Tests der Urinkonzentration

Urinkonzentrationstests charakterisieren die Fähigkeit der Nieren, eine erhöhte Menge osmotisch aktiver Substanzen auszuscheiden, um die Homöostase unter Bedingungen künstlich erzeugter Dehydration aufrechtzuerhalten. Zu diesen Tests gehören der 36-Stunden-Dehydrationstest (Volhard-Test), der 24-Stunden-Dehydrationstest, der 18-Stunden-Dehydrationstest (mit und ohne vorherige Gabe von Diuretika), ein Test mit Pitressin (Vasopressin) und ein Test mit einem synthetischen Analogon von Vasopressin.

Bei einer 36-stündigen Dehydration sollte die relative Dichte des Urins normalerweise 1.025–1.040 g/l und die Osmolalität 900–1.200 mOsm/l erreichen; bei einer 24-stündigen Dehydration beträgt die relative Dichte des Urins 1.022–1.032 g/l und die Osmolalität 900–1.100 mOsm/l. Aufgrund der unphysiologischen Testbedingungen und der geringen Verträglichkeit dieser Studien durch die Patienten wurde das Zeitintervall des Flüssigkeitsentzugs jedoch verkürzt und auf 18 Stunden begrenzt (dem Patienten wird vom 15.00 Uhr des Vortages bis 9.00 Uhr des Studientages Flüssigkeit entzogen). Die relative Dichte des Urins im Morgenanteil des Studientages sollte normalerweise 1.020–1.024 g/l und die Urinosmolalität 800–1.000 mOsm/l betragen. Um eine schnellere und vollständigere Dehydratation zu erreichen, kann zusätzlich 6 Stunden vor Beginn der Deprivation ein Schleifendiuretikum gegeben werden, gefolgt von einer Dehydratation für 16–18 Stunden. Unter diesen Bedingungen entsprechen die Maximalwerte der relativen Dichte und Osmolalität des Urins denen bei 24-stündiger Deprivation.

Ein Test mit subkutaner oder intramuskulärer Injektion von 5 Einheiten Pitressin wird häufig zur Untersuchung der Konzentrationskapazität der Nieren eingesetzt. Das Medikament wird am Abend vor dem Untersuchungstag verabreicht, und anschließend wird die relative Dichte und/oder Osmolalität des Urins im Laufe des Tages bestimmt. Bei einem gesunden Menschen steigt die relative Dichte auf 1024 und die Osmolalität auf 900–1200 mOsm/l.

Um die maximale Konzentrationsfähigkeit der Nieren zu bestimmen, wird derzeit eine Methode mit der Verabreichung von 1-Diamino-8-0-Arginin-Vasopressin (Desmopressin), einem synthetischen Analogon von Arginin-Vasopressin, verwendet. Es hat ausgeprägte antidiuretische Eigenschaften und ist praktisch gefäßverengend. Die Verabreichungswege sind unterschiedlich: intranasal, intramuskulär, intravenös, subkutan. Die maximalen Urinosmolalitätswerte bei der Verabreichung von Desmopressin erreichen 1200 mOsm/l, die relative Dichte des Urins beträgt 1028–1032.

Eine beeinträchtigte osmotische Konzentrationsfunktion wird durch die Unfähigkeit der Nieren bestimmt, die relative Dichte des Urins in Konzentrationstests auf über 1016–1020 zu erhöhen, und die Urinosmolalitätswerte in Konzentrationstests liegen unter 800 mOsm/l.

Der vollständige Verlust der osmotischen Konzentrationsfunktion wird angezeigt durch:

• Isosthenurie – Gleichheit der Osmolalität von Blutserum und Urin (275–295 mOsm/l);
• die relative Dichte des Urins beträgt 1010-1011, was das vollständige Aufhören der Konzentrations- und Verdünnungsprozesse des Urins kennzeichnet;
• Hyposthenurie ist ein Zustand, bei dem die Werte der maximalen Urinosmolalität niedriger sind als die Plasmaosmolalität (200–250 mOsm/l) und die relative Dichte des Urins unter 1010 liegt, was auf ein vollständiges Aufhören der Urinkonzentrationsprozesse und die Konstanz der Urinverdünnungsprozesse hinweist.

Sowohl Isosthenurie als auch Hyposthenurie weisen auf eine schwere Nierenschädigung hin. Sie werden bei chronischer Niereninsuffizienz und tubulointerstitieller Nephropathie festgestellt.

Eine Beeinträchtigung der osmotischen Konzentrationsfunktion wird bei allen chronischen Nierenerkrankungen im Stadium einer mittelschweren Niereninsuffizienz, einer malignen arteriellen Hypertonie (MAH), einem Fanconi-Syndrom, einem pytressresistenten nächtlichen nephrogenen Diabetes insipidus, einer Sichelzellenanämie und dem Verzehr von Nahrungsmitteln mit geringem Anteil tierischer Proteine (bei Vegetariern) beobachtet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]