Refraktionsanomalien bei Kindern

Die klinische Refraktion charakterisiert die Proportionalität der optischen Brechkraft des Auges und seiner anterior-posterioren Achse (dem Abstand von der Hornhautspitze zur zentralen Fovea der Netzhaut). Unter klinischer Refraktion versteht man die Position des Hauptfokus des Auges relativ zur Netzhaut. Das Ausmaß der Refraktion spiegelt den Abstand vom Hauptfokus des Auges zur Netzhaut wider, ausgedrückt in Dioptrien (D). Es gibt drei Arten der klinischen Refraktion des Auges.

Emmetropie (Em) ist eine proportionale Brechungsform, bei der der Hauptfokus des Auges in der Netzhautebene liegt. Das emmetrope Auge sieht weit in die Ferne und mit Akkommodationsspannung in die Nähe (Akkommodation ist die Fähigkeit des Auges, seine optische Leistung durch Linsenwechsel zu verändern).

Myopie oder Kurzsichtigkeit (M) ist eine unverhältnismäßige Form der Brechung, bei der der Hauptfokus des Auges vor der Netzhaut liegt. Offensichtlich ist bei Myopie entweder die Vorder-Rück-Achse des Auges zu lang (was häufig bei erworbener Myopie vorkommt) oder die Brechkraft des Auges zu hoch (was bei angeborener Myopie vorkommen kann). Das kurzsichtige Auge sieht in der Ferne schlecht, in der Nähe jedoch gut. Myopie gilt als starke Form der Brechung. Um den Fokus auf die Netzhaut zu übertragen, werden divergierende konkave Minuslinsen verwendet. Daher wird Myopie mit dem Zeichen „-“ gekennzeichnet, und der Grad der Myopie entspricht der Größe der Minuskorrekturlinse, die den Hauptfokus des Auges auf die Netzhautebene überträgt.

Hyperopie oder Weitsichtigkeit (HT) ist eine unverhältnismäßige Form der Brechung, bei der der Hauptfokus des Auges hinter der Netzhaut liegt. Offensichtlich ist bei Hyperopie entweder die anterior-posteriore Achse des Auges zu kurz oder die optische Leistung des Auges unzureichend. Das weitsichtige Auge sieht in die Ferne schlecht und in der Nähe noch schlechter. Eine teilweise (seltener vollständige) Kompensation der Hyperopie ist aufgrund der Akkommodationsspannung möglich, bei der auf unterschiedliche Entfernungen gut gesehen wird. Hyperopie gilt als schwache Form der Brechung. Um den Fokus bei Weitsichtigkeit auf die Netzhaut zu übertragen, werden konvexe Sammellinsen verwendet. Daher wird Hyperopie durch das Zeichen "+" gekennzeichnet, und der Grad der Hyperopie entspricht der Größe der Plus-Korrekturlinse, die den Hauptfokus des Auges auf die Netzhautebene überträgt.

Astigmatismus ist kein eigenständiger Typ klinischer Refraktion, sondern eine Kombination zweier Typen in einem Auge oder ein Typ unterschiedlicher Größe.

Anisometropie ist ein Unterschied in der Brechung zwischen den beiden Augen.

Entwicklung der Brechung

Bei der Geburt kann die Streuung der Refraktion des Auges erheblich sein: von hoher Myopie bis zu hoher Hyperopie. Der durchschnittliche Refraktionswert eines Neugeborenen liegt im Hyperopiebereich von +2,5 bis +3,5 Dioptrien. Die meisten Neugeborenen haben einen Astigmatismus von 1,5 Dioptrien oder mehr. Im ersten Lebensjahr, im Zuge der aktiven Emmetropisierung, nimmt die Streuung der Refraktionen stark ab – die Refraktion weit- und kurzsichtiger Augen verschiebt sich in Richtung Emmetropie, und der Astigmatismus nimmt ab. Dieser Prozess verlangsamt sich im Zeitraum von 1 bis 3 Jahren etwas, und am Ende des 3. Lebensjahres haben die meisten Kinder eine Refraktion nahe der Emmetropie.

Brechungsstudie

Die Untersuchung der Refraktion bei Kindern weist eine Reihe von Besonderheiten auf. Erstens ist eine subjektive Beurteilung des Sehvermögens nicht immer möglich, und zweitens bestimmt der Einfluss des gewohnten Akkommodationstonus die Bestimmung unterschiedlicher Refraktionen unter natürlichen Bedingungen und bei medikamenteninduzierter Akkommodationsparese (Zykloplegie). Bis vor kurzem galt Atropin als das einzige zuverlässige Zykloplegiemittel. In unserem Land gilt eine 3-tägige (2-mal tägliche) Instillation von Atropin in den Bindehautsack immer noch als Standardzykloplegie. In diesem Fall hängt die Konzentration der Lösung vom Alter ab: bis 1 Jahr - 0,1 %, bis 3 Jahre - 0,3 %, bis 7 Jahre - 0,5 %, über 7 Jahre - 1 %. Die negativen Aspekte der Atropinisierung sind bekannt: die Möglichkeit einer allgemeinen Intoxikation sowie einer anhaltenden Akkommodationsparese. Derzeit werden zunehmend kurzwirksame Mittel zur Induktion einer Zykloplegie eingesetzt: 1 % Cyclopentolat (Cyclomed) und 0,5–1 % Tropicamid (Mydriacil). Cyclopentolat ähnelt in seiner zykloplegischen Wirkungstiefe Atropin, Tropicamid ist deutlich schwächer und wird selten zur Untersuchung der Refraktion bei Kindern eingesetzt.

Korrektur von Fehlsichtigkeiten bei Kindern

Bei Kindern verfolgt die Korrektur refraktiver Anomalien zwei Ziele: taktische (alles zu tun, um das Sehvermögen zu verbessern) und strategische (die Voraussetzungen für die korrekte Entwicklung des Sehorgans zu schaffen). Kindern wird eine Brille zu therapeutischen Zwecken verschrieben. Gleichzeitig ist die Differenz der Refraktion von Null an sich kein Hinweis auf eine Korrektur der Ametropie. Eine Ametropie mit Dekompensationserscheinungen unterliegt einer Korrektur. Bei der Verschreibung einer Korrektur für Kinder werden das Ausmaß der Ametropie, das Alter, der Funktionszustand der Augen, das Vorliegen begleitender Augenerkrankungen und die Möglichkeit einer subjektiven Untersuchung berücksichtigt.

Hyperopie. Indikationen für die Korrektur von Hyperopie sind Anzeichen ihrer Dekompensation: konvergenter Strabismus (auch periodisch), Amblyopie (Verminderung der korrigierten Sehschärfe), Verringerung der unkorrigierten Sehschärfe, Asthenopie (visuelle Ermüdung). Bei Anzeichen einer Dekompensation muss Hyperopie jeden Grades korrigiert werden. Eine Korrektur ist auch bei Hyperopie ab 4,0 dpt erforderlich, selbst wenn keine offensichtlichen Anzeichen einer Dekompensation vorliegen.

Bei Hyperopie wird üblicherweise eine Korrektur verordnet, die 1,0 dpt schwächer ist als die unter Zykloplegie-Bedingungen objektiv ermittelte Refraktion.

Astigmatismus. Indikationen für eine Astigmatismuskorrektur sind Anzeichen einer Dekompensation: Amblyopie, Entwicklung und Fortschreiten von Myopie auf mindestens einem Auge, Fälle, in denen die Zylinderkorrektur die Sehschärfe im Vergleich zur Sphäre erhöht, Asthenopie. In der Regel wird ein Astigmatismus ab 1,0 dpt korrigiert. Ein Astigmatismus unter 1,0 dpt wird in Sonderfällen korrigiert. Das allgemeine Prinzip bei Astigmatismus ist eine Korrektur nahe dem objektiv festgestellten Vollwert. Eine Reduzierung der Korrektur ist bei einem Astigmatismus über 3,0 dpt möglich, sowie in Fällen, in denen die Vollkorrektur Anzeichen einer Fehlanpassung (Raumverzerrung, Schwindel, Übelkeit usw.) verursacht.

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