Psychogene Unterleibsschmerzen - Ursachen und Symptome

Abdominale Migräne

Bauchschmerzen bei abdominaler Migräne treten am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen auf, werden aber oft auch bei erwachsenen Patienten festgestellt. Als abdominale Äquivalente der Migräne können Bauchschmerzen von Erbrechen und Durchfall begleitet sein. Erbrechen ist meist anhaltend, zwingend, mit Galle, bringt keine Linderung; der Schmerz ist stark, diffus, kann im Nabelbereich lokalisiert sein, begleitet von Übelkeit, Erbrechen, Blässe, kalten Extremitäten. Vegetative begleitende klinische Manifestationen können unterschiedlich stark ausgeprägt sein, manchmal bildet ihre helle Manifestation ein ziemlich klares Bild der einen oder anderen Variante einer vegetativen Krise. Die Dauer der Bauchschmerzen in diesen Situationen variiert – von einer halben Stunde bis zu mehreren Stunden oder sogar mehreren Tagen. Auch die Dauer vegetativer Begleiterscheinungen kann variieren. Es ist wichtig zu betonen, dass das Vorhandensein von Hyperventilationskomponenten in der Struktur vegetativer Manifestationen zur Manifestation und Verstärkung solcher tetanischen Symptome wie Taubheit, Steifheit, Muskelkontraktionen und Krämpfe in den distalen Gliedmaßen (Karpal- und Karpopedalspasmen) führen kann.

Die Analyse des Zusammenhangs zwischen Bauchschmerzen und kephalgischen Migränesymptomen ist für die klinische Diagnostik von großer Bedeutung. So sind verschiedene Varianten der genannten Zusammenhänge möglich: Bauchschmerzen können gleichzeitig mit einem Anfall kephalgischer Migräne auftreten; kephalgische und abdominale Paroxysmen können sich abwechseln; Bauchschmerzen können im klinischen Bild führend sein. Im letzteren Fall ist die Diagnostik des Migränecharakters von Bauchschmerzen erheblich erschwert.

Bei der Diagnose müssen die folgenden Merkmale derartiger Bauchschmerzen berücksichtigt werden: das Vorhandensein eines bestimmten Zusammenhangs mit Migränekopfschmerzen (pulsierend, hervorgerufen durch Emotionen, meteorologische Faktoren, begleitet von Lichtscheu, Lärmempfindlichkeit usw.), vorwiegend junges Alter, das Vorhandensein einer Migräneanamnese in der Familie, paroxysmaler Verlauf, die relative Dauer (Stunden oder sogar Tage) des Paroxysmus, eine bestimmte Wirkung der Migränetherapie, das Erkennen von Anzeichen einer Durchblutungsstörung in den Gefäßen der Bauchhöhle (z. B. Beschleunigung der linearen Geschwindigkeit des Blutflusses in der Bauchaorta während der Dopplerographie), insbesondere während des Paroxysmus.

Die Differentialdiagnose erfolgt bei der viszeralen (abdominalen) Form der Epilepsie.

Es ist auch zu beachten, dass bei speziellen Untersuchungen an solchen Patienten Anzeichen von Störungen des vegetativen Hintergrunds, der Reaktivität und Unterstützung, hyperventilationstetanische Manifestationen und subklinische Störungen des Mineralstoffwechsels festgestellt werden.

Epilepsie mit abdominalen Anfällen

Bauchschmerzen, die epileptische Mechanismen zugrunde liegen, werden trotz ihrer Bekanntheit äußerst selten diagnostiziert. Das Schmerzphänomen selbst kann, wie bei den meisten Formen von Bauchschmerzen, keinen Rückschluss auf die Art des Schmerzes zulassen. Daher ist die Analyse des klinischen Kontexts, des „syndromischen Umfelds“, für die Diagnose von grundlegender Bedeutung. Das Wichtigste im klinischen Bild epileptischer Bauchschmerzen ist ihr paroxysmaler Charakter und ihre kurze Dauer (Sekunden, Minuten). In der Regel dauert die Schmerzdauer nicht länger als einige Minuten. Bevor die Schmerzen auftreten, können verschiedene unangenehme Empfindungen im Oberbauch auftreten.

Vegetative und psychische Störungen mit Bauchschmerzen können unterschiedlich stark ausgeprägt sein. Der Beginn eines Anfalls kann sich durch ausgeprägte Panik (Entsetzen) äußern, die phänomenologisch einer Panikattacke ähnelt, aber aufgrund ihrer Plötzlichkeit und kurzen Dauer leicht von echten Panikstörungen zu unterscheiden ist. Vegetative Symptome (Blässe, Schwitzen, Herzklopfen, Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit usw.) sind sehr ausgeprägt, aber von kurzer Dauer. Auslösende Faktoren für das Auftreten dieses Anfalls können verschiedene Belastungen, Überanstrengung, Übermüdung und leichte Reize (Fernsehen, leichte Musik) sein. Manchmal haben die Schmerzen einen ausgeprägten krampfartigen Charakter. Während des Anfalls verspürt der Patient in einigen Fällen psychomotorische Angstzustände sowie verschiedene, meist klinische Bewegungen der Bauchmuskulatur und des Unterkiefers. Gelegentlich kann es zu Urin- und Stuhlverlust kommen. In einigen Fällen ist die Zeit nach dem Anfall recht charakteristisch: ein ausgeprägter asthenischer Zustand, Schläfrigkeit, Lethargie.

Diagnostische Kriterien für Bauchschmerzen epileptischen Ursprungs: paroxysmaler Charakter, kurze Anfallsdauer, andere Manifestationen von Epilepsie (andere Anfallsarten), ausgeprägte affektiv-vegetative Manifestationen, das Vorhandensein einer Reihe epileptischer Phänomene in der Anfallsstruktur selbst, Benommenheit nach dem Schmerzanfall. Eine elektroenzephalographische Untersuchung mit verschiedenen Provokationsmethoden (einschließlich nächtlichem Schlafentzug) kann sehr hilfreich sein, um die epileptische Schmerzentstehung zu klären und einen positiven Effekt bei der Behandlung mit Antikonvulsiva oder beim Stoppen des Schmerzanfalls durch intravenöse Verabreichung von Seduxen zu erzielen.

Für die klinische Diagnose ist es notwendig, Bauchschmerzen epileptischer Natur von der abdominalen Form der Migräne, Tetanus, Hyperventilation und Panikattacken zu unterscheiden.

Die Differentialdiagnose von abdominaler Epilepsie und Migräne ist besonders schwierig. Die kurze Dauer des Anfalls, Veränderungen im EEG und eine gewisse Wirkung der Anwendung von Antikonvulsiva ermöglichen es uns jedoch, diese Krankheitsformen mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit zu unterscheiden.

Die Pathogenese von Bauchschmerzen epileptischen Ursprungs ist mit verschiedenen Situationen verbunden. Einerseits kann es sich um die Manifestation eines einfachen partiellen Anfalls mit vegetativ-viszeralen Störungen im Rahmen fokaler Anfälle handeln (gemäß der neuesten internationalen Klassifikation epileptischer Anfälle - 1981); andererseits um die Manifestation einer vegetativ-viszeralen Aura.

Abdominale Form der Spasmophilie (Tetanie) Die viszerale, auch abdominale Form der Spasmophilie oder Tetanus basiert auf dem Phänomen der erhöhten neuromuskulären Erregbarkeit, die sich durch viszerale Krämpfe in Organen mit glatter Muskulatur äußert. In dieser Hinsicht ist ein wichtiges Merkmal von Bauchschmerzen meistens ihr periodischer, krampfartiger und schmerzhafter (krampfartiger) Charakter. Schmerzen können sowohl anfallsartig (mit manchmal sehr ausgeprägter Schmerzintensität) als auch dauerhaft auftreten. Im letzteren Fall klagen die Patienten über „Koliken“, ein Gefühl der Kontraktion, Kompression und Krämpfe im Bauch. Schmerzhafte Bauchanfälle können neben den charakteristischen Schmerzen von Übelkeit und Erbrechen begleitet sein. Häufiges Erbrechen kann durch Flüssigkeits- und Elektrolytverlust zu einer noch stärkeren Zunahme viszeraler Krämpfe führen. Eine solche Analyse der Struktur von Schmerzempfindungen, insbesondere von paroxysmalen, kann neben spezifischen, krampfartigen Schmerzempfindungen auch andere klinische Phänomene zutage fördern, die für die Bestimmung der Natur von Bauchschmerzen von großer Bedeutung sind: diese sind muskeltonische Phänomene in den Extremitäten (Phänomen der Geburtshelferhand, Pedalkrämpfe oder kombinierte Karpopedalspasmen), mit der Atmung verbundene Empfindungen (Kloß im Hals, Atembeschwerden). Ebenfalls charakteristisch ist das Vorhandensein verschiedener Arten von distalen Parästhesien (Taubheitsgefühl, Kribbeln, Krabbelgefühl) sowohl während als auch außerhalb von Paroxysmen. Wenn der Arzt glaubt, dass der Patient tetanische Manifestationen haben könnte, sollte er Symptome feststellen, die auf eine erhöhte neuromuskuläre Erregbarkeit hinweisen. Es gibt bestimmte diagnostische Kriterien zur Feststellung eines tetanischen Syndroms.

1. Klinische Symptome:
   • sensorische Störungen (Parästhesien, Schmerzen vor allem in den distalen Teilen der Extremitäten);
   • muskeltonische Phänomene (Kontraktionen, Krämpfe, Karpopedalspasmen);
   • „Hintergrund“-Symptome einer erhöhten neuromuskulären Erregbarkeit, Symptome von Chvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorf usw.;
   • trophische Störungen (tetanische Katarakt oder Linsentrübung, erhöhte Brüchigkeit von Nägeln, Haaren, Zähnen, trophische Störungen der Haut);
2. Elektromyographische Zeichen (repetitive Aktivität in Form von Doubletten, Tripletten, Multipletten während einer Ischämie des Arms in Kombination mit Hyperventilation).
3. Biochemische Störungen (insbesondere Elektrolytstörungen) (Hypokalzämie, Hypomagnesiämie, Hypophosphatämie, Ungleichgewicht von einwertigen und zweiwertigen Ionen).
4. Die Wirkung der Therapie zielt auf die Korrektur des Mineralstoffungleichgewichts (Verabreichung von Kalzium, Magnesium).

Es ist anzumerken, dass die Therapie des Tetanus-Syndroms, die Verringerung der erhöhten neuromuskulären Erregbarkeit, die zu einer signifikanten Regression der Bauchschmerzen führt, unserer Meinung nach ein signifikanter Beweis für das Vorhandensein eines pathogenetischen Zusammenhangs zwischen Tetanus und Bauchschmerzen ist, während wir nicht von Bauchschmerzen vor dem Hintergrund tetanischer Manifestationen sprechen.

Die Pathogenese von Bauchschmerzen bei Tetanus ist mit dem Hauptphänomen verbunden, das den klinischen Manifestationen zugrunde liegt – einer erhöhten neuromuskulären Erregbarkeit. Es wurde ein Zusammenhang zwischen erhöhter neuromuskulärer Erregbarkeit und dem Auftreten von Muskelkontraktionen und Krämpfen sowohl der quergestreiften als auch der glatten Muskulatur (viszerale Form der Spasmophilie oder Tetanus) mit einer (rein subklinischen) Verletzung des Mineralhaushalts und einer autonomen Dysfunktion festgestellt. In diesem Fall können verschiedene Ebenen des Nervensystems (peripher, spinal, zerebral) der "Generator" einer erhöhten neuromuskulären Erregbarkeit sein.

Bauchschmerzen bei Patienten mit Hyperventilationssyndrom wurden von vielen Forschern beobachtet. Bauchschmerzen wurden kürzlich als eigenständige klinische Manifestation innerhalb der Hyperventilationsstörungen identifiziert. Bauchschmerzen sind meist im Oberbauch lokalisiert, haben den Charakter von „Magenkrämpfen“ und ähneln in vielerlei Hinsicht den bei Tetanie beschriebenen Schmerzen. Es ist wichtig zu betonen, dass das Bauchschmerzsyndrom in einen spezifischen klinischen Kontext eingeschrieben ist, dessen Berücksichtigung hilft, die pathophysiologischen Grundlagen des Leidens zu identifizieren. Zwei Varianten dieses klinischen Kontextes treten bei Patienten am häufigsten auf. Die erste sind andere gastrointestinale Störungen (Übelkeit, Erbrechen, Bauchknurren, Verstopfung, Durchfall, Kloß im Hals). Eine besondere Stellung nimmt dabei eine Manifestation ein, die mit dem „Eindringen“ von Luft in den Magen-Darm-Trakt infolge verstärkter Atmung und häufigen Schluckens verbunden ist, was für Patienten mit Hyperventilationssyndrom charakteristisch ist. Dies ist ein Gefühl von Blähungen, Blähungen, Aufstoßen von Luft oder Nahrung, Aerophagie, ein Gefühl der Völlegefühl im Magen, im Bauch, Schweregefühl, Druck in der Magengegend. Die zweite Variante klinischer Phänomene ist eine Störung anderer Systeme: emotionale Störungen, Atemwege (Luftmangel, Unzufriedenheit beim Einatmen usw.), unangenehme Empfindungen des Herzens (Herzschmerzen, Herzklopfen, Extrasystolen) und andere Störungen.

In der Struktur zahlreicher Manifestationen des Hyperventilationssyndroms finden sich häufig Anzeichen einer erhöhten neuromuskulären Erregbarkeit (Tetanie). Dies hängt offenbar mit der Identität einer Reihe von Merkmalen des abdominalen Syndroms zusammen, nämlich dem krampfartigen Charakter der Schmerzen. Von großer Bedeutung ist die Analyse des syndromalen „Umfelds“ der Schmerzmanifestationen, der Hyperventilationstest, der eine Reihe von Beschwerden reproduziert, die bei Patienten zum Zeitpunkt der Untersuchung vorhanden sind, ein positiver Test „Atmen in eine Zellophantüte“, das Vorhandensein von Symptomen einer erhöhten neuromuskulären Erregbarkeit und eine Abnahme der Kohlendioxidkonzentration in der Alveolarluft.

Die Pathogenese von Bauchschmerzen im Rahmen von Hyperventilationsstörungen ist mit mehreren Mechanismen verbunden. Eine ausgeprägte vegetative Dysfunktion geht naturgemäß mit einer beeinträchtigten Magen- und Darmmotilität einher, was zu einer starken Abnahme der vegetativen Wahrnehmungsschwelle führt. Dieser Faktor, zusammen mit erhöhter neuromuskulärer Erregbarkeit und humoralen Veränderungen infolge von Hyperventilation (Hypokapnie, Alkalose, Mineralstoffungleichgewicht usw.), bestimmt die Bildung starker intrazeptiver Impulse unter Bedingungen reduzierter Schwellen (vegetative Wahrnehmung, Sensorik, Schmerz). Die oben genannten Mechanismen, hauptsächlich biologischer Natur, in Kombination mit einer Reihe psychologischer Merkmale affektiver und kognitiver Natur, führen offenbar zur Entstehung von Bauchschmerzen bei Patienten mit Hyperventilationsstörungen.

Periodische Krankheit

1948 beschrieb E. M. Reimanl sechs Fälle der Krankheit, die er als „periodische Krankheit“ bezeichnete. Die Krankheit war durch periodisch auftretende Anfälle akuter Schmerzen im Bauch und in den Gelenken gekennzeichnet, begleitet von einem Temperaturanstieg auf hohe Werte. Solche Zustände dauerten mehrere Tage an, danach verschwanden sie spurlos, traten aber nach einiger Zeit wieder auf.

Die periodische Erkrankung betrifft Patienten fast aller Nationalitäten, am häufigsten manifestiert sie sich jedoch bei Vertretern bestimmter ethnischer Gruppen, hauptsächlich bei Bewohnern des Mittelmeerraums (Armenier, Juden, Araber). Die abdominale Variante der periodischen Erkrankung ist die wichtigste und auffälligste.

Die Bauchschmerzanfälle bei dieser Erkrankung weisen neben der Periodizität auch eine gewisse Stereotypie auf. Das charakteristische klinische Bild äußert sich in eigentümlichen Bauchschmerzanfällen, deren Intensität dem eines akuten Abdomens ähnelt. In diesem Fall entwickelt sich das Bild einer diffusen Serositis (Peritonitis). Die Schmerzlokalisation kann unterschiedlich sein (Oberbauch, Unterbauch, rechtes Hypochondrium, Nabelbereich oder der gesamte Bauch) und sich von Anfall zu Anfall ändern. Ein häufiges Begleitsymptom von Bauchschmerzen ist ein Temperaturanstieg, manchmal auf hohe Werte (42 °C).

Ein abdominaler Anfall kann zu Beginn oder sogar als Vorbote bei 85–90 % der Patienten von emotionalen und vegetativen Manifestationen begleitet sein. Dazu gehören Angstgefühle, Furcht, allgemeines Unwohlsein, pochende Kopfschmerzen, Blässe oder Hyperämie im Gesicht, kalte Extremitäten, Gähnen, Polyurie, Blutdruckschwankungen, Herzschmerzen, Herzklopfen und Schwitzen. Auf dem Höhepunkt des Anfalls sind die Patienten aufgrund starker Schmerzen bettlägerig; kleinste Bewegungen verstärken die Schmerzen. Die Palpation zeigt eine starke Anspannung der Muskeln der vorderen Bauchdecke; es wird ein stark positives Schtschetkin-Blumberg-Symptom festgestellt.

In Anbetracht der Tatsache, dass Bauchschmerzen neben Fieber auch mit einem Anstieg der BSG und Leukozytose einhergehen können, werden Patienten mit periodischen Erkrankungen häufig (47,8 %) operiert, einige davon (32,2 %) wiederholt. Bei solchen Patienten ist der Bauch mit zahlreichen Operationsnarben bedeckt („geografischer Bauch“), was einen gewissen diagnostischen Wert hat. Aus dem Magen-Darm-Trakt werden die Patienten am häufigsten durch Übelkeit, Erbrechen, starken Stuhlgang und andere Manifestationen gestört. Ein wichtiger Aspekt von Bauchschmerzen bei periodischen Erkrankungen ist die Dauer des Anfalls – 2-3 Tage. Die meisten Patienten bemerken eine Reihe von Faktoren, die einen Anfall bei ihnen auslösen können: negative Emotionen, Überarbeitung, Leiden an einer Krankheit oder Operation, Menstruation, Verzehr bestimmter Lebensmittel (Fleisch, Fisch, Alkohol) usw.

Die Hauptkriterien für die Diagnose von Bauchschmerzen bei periodischen Erkrankungen basieren auf der Analyse des Anfalls selbst: rhythmisch wiederkehrende Schmerzattacken, ihre Dauer (2-3 Tage), das Vorhandensein einer diffusen serösen Peritonitis, Pleuritis, vollständiges Verschwinden der Schmerzen in der interiktalen Phase. Weitere Kriterien für die Erkrankung sind: Krankheitsbeginn in der frühen Kindheit oder während der Pubertät, ethnische Veranlagung und erbliche Belastung, Komplikationen mit Amyloidnephrose, häufige Arthropathien, Veränderungen im Krankheitsverlauf während Schwangerschaft und Stillzeit, erhöhte BSG, Leukozytose, Eosinophilie, autonome Störungen usw.

Die periodische Erkrankung wird von Blinddarmentzündung, Pankreatitis, Cholezystitis, Porphyrie usw. unterschieden.

Die Ätiologie und Pathogenese der periodischen Erkrankung sind noch unbekannt. Zahlreiche Theorien (infektiöse, genetische, immunologische, endokrine, hypothalamische usw.) spiegeln offenbar verschiedene Aspekte der Pathogenese dieser Erkrankung wider. Die Mechanismen der Symptombildung beruhen auf einer periodischen Störung der Gefäßwandpermeabilität und der Bildung seröser Ergüsse, Serositis (Peritonitis, Pleuritis, selten Perikarditis). Eine spezielle Studie der neurologischen Aspekte der periodischen Erkrankung ergab Anzeichen einer autonomen Dysfunktion bei Patienten in der interparoxysmalen Phase, organische Mikrosymptomatologie, die auf die Beteiligung tiefer Hirnstrukturen und die Beteiligung hypothalamischer Mechanismen an der Pathogenese der Erkrankung hindeutete.

Bauchschmerzen im Zusammenhang mit peripheren (segmentalen) autonomen Störungen

Solarplexusläsionen (Solaritis) mit bekannten klinischen Manifestationen, die von einheimischen Vegetatologen detailliert beschrieben werden, sind derzeit äußerst selten und praktisch kasuistisch. Solche Beschreibungen (mit Ausnahme traumatischer und onkologischer Situationen) finden sich in der Weltliteratur praktisch nicht. Die langjährige klinische Erfahrung des Allrussischen Zentrums für Pathologie des autonomen Nervensystems zeigt, dass bei den meisten Patienten mit der Diagnose „Solaritis“, „Solaralgie“, „Solaropathie“ usw. nach sorgfältiger Analyse keine eindeutigen Anzeichen von Solarplexusläsionen oder Läsionen anderer vegetativer Plexus festgestellt wurden. Die überwiegende Mehrheit dieser Patienten hat Bauchschmerzen psychogener Natur, leidet an abdominaler Migräne oder myofaszialen Schmerzen oder weist abdominale Manifestationen von Hyperventilation und Tetanus auf. Die aufgeführten Schmerzursachen können eigenständige klinische Syndrome sein, sind jedoch meist Bestandteile eines psychovegetativen Syndroms permanenter oder (häufiger) paroxysmaler Natur.

Eine spezielle Studie über anhaltende und hartnäckige Bauchschmerzen ohne Anzeichen einer organischen Schädigung des peripheren autonomen Nervensystems und ohne somatische organische Störungen ermöglichte es, eine wichtige Rolle des mentalen Faktors bei der Entstehung dieser Schmerzen festzustellen. Eine gründliche Analyse der mentalen Sphäre, des autonomen Nervensystems und eine sorgfältige dynamische Messung der Sinnes- und Schmerzschwellen bei dieser Patientengruppe sowie bei Patienten mit organischen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts und bei der Kontrollgruppe ermöglichten die Identifizierung einer Reihe charakteristischer Muster in der Pathogenese von Bauchschmerzen, was die unzweifelhafte psychovegetative Genese der sogenannten Solarite beweist. Dem sollte hinzugefügt werden, dass eine angemessene Untersuchung der Schädigung des peripheren autonomen Nervensystems moderne Spezialtests sein sollten, die im Abschnitt über die Methoden zur Untersuchung der peripheren autonomen Insuffizienz ausführlich beschrieben werden. Symptome wie Schmerzen in der Oberbauchgegend (dauerhaft oder paroxysmal), schmerzhafte „vegetative“ Punkte, in der Vergangenheit erlittene „Neuroinfektionen“ usw. können nicht als ernsthaftes Kriterium für die Diagnose einer „Solaritis“ oder „Solaralgie“ dienen, da es sich dabei um natürliche Zustände bei Patienten mit einem psychovegetativen Syndrom psychogener Natur handelt.

In den meisten Fällen handelt es sich bei Solarplexus-Läsionen im Wesentlichen um solare Reizsyndrome, die durch verschiedene Erkrankungen der Bauchorgane und anderer Systeme verursacht werden. Krebs der Bauchspeicheldrüse und anderer Bauchorgane verbirgt sich oft hinter den Anzeichen von Solarplexus-Läsionen. Eine weitere Ursache kann ein Trauma in diesem Bereich sein. Auch Tuberkulose und Syphilis können den Solarplexus sowohl lokal als auch durch allgemeine toxische Einflüsse beeinträchtigen.

Tabes darsalis, das Spätstadium der Syphilis, ist zwar selten, sollte aber auch von einem Neurologen im Auge behalten werden. Eine Tabes darsalis imitiert meist Schmerzen bei Magengeschwüren, Gallen- und Nierensteinen oder sogar einem Darmverschluss. Bauchschmerzen beginnen meist ohne Prodromalphase und erreichen plötzlich und schnell ihre maximale Intensität. Die Schmerzen sind sehr stark, quälend, ziehend, reißend und krampfartig. Meistens sind die Schmerzen im Oberbauch lokalisiert, können aber auch in den linken Hypochondrium oder die Lendenwirbelsäule ausstrahlen und diffus sein. Die Schmerzen verstärken sich periodisch, können mehrere Tage anhalten und plötzlich aufhören. Es besteht kein Zusammenhang zwischen den Schmerzen und der Nahrungsaufnahme, und herkömmliche Schmerzmittel zeigen keine Wirkung.

Bei den festgestellten Bauchschmerzanfällen sind auch andere gastrointestinale Störungen möglich: Übelkeit, Erbrechen, die den Zustand des Patienten nicht lindern. Die Palpation des Bauches ist schmerzlos, der Bauch ist weich, jedoch kann es während der Palpation zu Reflexen oder genauer gesagt zu mentalen (Angst-)Kontraktionen der Bauchmuskulatur kommen. Neben Bauchschmerzen können flüchtige Schmerzen in den Extremitäten auftreten.

Auch mehrdimensionale allgemeine und vegetative Störungen sind möglich, wie Asthenie, Hyperthermie, Tachykardie, Hypotonie, manchmal Ohnmacht, Oligurie usw. Serologische Untersuchungen und Analysen der neurologischen Symptome sind wichtig, um die Natur der beschriebenen Schmerzen zu erkennen, die auf das Vorhandensein versteckter oder offensichtlicher Anzeichen einer luetischen Schädigung des Nervensystems beim Patienten hinweisen können.

Die Pathogenese von Schmerzanfällen bei Tabes dorsalis ist noch nicht vollständig verstanden. Selektive Läsionen der Hintersäulen, Hinterwurzeln und Membranen des Rückenmarks finden sich am häufigsten im unteren Brust-, Lenden- und Kreuzbeinbereich (Tabes inferior). Der Mechanismus der Beteiligung der Hintersäulen des Rückenmarks ist unklar. Unter den bestehenden Hypothesen erklärt die gängigste Idee den Mechanismus der Schädigung der Hintersäulen durch ihre Kompression an den Durchtrittsstellen der proliferativen Prozesse der betroffenen Hinterwurzeln und Membranen durch die Pia mater. Es ist möglich, dass diese organischen Prozesse die Prozesse des nozizeptiven-antinozizeptiven Systems stören (gemäß der Gate-Control-Theorie) und so eine Reihe von Bedingungen für das Auftreten von paroxysmalen Schmerzmanifestationen schaffen.

Porphyrie ist eine große Gruppe von Erkrankungen unterschiedlicher Ätiologie, die auf einer Störung des Porphyrinstoffwechsels beruhen. Eine der häufigsten Varianten der Porphyrie ist die akute intermittierende Porphyrie. Das Leitsymptom dieser Erkrankung ist das Abdominalsyndrom: periodisch auftretende kolikartige Bauchschmerzen, die mehrere Stunden bis mehrere Tage anhalten. Erbrechen, Verstopfung und seltener Durchfall können bald hinzukommen.

Pathognomonisch für Porphyrie ist die Ausscheidung von rotem Urin, dessen Intensität vom Schweregrad der Erkrankung abhängt. Eine spezielle Analyse zeigt eine positive Reaktion auf Porphobilinogen im Stuhl und Uroporphyrin im Urin. Später treten verschiedene Anzeichen einer Beteiligung des Nervensystems auf.

Die Diagnose von Bauchschmerzen im Zusammenhang mit Porphyrie basiert auf einer Kombination aus starken Schmerzen mit psychischen und neurologischen Manifestationen, Veränderungen der Urinfarbe (rote Farbe ohne Hämaturie, positive qualitative Reaktion auf Porphobilinogen), dem Vorhandensein von Hautveränderungen, der Berücksichtigung von Faktoren (Einnahme einer Reihe von Medikamenten), die Anfälle auslösen, und dem Vorhandensein einer Familienanamnese.

Die Differentialdiagnose erfolgt bei Bauchschmerzen aufgrund einer Bleivergiftung (Bleikolik), präkomatösem Zustand aufgrund von Diabetes mellitus und später Periarteriitis. Das klinische Bild all dieser Erkrankungen ist eine Kombination aus Bauchschmerzen und einer Schädigung des Nervensystems (insbesondere seines peripheren Teils). Eine korrekte Diagnose ist jedoch nur unter Berücksichtigung der klinischen Merkmale und paraklinischen Daten möglich.

Die Ätiologie und Pathogenese der Porphyrie sind unzureichend erforscht. Genetisch bedingte Porphyrien sind am häufigsten. Es werden auch diffusere Läsionen des Nervensystems beobachtet – in Form einer Polyradikuloneuropathie oder sogar einer Enzephalomyelopolyradikuloneuropathie. Ein Merkmal von Neuropathien ist ihr überwiegend motorisches Defizit. Die oberen Extremitäten können stärker betroffen sein als die unteren und die proximalen Muskeln stärker als die distalen. Eine Parese der Gesichts- und Augenmuskulatur ist möglich. In einigen Fällen entwickeln sich Krampfanfälle. Bei manchen Patienten kann die Muskulatur betroffen sein (myopathische Porphyrie).

Bauchschmerzen vertebrogenen Ursprungs

Bauchschmerzen können mit einer Schädigung der Nervenformationen (hintere Wurzeln) spondylogenen Ursprungs verbunden sein. Meist handelt es sich dabei um degenerative Veränderungen der Wirbelsäule, aber auch andere Erkrankungen können auftreten (Spondylose, Tuberkulose, Tumore, traumatische Veränderungen der Wirbelsäule usw.).

Bauchschmerzen sind nicht diffus, sondern in der Innervationszone eines bestimmten Abschnitts des Rückenmarks lokalisiert. Am häufigsten werden Schmerzen an der Körperoberfläche, in den Bauchmuskeln, wahrgenommen, sie können aber auch tief und viszeral sein. Ein wichtiges Merkmal des Schmerzsyndroms ist sein Zusammenhang mit der Bewegung des Rumpfes. Aufstehen, Beugen, Strecken des Rumpfes und Drehen können Schmerzen verursachen oder verschlimmern. Schmerzen hängen auch eng mit Veränderungen des intraabdominalen Drucks zusammen, die sich beim Husten, Stuhlgang und Pressen bemerkbar machen. Oft können die Schmerzen einseitig sein und mit Schmerzen im unteren Rücken oder im Rücken einhergehen. In der Regel sind die Schmerzen dauerhaft, können dumpf sein und bei Provokation stechend werden, der Schmerzverlauf kann aber auch paroxysmal sein.

Das vertebrogene Abdominalsyndrom ist eines der häufigsten Schädigungssyndrome der Brust- und Lendenwirbelsäule. Seine Häufigkeit schwankt bei Patienten mit Osteochondrose der Wirbelsäule zwischen 10 und 20 %. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind die gleichen wie oben beschrieben. Dabei wird darauf geachtet, dass der Schmerz stechend, drückend, stechend oder bohrend ist. Neben Bauchschmerzen klagen Patienten meist über Bewegungseinschränkungen im betroffenen Wirbelsäulenabschnitt, ein Steifheitsgefühl und Steifheit.

Es gibt drei Arten des vertebrogenen abdominalen Syndroms: das thorakale, das lumbale und das lumbosacrale. Bei der objektiven Untersuchung der Patienten können bestimmte Veränderungen der Bauchwandmuskulatur festgestellt werden: Tonusveränderungen (Hypotonie, Hypertonie), Zonen von Neuroosteofibrose. In der Regel sind die Wirbelsäulenbewegungen in der Frontal- und Sagittalebene eingeschränkt, Wirbeldeformitäten können auftreten. Es lassen sich Verspannungen der paravertebralen Muskeln und Schmerzen der betroffenen Wirbel- und Bewegungssegmente feststellen. Degenerative Veränderungen sind auf Röntgenbildern sichtbar. Die Diagnose von Bauchschmerzen vertebrogenen Ursprungs basiert auf den klinischen Merkmalen des Schmerzes: Einschränkung entsprechend bestimmter Segmente, Einseitigkeit, enger Zusammenhang mit Bewegung und Schwankungen des intraabdominalen Drucks; Vorhandensein von Anzeichen einer vertebrogenen Erkrankung - Tonusveränderungen, Konfiguration der Bauchwandmuskulatur und der paravertebralen Region, Bewegungseinschränkung. Die Ergebnisse der Röntgenuntersuchung sind wichtig.

Das Auftreten von Bauchschmerzen bei Osteochondrose der Wirbelsäule wird durch vegetativ-irritative Mechanismen und viszeromotorische Reaktionen verursacht, die weitgehend das Auftreten neurodystrophischer Veränderungen der Bauchmuskulatur bestimmen.

Die Frage nach den pathogenetischen Mechanismen paroxysmaler Schmerzmanifestationen ist wichtig. Neben lokalen und reflektorischen Reaktionen sind zerebrale, insbesondere tiefe Strukturen des Gehirns von großer Bedeutung, die mentale, vegetative und endokrin-humorale Funktionen integrieren, die in diesen Situationen am Phänomen chronischer Schmerzen beteiligt sind. Bauchschmerzen bei organischen Erkrankungen des Gehirns und des Rückenmarks. Bauchschmerzen in einem bestimmten Stadium der Entwicklung einer neurologischen Erkrankung können einen wichtigen Platz in den klinischen Manifestationen der Krankheit einnehmen. Am häufigsten treten Bauchschmerzen bei Multipler Sklerose, Syringomyelie und Hirntumoren auf. Akute Bauchschmerzen wurden beschrieben und treten auch bei akuter Enzephalitis, Gefäßläsionen des Nervensystems, Enzephalopathie und anderen Erkrankungen auf. Bei Rückenmarksschäden jeglicher Ätiologie (Tumor, Myelitis, Meningomyelitis usw.) kann die Beteiligung der Wurzeln zum Auftreten von Bauchschmerzen führen, deren Merkmale im entsprechenden Abschnitt beschrieben wurden. Bauchschmerzen bei Tumoren des vierten Ventrikels sind sehr intensiv und werden von spontanem Erbrechen ohne vorherige Übelkeit (zerebrales Erbrechen) begleitet. Tumoren der temporalen (insbesondere der Insel) und oberen parietalen Lokalisation können starke viszerale, meist epigastrische Schmerzen im Bauchraum verursachen. Bauchschmerzen bei Multipler Sklerose und Syringomyelie sind selten das führende Syndrom in klinischen Manifestationen; meist sind sie Teil ziemlich ausgeprägter neurologischer Störungen. Die Diagnose basiert auf dem Ausschluss einer somatischen Erkrankung und dem Nachweis einer Erkrankung des Nervensystems. Die Behandlung von Bauchschmerzen ist eng mit der Behandlung der Grunderkrankung verbunden.

Bauchschmerzen bei gastrointestinalen Erkrankungen unklarer Ätiologie In den letzten Jahren ist immer deutlicher geworden, dass psychische Faktoren und autonome Dysfunktionen eine Schlüsselrolle in der Pathogenese sogenannter anorganischer (funktioneller) gastrointestinaler Erkrankungen spielen. Eine Analyse der modernen Literatur zu diesem Thema zeigt zwei Situationen, in denen das Abdominalsyndrom die hauptsächliche oder eine der hauptsächlichen Manifestationen der Erkrankung sein kann. Dabei handelt es sich um das Reizdarmsyndrom und das Magendyspepsiesyndrom. Obwohl sie weitgehend identisch sind, unterscheiden sich diese beiden pathologischen Zustände dennoch voneinander. Sie eint eine unbekannte Ätiologie und unklare Pathogenese. In Anbetracht der unbestrittenen Rolle psychovegetativer Mechanismen in der Pathogenese beider Erkrankungen legt das Vorhandensein von Bauchschmerzen in ihren klinischen Manifestationen nahe, dass die moderne Vegetologie in die klinische und wissenschaftliche Analyse dieser Erkrankungen einbezogen werden sollte.

Das Reizdarmsyndrom ist eine chronische Erkrankung, die durch Bauchschmerzen in Kombination mit Darmfunktionsstörungen (Durchfall, Verstopfung) ohne Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust gekennzeichnet ist und mindestens drei Monate anhält, sofern keine organischen Veränderungen im Magen-Darm-Trakt vorliegen, die die bestehenden Beschwerden erklären könnten. In der amerikanischen Bevölkerung tritt das Reizdarmsyndrom bei 8–17 % der Untersuchten auf, bei gastroenterologischen Patienten ist dieser Prozentsatz mit 50–70 % deutlich höher. Das Verhältnis von Frauen zu Männern beträgt 1,5:1. Am häufigsten tritt das Syndrom im dritten Lebensjahrzehnt auf, obwohl auch Fälle der Erkrankung im Kindes- und höheren Alter keine Seltenheit sind. Das Schmerzsyndrom ist durch eine Vielzahl von Erscheinungsformen gekennzeichnet: von diffusem, dumpfem Schmerz bis hin zu akutem, krampfartigem Schmerz; von konstantem bis zu paroxysmalem Bauchschmerz. Bei Erwachsenen sind die Schmerzen am häufigsten im linken Unterbauch lokalisiert, häufig aber auch im linken und rechten Hypochondrium, um den Nabel herum (periumbilikale Schmerzen sind besonders typisch für Kinder); auch diffuse Schmerzen können auftreten. Die Dauer schmerzhafter Episoden beträgt einige Minuten bis mehrere Stunden. Bauchschmerzen können den Patienten den ganzen Tag belasten, Einschlafen und Schlaf werden jedoch nicht gestört. Paroxysmale Schmerzen sind sowohl in ihrer Dauer als auch in ihrer Dauer unregelmäßig. In 90 % der Fälle gehen Schmerzen mit Darmfunktionsstörungen (Durchfall oder Verstopfung) einher. Durchfall ist mit verstärkten Schmerzen und unabhängig von Schmerzmanifestationen möglich.

Einige Autoren unterscheiden sogar zwei Varianten des Reizdarmsyndroms: mit überwiegend Schmerzen und mit überwiegend Durchfall. Morgens entleeren die Patienten ihren Darm mehrmals (3-4 Mal). Bei Verstopfung kann der Stuhlgang „Schafkot“ ähneln, ein geringes Volumen aufweisen und der Stuhlgang ist schmerzhaft. Der Appetit leidet in der Regel nicht, das Körpergewicht verändert sich nicht. Manche Patienten haben eine Unverträglichkeit gegenüber einer Reihe von Lebensmitteln.

Es gibt asthenische, leichte depressive und Angststörungen sowie Anzeichen einer vegetativen Dysfunktion. Endoskopische Untersuchungen zeigen eine Hyperalgesie der Schleimhäute des Sigmas. Röntgenuntersuchungen zeigen einen spastischen Zustand verschiedener Darmabschnitte.

Die Diagnose des Reizdarmsyndroms basiert auf klinischen und paraklinischen Studien. In modernen Publikationen, die sich diesem Problem widmen, sind die folgenden diagnostischen Kriterien unter Klinikern am beliebtesten, wobei ein gewisser Fokus auf der Erforschung der psychosomatischen Ursachen des Leidens liegt:

1. Das Vorhandensein von Bauchschmerzen ohne organische Veränderungen im Magen-Darm-Trakt.
2. Darmerkrankungen (Durchfall mit flüssigem Stuhl oder Verstopfung mit kleinem, kugel- oder pillenförmigem Stuhl, ähnlich wie „Schafskot“).
3. Die klinischen Manifestationen sind konstant oder intermittierend und dauern länger als 3 Monate.
4. Das Fehlen anderer Erkrankungen beim Patienten, die die Entstehung der bestehenden Störungen erklären könnten.

Ätiologie und Pathogenese sind unklar. Psychische Veränderungen in Form von Angstzuständen und depressiven Störungen treten bei 70–90 % der Patienten mit Reizdarmsyndrom auf. Anzeichen von Panikstörungen verschwinden bei diesen Patienten unter der Behandlung mit Antidepressiva, gleichzeitig mit der Normalisierung der Magen-Darm-Funktion, was auf einen Zusammenhang zwischen diesen beiden Erkrankungen hindeutet. Es gibt auch Hinweise auf die Rolle von Hyperventilationsmechanismen in der Pathogenese des Reizdarmsyndroms.

Dyspepsie wird definiert als Bauchschmerzen, Unwohlsein oder Übelkeit, die zeitweise auftreten, mindestens einen Monat andauern, nicht mit körperlicher Betätigung in Zusammenhang stehen und nicht innerhalb von 5 Minuten Ruhe abklingen [Talley N., Piper D., 1987].

Bei einer nicht-ulzerösen Dyspepsie handelt es sich um eine Dyspepsie, bei der eine detaillierte klinische Untersuchung keine organischen Veränderungen aufdeckt und eine Panendoskopie akute oder chronische Magengeschwüre, Ösophagitis und bösartige Tumoren ausschließt.

Essentielle Dyspepsie wurde als Dyspepsie ohne Geschwüre definiert, bei der eine Gallenwegserkrankung durch radiologische Untersuchung ausgeschlossen wurde, ein Reizdarmsyndrom und ein gastroösophagealer Reflux aufgrund klinischer Kriterien ausgeschlossen wurden und keine anderen gastrointestinalen Erkrankungen oder Störungen vorlagen, die die klinischen Manifestationen erklären konnten.

Es gibt auch andere Definitionen von Dyspepsie, beispielsweise die Betrachtung im Rahmen des Verdauungsstörungssyndroms – einer Störung der Prozesse der Hohlraumverdauung im Magen, Dünndarm oder Dickdarm.

Das Schmerzsyndrom bei Dyspepsie ist weitgehend identisch mit dem Schmerzsyndrom beim Reizdarmsyndrom. Es geht meist mit einem Schwere-, Druck- und Völlegefühl nach dem Essen in der Magengegend, Aufstoßen von Luft oder Nahrung, einem unangenehmen metallischen Geschmack im Mund und manchmal Appetitlosigkeit einher. Patienten leiden außerdem unter Rumpeln, Schüttelfrost und erhöhter Peristaltik. Durchfall und manchmal Verstopfung treten häufiger auf. Solche Störungen beeinträchtigen die soziale Aktivität der Patienten im Allgemeinen nicht wesentlich, obwohl sie die Patienten belasten, ihnen zahlreiche Leiden bereiten und asthenische und vegetative Störungen verursachen.

Neben der Diskussion der Faktoren, die Störungen der Enzymaktivität infolge früherer Erkrankungen (Gastritis, Duodenitis, Enteritis, Colitis) verursachen, wird den psychogenen Effekten große Bedeutung beigemessen. Es wurde nachgewiesen, dass psychosomatische Mechanismen den Tonus und die Motorik des Magen-Darm-Trakts beeinflussen und Störungen unterschiedlicher Art verursachen können.

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