Reizdarmsyndrom - Behandlung

Behandlungsziele beim Reizdarmsyndrom

• Korrektur der psycho-emotionalen Sphäre.
• Korrektur gestörter Darmfunktionen.
• Schmerzlinderung.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Patienten, die einer eingehenden Untersuchung und/oder Diagnoseabklärung bedürfen, unterliegen einer stationären Behandlung.

Nicht-medikamentöse Behandlung des Reizdarmsyndroms

Vor der Verschreibung einer medikamentösen Therapie sind umfangreiche Maßnahmen zur Ernährungsumstellung, zur Beseitigung der Auswirkungen von Stressfaktoren, zur Aufklärung des Patienten und zum Aufbau eines vertrauensvollen Verhältnisses zwischen Patient und Arzt (einschließlich Psychotherapeut) erforderlich.

Besonders wichtig ist es, auslösende Faktoren wie Stress und psychische Störungen zu identifizieren. Folgende Situationen sind häufig die Ursache für psychische Probleme: angespannte Familienverhältnisse, Probleme bei der Arbeit, Krankheit eines Familienmitglieds oder finanzielle Schwierigkeiten.

Psychotherapie ist am wirksamsten bei emotionalen Störungen: allgemeiner emotionaler Niedergeschlagenheit, Anhedonie (eine psychische Störung in Form des Verlusts von Freuden- und Lustgefühlen), vegetativen Manifestationen von Depressionen, Angstzuständen, Schlafstörungen.

Behandlungsplan

Ein umfassender Arbeits- und Ruheplan sowie ausreichende, aber nicht übermäßige körperliche Aktivität sind erforderlich.

Diät

Es wird eine Diät mit dem Ausschluss einer Reihe von Produkten verordnet. Am häufigsten vertragen Patienten keine Milch, kohlensäurehaltige Getränke, tierische Fette, Kohl (einschließlich Blumenkohl, Brokkoli), Hülsenfrüchte und Alkohol. Patienten mit Verstopfung wird empfohlen, große Mengen an Pflanzenfasern zu sich zu nehmen: unverarbeitete Lebensmittel, Gemüse und Obst, Algen und Kleiebrot. Die zusätzliche Gabe von Ballaststoffen in Form von Kleie in steigenden Dosen ist wirksam. Sie helfen, das Volumen des Darminhalts und den intraintestinalen Druck zu normalisieren, beschleunigen die Passage durch den Dickdarm (was Verstopfung vorbeugt, aber praktisch keinen Einfluss auf Schmerzen hat). Die tägliche Flüssigkeitsaufnahme sollte mindestens 1,5–2 Liter betragen.

Liegt Durchfall vor, sollte ein Laktasemangel ausgeschlossen und darauf geachtet werden, dass der Patient keine größeren Mengen Koffein, Fruktose, Sorbit und Abführmittel (auch solche pflanzlichen Ursprungs, die in vielen Nahrungsergänzungsmitteln enthalten sind) zu sich nimmt.

Das Trinken von kohlensäurehaltigen Getränken, das Trinken von Getränken durch einen Strohhalm und das Kauen von Kaugummi führen zu Aerophagie und können das Auftreten von Bauchschmerzen und Blähungen hervorrufen.

Medikamentöse Therapie des Reizdarmsyndroms

Schmerzsyndrom

In der Regel ist es mit einer Erhöhung des Tonus der glatten Darmmuskulatur verbunden. Zur Schmerzlinderung werden krampflösende Mittel eingesetzt (Behandlungsdauer 2-4 Wochen):

• Drotaverin 2 Tabletten 2-4 mal täglich;
• Mebeverin 200 mg 2-mal täglich;
• Pinaveriumbromid 50 mg 3-mal täglich.

In manchen Fällen wirkt sich eine Kombination von krampflösenden Mitteln mit Medikamenten mit beruhigender Wirkung positiv aus.

Trizyklische Antidepressiva sind auch zur Schmerzlinderung angezeigt, insbesondere wenn das Schmerzsyndrom im klinischen Bild überwiegt. Im Vergleich zu den zur Behandlung von Depressionen verschriebenen Dosen werden geringere Dosen verwendet (z. B. Amitriptylin in einer Dosis von 25–50 mg abends).

Durchfall-Syndrom

Loperamid wird zur Behandlung des Durchfallsyndroms angewendet: 4 mg (2 Kapseln) nach dem ersten losen Stuhlgang, dann 2 mg nach jedem losen Stuhlgang, jedoch nicht mehr als 16 mg pro Tag. Bei Einnahme von Loperamid sollte die Stuhlfrequenz nicht mehr als dreimal täglich betragen. Wenn innerhalb von 12 Stunden kein oder normaler Stuhlgang auftritt, sollte die Behandlung abgebrochen werden. Es können Adsorbentien verwendet werden: Calciumcarbonat, Aktivkohle, lyoktaedrisches Emektit 3 g pro Tag als Suspension. Trizyklische Antidepressiva sind wirksam, wenn Durchfall mit Schmerzsyndrom kombiniert wird.

Bei Frauen mit einem vorherrschenden Krankheitsbild von Durchfall, der stark ausgeprägt und therapieresistent ist, sind 5-HT ₃ -Serotonin-Rezeptorantagonisten wirksam, die aufgrund des Risikos einer ischämischen Kolitis mit großer Vorsicht verschrieben werden sollten.

Verstopfung

Bei Patienten mit Verstopfung zielt die Behandlung auf die Normalisierung der Darmpassage und des Defäkationsreflexes ab. Wenn die Anreicherung der Ernährung mit Pflanzenfasern unwirksam ist, werden milde osmotische Abführmittel wie Lactulose in einer Dosis von 30-50 ml/Tag oder Spitzwegerichsamenschalen (2-6 Beutel pro Tag) eingesetzt. Sennesbasierte Medikamente, Phenolphthiazid, sollten ausgeschlossen werden, da sie eine Zunahme der Symptome verursachen können.

Blähung

Um die Schwere der Blähungen zu reduzieren, ist die Einnahme von Simeticon (2 Kapseln 3-mal täglich) oder einer Kombination aus Alverincitrat und Simeticon (1 Kapsel 2-mal täglich) am wirksamsten.

Psychotherapie

Die Behandlung psychopathologischer Störungen nimmt einen besonderen Stellenwert ein. Je nach Art des psychopathologischen Syndroms werden verschiedene Psychotherapiemethoden in Kombination mit Antidepressiva und Beruhigungsmitteln eingesetzt. Bei schwerem Reizdarmsyndrom können Antidepressiva aus der Gruppe der Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (Paroxetin) verschrieben werden. Diese Medikamente lindern zwar nicht die Schwere des Schmerzsyndroms, verbessern aber die Lebensqualität. Es ist ratsam, die Behandlung gemeinsam mit einem Psychotherapeuten durchzuführen.

Chirurgische Behandlung des Reizdarmsyndroms

Nicht durchgeführt.

Indikationen für eine Facharztkonsultation

Medizinischer Psychologe, Psychotherapeut – zur gemeinsamen Betreuung eines Patienten mit schweren psychopathologischen Störungen.

Weitere Behandlung des Patienten mit Reizdarmsyndrom

Nach der Initialtherapie sollte der Zustand des Patienten nach einiger Zeit kontrolliert werden, um sicherzustellen, dass bei der Erstuntersuchung keine organischen Erkrankungen übersehen wurden. Der Krankheitsverlauf ist für das Reizdarmsyndrom untypisch, ebenso wenig wie Therapieresistenz und anhaltende Symptome. Es muss sichergestellt werden, dass die Behandlung eine angemessene Lebensqualität gewährleistet.

Patientenaufklärung zum Reizdarmsyndrom

Einer der wichtigsten Aspekte der Behandlung ist der Kontakt zwischen Arzt und Patient, eine psychotherapeutische Intervention mit Aufklärung der Krankheitsursachen und möglicher Wege zu ihrer Beseitigung.

Der Patient sollte davon überzeugt sein, dass die Krankheitssymptome keine Lebensgefahr darstellen und nicht durch eine schwerwiegende organische Pathologie verursacht werden. Es ist notwendig, dem Patienten zu erklären, dass er mit Hilfe einfacher psychologischer Techniken das Auftreten von Krankheitssymptomen kontrollieren kann. Im Befragungs- und weiteren Gesprächsprozess ist es notwendig, die Aufmerksamkeit des Patienten auf die große Bedeutung depressiver emotionaler Erfahrungen (an die sich der Patient normalerweise anpasst und nicht bemerkt) zu lenken, anstatt direkt auf schmerzhafte Empfindungen und Beschwerden im Unterleib.

Prognose des Reizdarmsyndroms

Die Prognose für die Lebenserwartung ist günstig, eine vollständige Genesung oder eine dauerhafte Besserung wird jedoch oft nicht erreicht. Bei weniger als einem Viertel der Patienten ist ein vollständiges Verschwinden der klinischen Manifestationen zu beobachten, obwohl in vielen Fällen eine Besserung eintritt.

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