Dysphagie

Dysphagie bezeichnet Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrung oder Flüssigkeit. Liegt kein Erkältungskatarrh vor, handelt es sich um ein ernstes Symptom, das eine weitere (endoskopische) Untersuchung des Patienten zum Ausschluss einer Neoplasie rechtfertigt. Beklagt der Patient außerhalb der Schluckphase ein unverdautes Kloßgefühl im Hals, liegt die Diagnose höchstwahrscheinlich in einem Angstzustand – dem sogenannten Globus hystericus – vor.

Eine häufige Beschwerde ist das Gefühl, dass Nahrung am Eingang der Speiseröhre „steckenbleibt“. Dieser Zustand verhindert den Durchgang von Flüssigkeit, Feststoffen oder beidem vom Rachen zum Magen. Dysphagie wird je nach Ebene als oropharyngeale oder ösophageale Dysphagie klassifiziert. Dysphagie sollte nicht mit dem Globusgefühl (Globus hystericus – hysterischer Knoten) verwechselt werden, einem Kloßgefühl im Hals, das nicht mit dem Schlucken und der Behinderung des Nahrungsdurchgangs zusammenhängt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ursachen von Dysphagie

Zu den Ursachen einer Dysphagie zählen Neoplasien, neurologische und andere Faktoren.

Bösartige Neubildungen

• Speiseröhrenkrebs
• Magenkrebs
• Rachenkrebs
• Äußerer Druck (z. B. Lungenkrebs)

Neurologische Ursachen

• Boulevard-Lähmung (Motoneuron-Erkrankung)
• Laterales Medulläres Syndrom
• „Myasthenia gravis“
• Syringomyelie

Andere

• Gutartige Strikturen
• Rachendivertikel
• Achalasie der Kardia
• Systemische Sklerose
• Ösophagitis

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rachentasche oder Kiemensack

Es handelt sich um eine Hernienvorwölbung der Schleimhaut im Bereich der Killian-Stelle des Musculus constrictor inferior. Es kann zu Mundgeruch, Aufstoßen von Nahrung und einem sichtbaren, prall gefüllten Sack im Hals (meist links) kommen. Die Diagnose erfolgt durch eine Bariumschluckuntersuchung unter Röntgendurchleuchtung. Die Behandlung erfolgt chirurgisch.

Rachenkrebs

Patienten mit Oropharyngealtumoren suchen erst dann einen Arzt auf, wenn die Erkrankung bereits weit fortgeschritten ist. Symptome: Beschwerden im Hals, Kloßgefühl im Hals, ausstrahlende Schmerzen ins Ohr (Otalgie) und lokale Reizung des Rachens bei warmen oder kalten Speisen. Hypopharyngealtumoren äußern sich durch Dysphagie, Stimmveränderungen, Otalgie, Stridor und Halsschmerzen. Die Behandlung erfolgt in der Regel kombiniert – Operation, Chemotherapie und Bestrahlung.

Speiseröhrenkrebs

Speiseröhrenkrebs geht häufig mit Achalasie, Barrett-Ulkus, Speiseröhrenschwielen (einer Erkrankung, bei der es zu einer Abschuppung der Haut kommt) und dem Plummer-Vinson-Syndrom einher. Patienten mit Speiseröhrenkrebs neigen zum Rauchen.

Die Dysphagie ist fortschreitend. Eine chirurgische Resektion ist durchaus möglich (ein Überleben von mehr als 5 Jahren ist sehr selten); als Palliativoperation - Intubation mit einem speziellen Schlauch (z. B. Celestin).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gutartige Ösophagusstriktur

Ursachen: gastroösophagealer Reflux, Einnahme ätzender Substanzen, Vorhandensein von Fremdkörpern in der Speiseröhre, Trauma. Behandlung: Erweiterung der Speiseröhre (endoskopisch oder mit Bougies unter Narkose).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Achalasie

In diesem Fall liegt eine Peristaltikstörung der Speiseröhre mit unzureichender Entspannung des unteren Ösophagussphinkters vor. Der Patient kann sowohl flüssige als auch feste Nahrung schlucken, jedoch sehr langsam. Beim Schlucken von Barium beobachtet der Radiologe eine frühzeitige Füllung des Speiseröhrenbandes, dessen Ausdehnung jedoch verzögert erfolgt. Solche Patienten können Mundgeruch sowie wiederholte Lungeninfektionen durch Inhalation pathogener Mikroben aufweisen. Nach einer Myomektomie sind bis zu 75 % der Patienten geheilt. Eine pneumatische Dilatation der Speiseröhre kann ebenfalls Abhilfe schaffen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Plummer-Visoia-Syndrom

Dabei handelt es sich um eine Atrophie der Schleimhaut und Vermehrung von speziellem Bindegewebe in der Speiseröhre vor dem Hintergrund einer Eisenmangelanämie; sie tritt auch beim postkrikoidalen (hinter dem Ringknorpel gelegenen) Karzinom auf.

Oropharyngeale Dysphagie

Bei der oropharyngealen Dysphagie handelt es sich um eine Schwierigkeit beim Transport von Nahrung vom Oropharynx in die Speiseröhre. Sie entsteht aufgrund einer Funktionsstörung proximal der Speiseröhre.

Am häufigsten tritt es bei Patienten mit neurologischen Erkrankungen oder Muskelerkrankungen der quergestreiften Muskulatur auf. Zu den neurologischen Erkrankungen zählen Parkinson, Schlaganfall, Multiple Sklerose, amyotrophe Lateralsklerose (L'Antebellum-Krankheit), bulbäre Poliomyelitis, Pseudobulbärparalyse und andere ZNS-Erkrankungen. Zu den Muskelerkrankungen zählen Dermatomyositis, Myasthenia gravis und Muskeldystrophie.

Zu den Symptomen einer Dysphagie zählen anfängliche Schluckbeschwerden, Naseninsuffizienz und Tracheaspiration mit Husten. Die Diagnose erfolgt durch direkte Beobachtung des Patienten und durch Videoaufzeichnung eines Bariumschlucks. Die Behandlung der Dysphagie richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache.

Ösophagusdysphagie

Bei einer Ösophagusdysphagie ist die Passage von Nahrung durch die Speiseröhre erschwert. Sie ist entweder die Folge einer mechanischen Obstruktion oder von Motilitätsstörungen.

Ursachen für eine mechanische Obstruktion sind intrinsische Ösophagusläsionen wie peptische Striktur, Ösophaguskarzinom und die untere Speiseröhrenschleimhaut. Eine mechanische Obstruktion kann auch durch extrinsische pathologische Prozesse entstehen, die die Speiseröhre komprimieren, darunter: ein vergrößerter linker Vorhof, ein Aortenaneurysma, Gefäßläsionen wie eine aberrante Arteria subclavia (Dysphagia cryptica), eine substernale Struma, eine zervikale Knochenexostose und thorakale Tumoren, am häufigsten Lungenkrebs. Selten ist die Speiseröhre von Lymphomen, Leiomyosarkomen oder metastasiertem Krebs betroffen. Die Einnahme von ätzenden Substanzen führt häufig zu einer ausgeprägten Obstruktion.

Motilitätsstörungen sind eine Ursache für Dysphagie, wenn die Funktion der glatten Muskulatur der Speiseröhre beeinträchtigt ist (d. h. die Peristaltik der Speiseröhre und die Funktion des Ösophagussphinkters). Zu den Motilitätsstörungen zählen Achapasie und diffuser Ösophagusspasmus. Systemische Sklerose kann eine Ursache für Motilitätsstörungen sein.

Motilitätsstörungen verursachen Dysphagie bei festen und flüssigen Nahrungsbestandteilen; mechanische Obstruktionen verursachen ausschließlich Dysphagie bei festen Nahrungsbestandteilen. Die größten Schwierigkeiten haben die Patienten beim Verzehr von Fleisch und Brot; manche Patienten können jedoch keine feste Nahrung zu sich nehmen. Patienten, die über eine Dysphagie des unteren Ösophagus klagen, lokalisieren die Ursache meist richtig, während Patienten mit einer Dysphagie des oberen Ösophagus oft vage bleiben.

Dysphagie kann intermittierend sein (z. B. Funktionsstörung des unteren Ösophagussphinkters, unterer Ösophagussphinkterring oder diffuser Ösophagusspasmus), sich über Wochen oder Monate rasch verschlechtern (z. B. Speiseröhrenkrebs) oder sich über Jahre verschlechtern (z. B. peptische Striktur). Patienten mit Dysphagie aufgrund einer peptischen Striktur haben in der Regel eine gastroösophageale Refluxkrankheit in der Anamnese.

Eine Dysphagie bei Flüssigkeiten oder Feststoffen hilft, motorische Störungen von einer Obstruktion zu unterscheiden. Ein Bariumschluck (ein mit Barium vermischtes Hartbrotpellet, üblicherweise in Kapsel- oder Tablettenform) sollte durchgeführt werden. Zeigt die Untersuchung eine Obstruktion, ist eine Endoskopie (ggf. Biopsie) zum Ausschluss einer malignen Erkrankung indiziert. Bei negativem Bariumtest oder Verdacht auf eine motorische Störung sollten Untersuchungen der Ösophagusmotilität durchgeführt werden. Die Behandlung der Dysphagie richtet sich nach der Ursache.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Krikopharyngeale Koordinationsstörungen

Bei der krikopharyngealen Koordinationsstörung kommt es zu einer unkoordinierten Kontraktion des oberen Ösophagussphinkters (Musculus kricopharyngeus). Diese Störung kann ein Zenker-Divertikel verursachen; wiederholte Aspiration des Divertikelinhalts kann zu einer chronischen Lungenerkrankung führen. Die Ursache kann durch eine Operation zur Durchtrennung des krikopharyngealen Muskels behoben werden.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Mysteriöse Dysphagie

Eine mysteriöse Dysphagie entsteht durch die Kompression der Speiseröhre durch Gefäße aufgrund verschiedener angeborener Anomalien.

Die Gefäßanomalie besteht meist aus einer aberranten rechten Arteria subclavia, die linksseitig vom Aortenbogen abgeht, einer Aortenbogen-Duplikation oder einem rechten Aortenbogen mit einem linken arteriellen Ligament. Dysphagie kann im Kindesalter oder später als Folge atherosklerotischer Veränderungen im aberranten Gefäß auftreten. Ein Bariumschluck zeigt eine extrinsische Kompression, für die definitive Diagnose ist jedoch eine Arteriographie erforderlich. Meist ist keine spezifische Behandlung erforderlich, gelegentlich ist jedoch eine chirurgische Korrektur notwendig.

Wie wird Dysphagie diagnostiziert?

„Der Schlüssel zur Diagnose“ aus der Anamnese

Kann der Patient Flüssigkeit so leicht und schnell wie gewohnt trinken (außer in Situationen, in denen feste Nahrung an der Speiseröhrenschleimhaut klebt), deutet dies auf Strikturen hin; andernfalls ist von einer motorischen Störung der Speiseröhre auszugehen (Achalasie, neurologische Fälle). Bei Schluckbeschwerden sollte eine Bulbärparalyse vermutet werden. Bei anhaltender oder sehr schmerzhafter Dysphagie können Strikturen durch eine bösartige Neubildung nicht ausgeschlossen werden. Wenn beim Trinken gurgelnde Geräusche aus dem Rachen des Patienten zu hören sind und eine Ausstülpung am Hals auftritt, sollte an das Vorhandensein einer „Rachentasche“ gedacht werden (Nahrung kann aus ihr erbrechen und in den oberen Rachenraum zurückgeworfen werden).

Die Pathologie des Rachens stellt für die Differentialdiagnose keine Schwierigkeiten dar. Zu den diagnostischen Aufgaben gehört die Bestimmung der Art der Dysphagie – funktionell oder organisch.

Funktionelle Dysphagie ist durch episodisches oder vorübergehendes Auftreten gekennzeichnet und wird durch reizende Nahrungsmittel, meist flüssige, kalte, scharfe, würzige, saure usw., hervorgerufen. Gleichzeitig verursacht schwere Nahrung keine Speiseröhrenkrampfattacken. Die Schwere der Manifestationen ändert sich im Laufe der Zeit nicht. Der Zeitpunkt des Auftretens hängt nicht vom Stadium der Nahrungspassage durch die Speiseröhre ab.

Organisch bedingte Dysphagie entwickelt sich langsam und verschlimmert sich allmählich. Sie wird durch die Passage von zähflüssiger Nahrung ausgelöst, bei fortgeschrittener Stenose treten Schwierigkeiten bei der Flüssigkeitspassage auf. Wasser zum Essen bringt Linderung. Erbrechen tritt bereits in fortgeschrittenen Fällen auf; das Ausmaß der Schädigung lässt sich am Zeitpunkt des Auftretens erkennen. Schmerzen hinter dem Brustbein nach dem Schlucken von Nahrung treten auf: im Halsbereich nach 1–1,6 Sekunden, im Brustbereich nach 5–6 Sekunden, im Herzbereich nach 7–8 Sekunden. Scharfe Schmerzen sind charakteristisch für ulzerative Ösophagitis, Refluxösophagitis und Divertikulitis (Fremdkörper), selten bei Krebs.

Dysphagie organischen Ursprungs, selbst in sehr schwacher Form, sollte auf Krebs hinweisen, da sie die früheste und möglicherweise einzige frühe Manifestation darstellt. Der obligatorische Untersuchungskomplex sollte FEGS und Kontraströntgen der Speiseröhre umfassen. Bei Feststellung einer organischen Pathologie werden zusätzliche Untersuchungen von Thoraxchirurgen oder, falls in der Region verfügbar, von Spezialisten von Zentren für Speiseröhren- und Mediastinalchirurgie durchgeführt.

Untersuchung von Patienten

Großes Blutbild,BSG -Bestimmung, Röntgen mit Bariumschluck; Endoskopie mit Biopsie; Untersuchung der Kontraktilität der Speiseröhre (der Patient muss einen Katheter mit einem speziellen Sensor schlucken).

[ 40 ], [ 41 ]