig sein. Da einige Erkrankungen jedoch einen sofortigen chirurgischen Eingriff erfordern, werden die Lider vorsichtig auseinandergezogen, um Druck nach innen zu vermeiden, und das Auge wird so gründlich wie möglich untersucht. Zu den Untersuchungen gehören mindestens Sehschärfe, Pupillenreaktion, Augenbewegungsumfang, Vorderkammertiefe bzw. Blutungsgrad und das Vorhandensein eines roten Reflexes. Analgetika und Anxiolytika können die Untersuchung erheblich erleichtern. Der sanfte und vorsichtige Einsatz von Lidsperrern und eines Okularspekulums hilft beim Spreizen der Lider. Erste Hilfe, die vor dem Eintreffen des Augenarztes geleistet werden kann, besteht in der Erweiterung der Pupille mit 1 Tropfen 1%igem Cyclopentolat oder 1 Tropfen 2,5%igem Phenylephrin, dem Auflegen eines Schutzschildes und Maßnahmen zur Bekämpfung der Infektion mit lokalen und systemischen Methoden (wie nach der Entfernung von Fremdkörpern). Im Falle einer Verletzung des Augapfels werden lokale Antibiotika nur in Form von Tropfen verabreicht, da das Eindringen der Salbe in das Auge unerwünscht ist. Wegen des Risikos einer Pilzkontamination einer offenen Wunde sind Glukokortikoide kontraindiziert, bis die Wunde chirurgisch geschlossen ist. Sehr selten entzündet sich nach einer Verletzung des Augapfels auch das unverletzte Auge auf der gegenüberliegenden Seite (sympathische Ophthalmie), und ohne Behandlung ist ein Sehverlust bis hin zur Erblindung möglich. Der pathogenetische Mechanismus ist eine Autoimmunreaktion; Glukokortikoide in Tropfenform können diese Reaktion verhindern.

Impressionsfrakturen

Impressionsfrakturen entstehen durch stumpfe Traumata, die durch den empfindlichsten Bereich der Orbita, meist den Boden, gerichtet sind. Auch Frakturen der medialen Orbitawand und des Orbitadachs können auftreten. Symptome sind Diplopie, Enophthalmus, Bulbusverlagerung nach unten, Taubheitsgefühl in Wange und Oberlippe (aufgrund einer Verletzung des N. infraorbitalis) oder subkutanes Emphysem. Epistaxis, Lidödem und Ekchymose können auftreten. Die Diagnose wird am besten mittels CT gestellt. Wenn Diplopie und kosmetisch inakzeptabler Enophthalmus über 2 Wochen persistieren, ist eine Operation indiziert.

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Posttraumatische Iridozyklitis

Posttraumatische Iridozyklitis (traumatische anteriore Uveitis, traumatische Irisentzündung)

Bei der posttraumatischen Iridozyklitis handelt es sich um eine entzündliche Reaktion der Gefäß- und Irismembranen des Auges, die typischerweise am dritten Tag nach einem stumpfen Augentrauma auftritt.

Zu den Symptomen einer posttraumatischen Iridozyklitis gehören akute pochende Schmerzen und Rötung des Auges, Photophobie und verschwommenes Sehen. Die Diagnose basiert auf Anamnese, Symptomen und einer Spaltlampenuntersuchung, die typischerweise eine Opaleszenz (aufgrund eines erhöhten Proteingehalts in der Gewebeflüssigkeit infolge der Ansammlung von entzündlichem Exsudat) und Leukozyten in der vorderen Augenkammer zeigt. Die Behandlung besteht aus Zykloplegika (z. B. 1 Tropfen 0,25%iges Scopolamin, 1%iges Cyclopentolat oder 5%iges Homatropinmethylbromid; alle Medikamente werden dreimal täglich verschrieben). Topische Glukokortikoide (z. B. 1%iges Prednisolon 4- bis 8-mal täglich) werden eingesetzt, um die Symptomatik zu verkürzen.