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Reitersche Krankheit
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Morbus Reiter ist eine Erkrankung unbekannter Ätiologie, die häufig mit dem Histokompatibilitätsantigen B27 in Verbindung gebracht wird.
Das Reiter-Syndrom (Syn.: Urethrookulosynoviales Syndrom, Morbus Reiter) ist eine Kombination aus einer Arthritis der peripheren Gelenke, die länger als einen Monat anhält, mit Urethritis (bei Frauen: Zervizitis) und Konjunktivitis. Morbus Reiter geht mit charakteristischen Haut- und Schleimhautläsionen einher – Blenorrhoische Keratodermie, Balanitis cincinaris und Stomatitis.
Die Krankheit tritt hauptsächlich bei Patienten unter 22 Jahren auf, 90 % der Patienten sind Männer. Bei Kindern und älteren Menschen ist die Krankheit äußerst selten.
[ Ursachen der Reiter-Krankheit
Die Pathogenese und Ursachen der Reiter-Krankheit sind nicht vollständig geklärt. Die Krankheit beginnt 1–4 Wochen nach einer Infektion – Ruhr, Salmonellose oder andere Darminfektionen, nicht-gonorrhoische Urethritis (Chlamydien, Ureaplasmose). Infektionserreger wirken als Auslöser, woraufhin Autoimmun- und andere Mechanismen aktiviert werden, und der weitere Krankheitsverlauf und seine Rückfälle können auch nach Eliminierung des Erregers auftreten.
Das HLA-B27-Allel wird bei 75 % der Patienten gefunden. Morbus Reiter kommt bei HIV-Infizierten häufig vor.
Pathomorphologie der Reiter-Krankheit
In den Herden psoriasiformer Papeln kommt es zu schweren Ödemen der Papillarschicht der Dermis, Akanthose, Parakeratose mit großen Abszessen vom Munro-Typ und spongiformen Pusteln von Kogoy. Im Gegensatz zur Psoriasis besteht der Inhalt der Pusteln hauptsächlich aus eosinophilen Granulozyten, die Parakeratoseherde werden durch kortikale Elemente ersetzt. In der Papillarschicht der Dermis werden neben Ödemen auch Blutungen festgestellt.
In den Lymphknoten - Ödeme, Hyperplasie der Lymphfollikel mit ausgeprägten Keimzentren (B-Zone), Erweiterung der Gefäße im Mark, Proliferation von Stromazellen, darunter Plasmazellen, Neutrophile und Eosinophile. In den Nebenhöhlen - Entzündung mit Erweiterung ihrer Lumen, um sie herum - Hämosiderinablagerungen.
Auch in den Gelenkkapseln finden sich entzündliche Veränderungen, die an Psoriasis und rheumatische Erkrankungen erinnern. Im Unterschied zu letzteren finden sich beim Morbus Reiter jedoch in den Infiltraten eine große Anzahl eosinophiler Granulozyten (eosinophile rheumatoide Erkrankung).
Symptome der Reiter-Krankheit
Der pathologische Prozess verläuft in zwei Stadien: das frühe Infektionsstadium und das Spätstadium der Immunentzündung mit einem hohen Gehalt an zirkulierenden Immunkomplexen, Hyperglobulinämie und anderen Anzeichen einer Beeinträchtigung des Immunstatus. Klinisch manifestiert es sich in Form von Urethritis, Prostatitis, Gelenkschäden, vor allem großen Ausmaßes, Konjunktivitis und polymorphen Hautausschlägen, darunter am häufigsten psoriasiforme Läsionen und palmar-plantare Keratosen sowie chronische Balanoposthitis. Seltener sind hämorrhagische Erosionen, Veränderungen der Mundschleimhaut in Form von ödematös-erythematösen Flecken und einer Landkartenzunge. Symptome einer Schädigung innerer Organe (Durchfall, Myokarditis, Nephritis usw.) können auftreten. Betroffen sind meist junge Männer, der Verlauf ist akut, viele Patienten erholen sich nach dem ersten Anfall, Rückfälle sind jedoch keine Seltenheit, insbesondere wenn urogenitale Infektionsherde oder Reinfektionen bestehen bleiben. Die Remissionen dauern lange (Monate oder Jahre), der Verlauf ist chronisch, häufig rezidivierend, was zu Behinderungen und in seltenen Fällen zum Tod führen kann.
Symptome der Reiter-Krankheit sind Urethritis, Arthritis und Konjunktivitis. Haut, Schleimhäute, Herz-Kreislauf-System und andere Organe können jedoch betroffen sein. Zu Beginn der Erkrankung treten nicht immer alle Symptome der Triade gleichzeitig auf. Bei 40–50 % der Patienten treten die Krankheitssymptome nach 1–3 Monaten oder später auf.
Urethritis ist die häufigste Komplikation dieser Erkrankung und äußert sich in nichtbakterieller Pyurie, Hämatourie und Dysurie, oft kompliziert durch Zystitis, Prostatitis und Vesikulitis. Urethritis und Prostatitis können mit minimalen Symptomen auftreten, ohne subjektive Beschwerden zu verursachen.
Konjunktivitis und sekundäre Pyodermie des Gesichts bei einem Patienten mit Reiter-Syndrom
Bei einem Drittel der Patienten kommt es zu einer Bindehautentzündung, die eckig, dorsal oder bulbär sein kann.
Die Augen können gerötet sein und die Patienten leiden unter Lichtscheu. Manchmal entwickeln sich Keratitis und Iridozyklitis. Es kommt zu einer verminderten Sehschärfe und sogar zur Erblindung.
Gelenkentzündungen manifestieren sich meist als Synovitis mit mäßigem Erguss, Weichteilschwellung und Funktionseinschränkung. Seltener sind Arthralgien oder im Gegenteil schwere deformierende Arthritis. Eine Arthritis des Kniegelenks geht oft mit einem starken Erguss in die Gelenkhöhle einher. Sogar ein Riss der Synovialmembran des Kniegelenks und das Austreten von Flüssigkeit in die Wadenmuskulatur sind möglich. Morbus Reiter ist gekennzeichnet durch eine asymmetrische Sakroiliitis und Schäden an den Zwischenwirbelgelenken, die radiologisch nachgewiesen werden. Manchmal gehen Gelenkschäden mit Fieber einher. Die Körpertemperatur ist oft subfebril.
Bei Morbus Reiter finden sich bei fast 50 % der Patienten Hautläsionen. Hautausschläge können vielfältig sein, am häufigsten und typischsten sind jedoch Balanitis circinatus und Erosionen der Mundhöhle mit weißlich gefärbten Abschuppungen der Schleimhaut, die sich manchmal auf der Zunge befinden und einer „geografischen“ Zunge ähneln, und am Gaumen – Uranitis circinatus. Pathognomonisch ist die „Blennorrhoische“ Keratodermie. Sie beginnt mit einem Ausschlag roter Flecken an Handflächen, Fußsohlen, Genitalien oder anderen Körperteilen. Die Flecken verwandeln sich dann in Pusteln und später in kegelförmige Hornpapeln oder dicke, verkrustete Plaques. Schwere Formen der Reiter-Krankheit werden in der Regel von einer ausgedehnten Keratodermie sowie psoriasisartigen Hautausschlägen begleitet. Manchmal werden subunguale Hyperkeratose, Verdickung und Brüchigkeit der Nagelplatten festgestellt. Von den inneren Organen ist am häufigsten das Herz-Kreislauf-System betroffen (Myo- oder Perikarditis, Aorteninsuffizienz), seltener - Pleuritis, Glomerulonephritis oder Pyelonephritis, Phlebitis, Lymphadenitis, verschiedene Magen-Darm-Erkrankungen, Neuralgie, Neuritis, periphere Paresen. In schweren Fällen sind Funktionsstörungen der Nervenaktivität in Form von Depressionen, Reizbarkeit, Schlafstörungen usw. möglich. In seltenen Fällen kommt es nach 2-7 Wochen zu einer spontanen Genesung. Die akute Form endet ebenso wie die langwierige unabhängig vom Schweregrad der Erkrankung mit einer vollständigen klinischen Remission. Die chronische Form, bei der die Iliosakral- und Wirbelgelenke in den Prozess involviert sind, kann Ankylose und anhaltende Läsionen der Gelenke und des Bandapparates bilden, was zu eingeschränkter Arbeitsfähigkeit und Behinderung führt.
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Behandlung der Reiter-Krankheit
Im akuten Stadium der Reiter-Krankheit werden Antichlamydien-Medikamente verschrieben: Azithromycin (Azimed) g oral einmal oder Doxycyclin 100 mg 2-mal täglich oral für 7 Tage oder Roxithromycin (Roxibel) 150 mg 2-mal täglich für 5 Tage. Gleichzeitig werden entgiftende, desensibilisierende und entzündungshemmende Medikamente verschrieben. In sehr schweren Fällen werden Glukokortikosteroide oral empfohlen.
Im Stadium der Immunstörung (Autoimmunisierung) werden neben den oben genannten Medikamenten auch Immunsuppressiva und Zytostatika eingesetzt.
Sexualpartner sollten untersucht werden. Auch wenn keine klinischen Anzeichen einer urogenitalen Infektion vorliegen, wird ihnen eine vorbeugende Behandlung der Reiter-Krankheit verschrieben.