Psoriasis bei Kindern

Eine chronische, papulosquamöse, entzündliche Hauterkrankung wie Psoriasis kann in jedem Alter auftreten und Psoriasis kann bereits im Kindesalter auftreten.

Es wird angenommen, dass diese genetisch bedingte dermatologische Pathologie autoimmuner oder immunvermittelter Natur ist. Das heißt, es handelt sich nicht um eine Infektion, sondern um eine Art Dermatose, und es ist unmöglich, sich mit Psoriasis anzustecken. Gemäß ICD-10 wird Psoriasis der Klasse XII (Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes) zugeordnet und hat den Code L40.0–L40.9.

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Epidemiologie

Psoriasis tritt bei Kindern deutlich seltener auf als bei Erwachsenen. In verschiedenen internationalen Studien variieren die Schätzungen zur Prävalenz dieser Hauterkrankung bei Kindern zwischen 0 und 2,1 % bzw. innerhalb von 1 % (bei Erwachsenen zwischen 0,9 und 8,5 %).

Nach Angaben der National Psoriasis Foundation (NPF) erkranken etwa 10–15 % der Patienten vor dem 10. Lebensjahr an Psoriasis. Typischerweise beginnt die Krankheit zwischen dem 15. und 40. Lebensjahr (bei beiden Geschlechtern gleichermaßen).

Was die geografische Epidemiologie betrifft, so steigt die Zahl der Patienten, je weiter man sich vom Äquator nach Norden bewegt.

Darüber hinaus weisen Experten der Association of Pediatric Psoriasis (USA) darauf hin, dass weltweit fast 48 % der an Psoriasis erkrankten Kinder übergewichtig sind, was darauf hinweisen könnte, dass allgemeine Stoffwechselstörungen eine gewisse Rolle bei den ätiologischen Faktoren dieser Erkrankung spielen.

Eine andere Studie zeigte, dass die vulgäre Plaque-Psoriasis mehr als 62 % der Fälle ausmacht, die Psoriasis guttata 26 %, die Psoriasis pustulosa 10 % und die Psoriasis erythrodermica nicht mehr als 5 %. Gleichzeitig treten bei 57-65 % der Patienten Hautausschläge auf der Kopfhaut und bei jedem Dritten Schäden an den Nagelplatten auf.

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Ursachen der Psoriasis bei einem Kind

Bis heute konnten die Forscher die genauen Ursachen der Schuppenflechte bei Kindern und Erwachsenen nicht identifizieren, doch die Ätiologie dieser Krankheit wird mit einer Kombination aus immunologischen, genetischen, psychogenen und umweltbedingten Faktoren in Verbindung gebracht.

Es gibt bestimmte erbliche Risikofaktoren für die Entwicklung von Psoriasis bei einem Kind. Nach Angaben der International Federation of Psoriasis Associations (IFPA) leiden etwa 2-4 % der Weltbevölkerung an irgendeiner Form von Psoriasis, aber diese Krankheit wird bei Säuglingen und Kleinkindern selten diagnostiziert. Schätzungen zufolge begann sich die Krankheit bei einem Drittel der erwachsenen Patienten im Alter von etwa 16-20 Jahren zu manifestieren. Und Dermatologen sagen, dass, wenn ein Elternteil an Psoriasis leidet, eine Wahrscheinlichkeit von 10-15 % besteht, dass das Kind ebenfalls an dieser Krankheit erkrankt. Und wenn beide Elternteile an Psoriasis leiden, steigt dieses Risiko auf 50-70 %. Es wird darauf hingewiesen, dass, wenn sich bei Kindern mit gesunden Eltern Psoriasis entwickelt, eine Wahrscheinlichkeit von 20 % besteht, dass auch ein Bruder oder eine Schwester an Psoriasis erkrankt (hier gilt das Prinzip des Generationswechsels mit einer familiären Neigung zu Erkrankungen).

Sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern können Faktoren wie psychischer Stress, Depressionen, körperliche Überanstrengung, die Einnahme bestimmter Medikamente und plötzliche Veränderungen der klimatischen Bedingungen (insbesondere kaltes, trockenes Wetter) Auslöser dieser chronischen Erkrankung sein.

Häufig kann sich Psoriasis nach einer Streptokokkeninfektion (Pharyngitis, Mandelentzündung, Mittelohrentzündung) manifestieren, und dieser Typ wird bei Kindern als Psoriasis guttata bezeichnet.

Darüber hinaus besteht die Besonderheit der Psoriasis bei Kindern darin, dass auf der verletzten Hautstelle (an der Stelle von Schnitten, Kratzern, Abschürfungen, Reizungen usw.) psoriatische Flecken (Plaques) auftreten. In der Dermatologie wird dieses Phänomen als isomorphe provozierende Reaktion oder als Köbner-Phänomen bezeichnet.

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Pathogenese

Die Pathogenese der Psoriasis liegt in der beschleunigten Proliferation von Keratinozyten – der Bildung neuer Zellen in den basalen und suprabasalen Schichten der Epidermis. Für die Regeneration der Haut sind eine ständige natürliche Erneuerung der Keratinozyten und ihre Migration in die Hornschicht notwendig, aber wenn sich die Geschwindigkeit dieses Prozesses um das 6-8-fache erhöht, kommt es zu einer „Überproduktion“ neuer Hautzellen, die sich dann in der Hornschicht ansammeln, was sich in charakteristischen verdickten Flecken auf der Haut und deren vermehrter Abschuppung (Abschuppung) äußert.

Heute bezweifeln nur wenige, dass es sich um eine Autoimmunreaktion handelt, die durch eine Entzündungskaskade in der Dermis ausgelöst wird, an der dendritische Zellen, mononukleäre Phagozyten, intraepidermale Makrophagen und T-Lymphozyten beteiligt sind. Immunzellen, die Hautzellen als Antigen wahrgenommen haben, wandern von der Dermis in die Epidermis und schütten dort entzündliche Zytokine aus – Interleukine und Tumornekrosefaktor-Alpha. Als Reaktion darauf beginnt eine abnorme Proliferation von Keratinozyten und eine zusätzliche Keratinsynthese – um geschädigte Zellen zu ersetzen und sie vom umgebenden Gewebe zu isolieren.

In der Pathogenese der Psoriasis stellen Spezialisten außerdem eine deutliche Störung der Gewebestruktur und der Synthese von Keratohyalin fest, einem Protein der Körnerschicht der Epidermis, das für den normalen Verhornungsprozess sorgt.

Darüber hinaus verbindet sie die Ursachen der Psoriasis bei Kindern und Erwachsenen mit genetischen Abweichungen von fast 20 Loci (PSORS) auf verschiedenen Chromosomen, die für die Differenzierung von Leukozyten-T-Zellen, Interleukinen und ihren Rezeptoren verantwortlich sind.

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Symptome der Psoriasis bei einem Kind

Die Hauptsymptome der Psoriasis bei Kindern unterscheiden sich nicht von den Anzeichen dieser Krankheit bei Erwachsenen und hängen von ihrer Art ab.

Typen oder klinische Varianten der Psoriasis, die im Kindesalter diagnostiziert werden können: Guttat-, Plaque-, inverse (umgekehrte), pustulöse, psoriatische Erythrodermie (oder erythrodermische Psoriasis), Psoriasis-Arthritis.

Laut Dermatologen tritt die fleckige oder guttate Psoriasis bei Kindern häufiger auf als andere Arten. Die ersten Anzeichen treten plötzlich auf der Haut der Extremitäten, des Kopfes und des Körpers auf – in Form kleiner roter Knötchen, die sich zu schälen beginnen und Juckreiz verursachen können.

Die zweithäufigste Form im Kindes- und Jugendalter ist die Plaque-Psoriasis (Psoriasis vulgaris). In diesen Fällen manifestiert sich die Psoriasis bei Kindern im Anfangsstadium durch die Bildung trockener, leicht hervortretender rötlicher Flecken (Plaques) an Ellenbogen und Knien, die schnell mit einer Schicht weißlich-silberner Schuppen bedeckt sind. Siehe - Symptome der Psoriasis

Die Plaques vergrößern sich, die Schuppenschicht (bestehend aus abgestorbenen Hautzellen) wird dicker; neue, oft symmetrisch angeordnete Flecken treten am ganzen Körper und auf der Kopfhaut auf. Sie können jucken, die darauf liegende Schuppenkruste kann aufplatzen und leichte Schmerzen verursachen; die darunterliegende Haut wird mit hervortretenden mikroskopisch kleinen Blutstropfen bedeckt. Die Nagelplatten werden stumpf und bröckeln, und es kann zu einer teilweisen Ablösung der Nagelplatten (Onycholyse) kommen.

Einige Klassifikationen unterscheiden zwischen der seborrhoischen Form der Erkrankung und der Nagelpsoriasis, obwohl sowohl die Schuppenflechte am Kopf eines Kindes als auch die Nagelpsoriasis bei Kindern nur lokale Symptome der Plaque-Variante der Erkrankung sind.

Es gibt die inverse Psoriasis, bei der die Plaques nicht an den Streckmuskeln der Ellenbogen- und Kniegelenke, sondern an glatten Stellen und in den Hautfalten auftreten. Diese Form manifestiert sich bei Kindern unter einem Jahr als Psoriasis und kann auch als Windelpsoriasis bezeichnet werden. Diese Form wird sehr oft mit gewöhnlicher oder exfoliativer Dermatitis, Pemphigus bei Neugeborenen oder Windelausschlag verwechselt, da Psoriasis bei Säuglingen eine äußerst seltene Erkrankung ist, insbesondere wenn sie nicht in der Familienanamnese vorkommt. Der Ausschlag im Windelbereich hat das Aussehen roter, glänzender Flecken, die deutlich von gesunder Haut abgegrenzt sind.

Zu den im Kindesalter äußerst selten auftretenden Krankheitsbildern zählen:

• erythrodermische Psoriasis (psoriatische Erythrodermie) – eine schwere, brandähnliche Rötung, die den gesamten Körper oder einen Großteil davon bedeckt; eine generalisierte Hyperämie kann mit starkem Juckreiz, taktiler Wundheit der Haut und Fieber einhergehen;
• pustulöse Psoriasis - Hautausschläge in Form von Blasen mit eitrigem Exsudat, exsudativer Hautausschlag, der schnell zunimmt und zu festen Flecken verschmilzt (in diesem Fall treten Blasen häufig an den Fußsohlen und Handflächen auf). Bei dieser Form können Symptome der Psoriasis bei Kindern leichtes Fieber, Appetitlosigkeit und Muskelschwäche sein.
• arthropathische Psoriasis oder Psoriasis-Arthritis – Schwellung der Gelenke, ihre Steifheit, Schmerzen (normalerweise vor dem Hintergrund von Plaque-Ausschlägen, aber auch vor dem Auftreten von Hautsymptomen möglich).

Bühnen

Folgende Stadien des immun-entzündlichen Prozesses bei Psoriasis werden unterschieden: progressiv, stationär und regressiv. Alle ersetzen sich nacheinander.

Das akute progressive Stadium ist durch das Auftreten neuer Hautausschläge gekennzeichnet, wobei die bereits vorhandenen an Größe zunehmen und schuppig werden. Darüber hinaus haben die Plaques klare Grenzen in Form eines roten Randes, und in ihrer Mitte befindet sich das Epizentrum der Abschuppung.

Das Aufhören der Bildung neuer Plaques sowie die Vergrößerung alter Plaques sind die Symptome, anhand derer das stationäre Stadium bestimmt wird. Darüber hinaus verfärben sich die Plaques leicht bläulich und ihre gesamte Oberfläche schält sich bereits intensiv ab.

Im regressiven Stadium wird die Plaque flach, die Schuppen verschwinden allmählich, die Flecken verblassen und an ihrer Stelle bleiben weißliche Spuren vom Leukodermie-Typ zurück.

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Komplikationen und Konsequenzen

Die Folgen und Komplikationen der Psoriasis hängen mit der Tatsache zusammen, dass diese Krankheit chronisch ist und Phasen der Verschlimmerung und Remission aufweist. Daher sollten Eltern sich bewusst sein, dass bei Kindern das Risiko besteht, schwere Formen, insbesondere Psoriasis-Arthritis, zu entwickeln.

Darüber hinaus warnen Experten vor einer relativ hohen Wahrscheinlichkeit, an weiteren Stoffwechselerkrankungen autoimmuner Natur zu erkranken, insbesondere an Gluten-Enteropathie bzw. Zöliakie (Glutenunverträglichkeit) und granulomatöser Enteritis (Morbus Crohn).

Psoriasis kann auch zur Entwicklung eines metabolischen Syndroms führen, das zu erhöhtem Blutdruck, Insulinspiegel (Typ-II-Diabetes) und Cholesterin führt.

Komplikationen der Psoriasis-Arthritis, die alle Gelenke und das umgebende Bindegewebe befällt, können Schwellungen der Finger und Zehen verursachen, die als Daktylitis bezeichnet werden. Gelenke der Hüfte, des Knies, der Wirbelsäule (Spondylitis) und der Iliosakralgelenke (Sakroiliitis) können sich entzünden.

Schuppenflechte beeinträchtigt bei Kindern und Erwachsenen häufig die Lebensqualität und führt zu einem geringen Selbstwertgefühl, häufigen Depressionen und dem Wunsch, die Gesellschaft anderer Menschen zu meiden.

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Diagnose der Psoriasis bei einem Kind

Dermatologen behaupten, dass die Diagnose von Psoriasis bei Kindern nicht schwierig ist: Es genügt eine körperliche Untersuchung der Haut, der Kopfhaut und der Nägel des Kindes. Klinische Symptome bilden die Grundlage für die Bestimmung dieser Krankheit.

Der Arzt sollte auch die Eltern fragen, woran das Kind erkrankt war, sie sind ja selbst alle nahe Verwandte.

Die instrumentelle Diagnostik erfolgt mit einem Dermatoskop, das Fragmente des Ausschlags vergrößert und auf dem Monitorbildschirm sowie in Form eines gescannten Bildes aufzeichnet.

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Differenzialdiagnose

Bei Bedarf kann eine Hautprobe (Biopsie) entnommen und unter dem Mikroskop untersucht werden. Dies ermöglicht dem Dermatologen, die Situation zu klären, da nur die Differentialdiagnostik es ermöglicht, Psoriasis von anderen dermatologischen Erkrankungen mit teilweise ähnlichen Symptomen zu unterscheiden: Ichthyose, Xerose der Haut, rote flache, rosa oder Ringelflechte, seborrhoische Dermatitis oder Keratose, Kontakt- oder Neurodermitis usw.

Die Beurteilung des Schweregrads der Psoriasis kann bei der Entscheidung über die am besten geeignete Behandlung hilfreich sein. Der Schweregrad der Psoriasis wird anhand der vom Ausschlag betroffenen Körperoberfläche bestimmt: leicht – weniger als 3 % der Körperoberfläche; mittel – 3 bis 10 %; schwer – mehr als 10 %.

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Behandlung der Psoriasis bei einem Kind

Es ist unmöglich, Psoriasis zu heilen, d. h. sie vollständig loszuwerden. Wie bei Erwachsenen zielt die Behandlung von Psoriasis bei Kindern darauf ab, die Manifestationen der Krankheit zu reduzieren. Die meisten Kinder haben einen leichten Verlauf, bei dem eine lokale Therapie ausreichend ist.

Die Hautbefeuchtung trägt zur Normalisierung der Hyperproliferation bei und wirkt zudem entzündungshemmend, indem sie die Epidermiszellen mit Lipiden sättigt. Daher wird bei Kleinkindern empfohlen, die betroffenen Hautpartien mit Mineralölen oder Vaseline zu behandeln.

Ärzte verschreiben Medikamente zur äußerlichen Anwendung, darunter Kortikosteroide – Salben mit Hydrocortison, Betasalic (Betamethason, Betaderm A, Diprosalic), Flucinar (Sinaflan), Lorinden usw., die nur bei Exazerbationen angewendet werden und dazu beitragen, Juckreiz, Entzündungen und die Größe von Hautausschlägen zu reduzieren.

Beispielsweise sollte Betasalic-Salbe (Betamethason + Salicylsäure) höchstens zweimal täglich aufgetragen und leicht in die betroffene Stelle eingerieben werden. Die Anwendungsdauer von Salben mit Kortikosteroiden wird vom behandelnden Arzt festgelegt, da Nebenwirkungen von Arzneimitteln dieser Gruppe Brennen, allergische Reizungen, Trockenheit und Hautatrophie umfassen. Betasalic-Lotion wird zur Befeuchtung der Kopfhaut verwendet.

Nur bei Plaque-Psoriasis und nur für Kinder über 12 Jahre können Salben wie Calcitriol, Daivobet, Forcal, Xamiol verschrieben werden, die ein synthetisches Analogon des aktiven Metaboliten von Vitamin D enthalten. Die Hersteller der Psorkutan-Salbe (mit demselben Wirkstoff) gaben jedoch an, dass sie Patienten unter 18 Jahren verschrieben werden kann, wenn andere Mittel wirkungslos sind und für kurze Zeit; und für die Daivonex-Salbe mit Calcitriol wurde die Altersgrenze auf 6 Jahre gesenkt. Nebenwirkungen von Calcitriol: Dermatitis, Ekzeme, Angioödem, Hyperkalzämie, Verschlimmerung der Psoriasis usw.

Externa mit Dithranol aus Bitumen (Cygnoderm, Ditrastik, Anthralin) sind in der Kinderdermatologie kontraindiziert, da dieser Stoff krebserregende Eigenschaften besitzt.

Es wird empfohlen, resorbierbare Salben in den stationären und regressiven Stadien der Plaque-Psoriasis zu verwenden: 5% Teer, 3% Schwefelteer, Naphthalin, 2% Salicylsäure. Weitere Informationen - Nicht-hormonelle Salben gegen Psoriasis

Die Vitamine A, C, B1, B6, B9, B12, B15 und PP, die in 28-30-tägigen Kursen mit Pausen eingenommen werden, sollen den Zustand der Haut verbessern.

Physiotherapeutische Behandlungen können ebenfalls zum Einsatz kommen: UV-Therapie (30 Minuten Sonnenbaden täglich); Schmalband-PUVA-Therapie (für Kinder über 10 Jahre); in der Remissionsphase – Meeresbaden, Schlammtherapie (von 3 bis 14 Jahren, jeden zweiten Tag, für 10 Minuten).

Hausmittel

Bei Hautausschlägen auf der Kopfhaut besteht die Volksbehandlung darin, den Kopf mit einem Sud aus Johanniskraut zu waschen (zwei Esslöffel des Krauts pro Liter Wasser). Und wenn bei Kindern unter einem Jahr Psoriasis auftritt, sollte das Baby in einem Sud aus drei Teilen (3 Teile), Kamille (1 Teil) und Schachtelhalm (1 Teil) gebadet werden.

Es wird empfohlen, die Plaques mit dem folgenden Mittel zu schmieren: Lindenzweige trocknen, die Rinde entfernen (um 100–150 g zu erhalten), die Rinde aus einem Metallbehälter verbrennen und die betroffenen Stellen mit der resultierenden halbflüssigen Harzsubstanz schmieren (morgens und abends).

Nach der Anwendung dieses Mittels 6-7 Tage Pause machen und eine selbstgemachte Salbe nach folgendem Rezept zubereiten. 150 g frische Cranberries durch ein Sieb streichen, auspressen und den entstandenen Saft 10 Minuten kochen lassen. Einen Esslöffel selbstgemachtes Schmalz oder geschmolzene Butter in den angedickten Saft geben, 5 Tropfen Fischöl dazugeben, glatt rühren, in ein Glas mit Deckel füllen (im Kühlschrank aufbewahren) und die Hautausschläge im Anfangsstadium der Schuppenflechte bei Kindern damit einreiben.

Eine Mischung aus Vaseline und Alkoholextrakt der Abfolge (1:1) ergibt eine gute Salbe für das akute Stadium der gewöhnlichen Psoriasis. Weitere Informationen im Artikel - Behandlung von Psoriasis zu Hause

Kräuterbehandlungen in Form von Abkochungen zur oralen Verabreichung werden Kindern nicht empfohlen, daher sind Bäder besser. Zutaten: Salbeikraut (1 Teil), Wegerichblätter (2 Teile), wildes Stiefmütterchenkraut (1 Teil), Brennnesselkraut (1 Teil). Der Sud wird aus 1,5 Litern Wasser zubereitet, gefiltert und dem Bad hinzugefügt. Dieser Sud kann auch zum Spülen der Haare nach dem Waschen verwendet werden, wenn das Kind Schuppenflechte hat. Es wird empfohlen, dem Shampoo 10 Tropfen Teebaumöl oder ätherisches Wacholderöl hinzuzufügen.

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Verhütung

Es ist offensichtlich, dass eine Vorbeugung von Psoriasis bei Kindern angesichts der Ätiologie der Krankheit kaum möglich ist. Es ist jedoch möglich, die Ernährung eines Kindes mit einer solchen Diagnose zu regulieren, da eine Diät gegen Psoriasis entwickelt wurde.

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