Radikulopathie

Eine Radikulopathie oder Nervenwurzelbeteiligung äußert sich in segmentalen radikulären Symptomen (über das Dermatom verteilte Schmerzen oder Parästhesien und Schwäche der von der Wurzel innervierten Muskulatur). Zur Diagnosesicherung können Bildgebung, EMG oder eine körperliche Untersuchung erforderlich sein. Die Behandlung der Radikulopathie richtet sich nach der Ursache, umfasst aber eine symptomatische Therapie mit NSAR und anderen Analgetika.

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Ursachen Radikulopathien

Chronischer Druck auf eine Nervenwurzel im oder in der Nähe des Wirbelkanals führt zu einer Nervenwurzelschädigung (Radikulopathie). Die häufigste Ursache für Radikulopathie ist ein Bandscheibenvorfall. Auch Knochenveränderungen bei rheumatoider Arthritis oder Osteoarthritis, insbesondere im Hals- und Lendenbereich, können Druck auf die Nervenwurzeln ausüben. Seltener führt ein karzinomatöser Prozess zu einer multiplen mosaikartigen radikulären Dysfunktion.

Rückenmarksverletzungen (z. B. epidurale Abszesse und Tumoren, spinale Meningeome, Neurofibrome) können eher mit radikulären Symptomen als mit einer normalen Rückenmarksfunktionsstörung einhergehen. Eine Radikulopathie kann bei Diabetes auftreten. Eine Nervenwurzelbeteiligung kann bei Pilzinfektionen (z. B. Histoplasmose) und Spirochäteninfektionen (z. B. Lyme-Borreliose, Syphilis) auftreten. Eine Herpesinfektion verursacht typischerweise eine schmerzhafte Radikulopathie mit dermatomalem Taubheitsgefühl und einem charakteristischen Hautausschlag, aber auch eine motorische Radikulopathie mit Myotommuskelschwäche und Reflexverlust kann auftreten.

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Symptome Radikulopathien

Nervenwurzelverletzungen verursachen charakteristische radikuläre Schmerzsyndrome und je nach Höhe segmentale neurologische Defizite.

Charakteristische Symptome einer Radikulopathie auf verschiedenen Ebenen des Rückenmarks

C (Halswirbelsäule)	Schmerzen im Trapezmuskel und in der Schulter, oft ausstrahlend in den Daumen, Parästhesien und Gefühlsstörungen, Schwäche des Bizeps und verminderte Bizeps- und Brachioradialisreflexe
Th (Brustregion)	Schmerzen im Schulter- und Achselbereich mit Ausstrahlung in den Mittelfinger, Trizepsschwäche, verminderter Trizepsreflex. Gürteldysästhesie im Brustbereich.
L (Lendenwirbelsäule)	Schmerzen im Gesäß, an der Rückseite des Oberschenkels, in den Waden und im Fuß mit Schwäche des vorderen und hinteren Schienbeinmuskels und des Wadenbeinmuskels, Gefühlsverlust im Unterschenkel und Fußrücken
S (Sakralregion)	Schmerzen in der Rückseite des Beins und des Gesäßes, Schwäche des medialen Kopfes des Musculus gastrocnemius mit eingeschränkter Plantarflexion, Verlust des Achillessehnenreflexes und Gefühlsverlust an der Außenseite der Wade und des Fußes

Die von der betroffenen Wurzel innervierten Muskeln werden schwach und verkümmern; es können Faszikulationen auftreten. Schäden an sensorischen Nervenwurzeln verursachen Sensibilitätsstörungen entlang der Dermatome. Die entsprechenden segmentalen Sehnenreflexe können abgeschwächt sein oder fehlen.

Der Schmerz verstärkt sich bei Bewegungen, die durch den Subarachnoidalraum Druck auf die Wurzel ausüben (z. B. Wirbelsäulenbewegungen, Husten, Niesen, Valsalva-Manöver). Läsionen der Cauda equina, die mehrere lumbale und sakrale Wurzeln betreffen, verursachen radikuläre Symptome in beiden Beinen und können zu sexuellen Funktionsstörungen und Funktionsstörungen des Schließmuskels führen.

Anzeichen einer Rückenmarkkompression können eine Sensibilitätsstörung (eine starke Veränderung der Sensibilität unterhalb der Kompressionsstufe), schlaffe Paraparese oder Tetraparese, Veränderungen der Reflexe unterhalb der Kompressionsstufe, Hyporeflexie im Anfangsstadium, dann Hyperreflexie und Funktionsstörungen des Schließmuskels sein.

Diagnose Radikulopathien

Bei radikulären Symptomen ist eine CT- und MRT-Untersuchung des betroffenen Bereichs erforderlich. Bei mehrstufigen Schädigungen wird manchmal eine Myelographie durchgeführt. Der Untersuchungsbereich wird durch Beschwerden und klinische Symptome bestimmt. Bei unklarem Schädigungsausmaß sollte zur Klärung der Lokalisation ein EMG durchgeführt werden, dies ermöglicht jedoch keine Klärung der Schädigungsursache.

Wenn die neurologische Bildgebung keine strukturelle Pathologie erkennen lässt, wird eine Liquoranalyse durchgeführt, um eine Infektion oder Entzündung auszuschließen, und ein Nüchternblutzuckertest wird durchgeführt, um Diabetes festzustellen.

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Behandlung Radikulopathien

Einige der Ursachen legen eine ätiotrope und pathogenetische Behandlung der Radikulopathie nahe. Bei akuten Schmerzen werden Analgetika verschrieben (z. B. NSAR, manchmal Opioide). Die Einnahme niedrig dosierter trizyklischer Antidepressiva vor dem Schlafengehen kann hilfreich sein. Muskelrelaxantien, Sedativa und lokale Therapien können gelegentlich zusätzlichen Nutzen bringen. Chronische Schmerzen sind schwer zu behandeln, NSAR sind nur bedingt wirksam, und Opioide bergen ein hohes Suchtrisiko.

Ein Patient mit Radikulopathie wird von einem Psychiater konsultiert. Es werden trizyklische Antidepressiva, Antikonvulsiva und physikalische Therapie versucht. Alternative Behandlungsmöglichkeiten für Radikulopathie (z. B. transkutane elektrische Nervenstimulation, manuelle Therapie, Akupunktur, Kräutermedizin) sind gelegentlich hilfreich.