Psychogene Dysphagie

Psychogene Dysphagie ist ein Syndrom des gestörten Schluckens im Rahmen von psychogenen Störungen des Tonus und der Beweglichkeit der Speiseröhre. Das klinische Bild ist durch ein Koma im Hals oder hinter dem Brustbein gekennzeichnet, wodurch Essen während des Essens feststeckt und kaum oder gar nicht passiert. Neben Schluckbeschwerden gibt es meist Sodbrennen, Schmerzen im Brustbein und verschiedene vegetative Störungen. In der Regel unterscheidet man je nach Lokalisation zwei Arten von Dysphagie - Oropharynx und Ösophagus.

Diophagische Störungen erfordern eine sorgfältige klinische und paraklinische Analyse, um organische Erkrankungen des Nervensystems, des Verdauungstraktes und anderer Krankheiten auszuschließen.

Dysphagie ist ein wichtiges Phänomen verschiedener Manifestationen von motorischen Störungen der Speiseröhre, in denen die psychophysiologische Komponente eine große Rolle in der Pathogenese des Leidens spielt.

Einer der wichtigsten ist Motilitätsstörungen des Ösophagus-Achalasie oder cardiospasm, - der Verlust der Fähigkeit der normalen Reflexes Entspannung der Cardia ohne Änderungen waren organische Speiseröhre, den Magen und Organe des Mediastinums, trotz der sehr großen (manchmal mehr als 20-30 Jahre), Dauer der Krankheit. In speziellen Studien wurden die Veränderung der Peristaltik und der Druckanstieg (bestimmt durch das Manometer) des unteren Ösophagussphinkters in Ruhe gezeigt. Ein charakteristisches Merkmal der cardiospasm - die Präsenz, zusätzlich zu Dysphagie, Schmerzen hinter dem Brustbein, zur linken Schulter abstrahlenden, die Atropin, Amylnitrit, Nitroglycerin, oder parenterale Verabreichung seduksena (Relanium) abgeschnitten. Bei manchen Patienten nimmt der Schmerz nach einer Regurgitation (Aufstoßen) oder dem Durchgang eines gestoppten Nahrungsklumpens in den Magen ab.

Diffuser Krampf der Speiseröhre (Ösophagus in Form eines Korkenzieher) ist am häufigsten bei älteren Menschen und manifestiert, neben Dysphagie, Schmerzen in der Brust. Spezielle Studien mit Hilfe manometrischer Messungen zeigten nicht-hyperstatische Kontraktionen der Speiseröhre mit hoher Amplitude. Beim Schlucken zeigt sich eine Reihe von konzentrischen Verengungen der darunter liegenden Speiseröhre, die in einigen Fällen eine Art Spirale bilden (daher der Vergleich mit dem Korkenzieher).

Dysphagische Manifestationen können nicht nur Ausdruck einer Zunahme, sondern auch einer Abnahme der tonischen Spannung der Speiseröhre sein. Also, mit Atonie der Speiseröhre, ganz oder teilweise, ist die Schwierigkeit des Schluckens hauptsächlich durch den Durchgang von fester Nahrung, während flüssige Nahrung frei passiert. Darüber hinaus stoßen endoskopische Studien (Ösophagoskopie, Gastroskopie) auf keinerlei Hindernisse. Patienten erleben das Gefühl eines Fremdkörpers entlang der Speiseröhre; in der Regel sind auch asthenische und depressive Störungen ausgeprägt. Röntgenuntersuchung zeigt einen niedrigen Ton in anderen Teilen des Gastrointestinaltraktes, es gibt eine Abnahme der Peristaltik. Ein besonderer Fall einer Verletzung des Tonus der Speiseröhre ist ein Versagen der Kardia - eine Abnahme oder Verlust des Muskeltonus im Herzbereich der Speiseröhre mit der Anwesenheit von Regurgitation.

Diese Bewegungsstörungen und Tonic (cardiospasm, diffusen Ösophagus-Spasmus, Erschlaffung der Speiseröhre, Cardia Insuffizienz), die zur Bildung des Phänomens beitragen weitgehend Dysphagie, kann mit mehr Beeinträchtigung der motorischen und Tonic Natur auf dem Teil des Magens und des Darmes kombiniert werden. Es ist wichtig zu betonen, dass im klinischen Bild psycho-vegetative Störungen des einen oder anderen Grades auftreten können. Einige Patienten konzentrieren sich auf das Hauptphänomen - beeinträchtigtes Schlucken - und bemerken möglicherweise keine begleitenden emotionalen und autonomen Störungen. In anderen Fällen nur sehr neuropsychiatrische Analyse die Beziehung des Auftretens und der Verlauf der bestehenden Verletzungen mit psychogener Situationen ergeben können, ist es wichtig, für eine positive Diagnose von pathogenen Dysphagie.

Recht bedrohlich ist Zeichen von schweren Krankheiten der organischen Natur Aufgrund der Tatsache, dass Störung beim Schlucken, muss die Differentialdiagnose in all in diesen Fällen möglich Rechnung tragen. Wenn oropharyngealen Dysphagie notwendig auszuschließen systemische Erkrankungen (poliomiozit, Dermatomyositis, unspezifische granulomatöse Myositis), Erkrankungen des neuromuskulären Systems (Muskeldystrophie, multipler Sklerose, Parkinson-Krankheit, Myasthenia gravis, siringobulbiya, Motoneuronerkrankung, vertebrobasilären Insuffizienz), Thyreotoxikose, Sarkoidose, Trichinose. Wenn die Speiseröhre Dysphagie sollte zuerst Sklerodermie, Chagas-Krankheit, Fremdkörper der Speiseröhre Divertikulose, Magen-Darm-Stenose, Gebärmutterhals-Arthrose, Tumor der Speiseröhre, Ösophagitis, Aneurysma (Aorta, Arteria subclavia, Herz), retrosternal Kropf, Mediastinaltumor, Perikarderguss beseitigen.

Die Pathogenese der psychogenen Dysphagie ist komplex. Zwei miteinander verbundene Aspekte sollten unterschieden werden: subjektive und objektive Veränderungen. Mechanismen der Bildung von subjektiven Empfindungen von Dysphagie spiegelt sich in den vorangegangenen Abschnitt „Kloß im Hals.“ Wenn Dysphagie, zusätzlich zu diesen Mechanismen ist von großer Bedeutung, die der wichtigste pathogenetischen Link - eine Verletzung des Tons und die Beweglichkeit der Speiseröhre, die die Dysfunktion von Regulationsmechanismen Tonus der glatten Muskulatur des Verdauungstraktes widerspiegelt. Die Kombination von emotionalen (hypochondriac, phobische Angst und depressiven) und vegetativen Störungen in einem Patienten als Ergebnis psychogener Einflüsse ist eine psychophysiologische Grundlage für das Auftreten von psychogener Dysphagie. Fixing Aufmerksamkeit Akt Patienten Schluck nachfolgende Stabilität hypochondrischen Installation zu bilden, kann auf mehrere Faktoren zurückzuführen sein. So wird zum Beispiel, Exazerbation von Angst und Panik Manifestationen (Panikattacken) bei diesen Patienten ist ein natürliches Gefühl der Schwierigkeit (für diese Zustände) Atmung - Atemnot. Zufällige Drossel zu diesem Zeitpunkt auf dem Hintergrund der Dyspnoe und Angst vor dem Tod, die in der Regel den Patienten erlebt, die Anwesenheit von Elementen laryngospasm, vor allem, wenn es Anzeichen für eine erhöhte neuromuskulären Erregbarkeit kann Motor Koordinationsstörungen im System der glatten Muskulatur des Rachens und der Speiseröhre zum Auftreten von subjektiven und objektiven Erscheinungen angegebenen Charakter verursachen . Absenken der Schwelle des vegetativen Wahrnehmung natürlich in diesen Situationen auftreten, verursacht es Überempfindlichkeit der Schleimhäute des Nasopharynx und der Speiseröhre, weiterhin die Unannehmlichkeit erschwerenden. Dies führt zu einem stabilen pathologischen Feedback-System - ein Teufelskreis, der verlängerte Persistenz Faktor ist. In vielen Fällen sind Umwandlungsmechanismen von großer Bedeutung.

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