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Respiratorische Alkalose
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Bei der respiratorischen Alkalose handelt es sich um einen primären Abfall des PCO₂-Wertes mit oder ohne kompensatorischem Abfall des HCO₃-Wertes; der pH-Wert kann hoch oder nahe dem Normalwert liegen. Ursache ist eine Erhöhung der Atemfrequenz und/oder des Atemzugvolumens (Hyperventilation). Eine respiratorische Alkalose kann akut oder chronisch verlaufen. Die chronische Form ist asymptomatisch, die akute hingegen verursacht Schwindel, Bewusstseinsstörungen, Parästhesien, Krämpfe und Ohnmacht. Zu den Symptomen gehören Hyperpnoe oder Tachypnoe sowie Karpopedalspasmen.
[ Ursachen respiratorische Alkalose
Die respiratorische Alkalose ist durch einen primären Abfall des PCO2 (Hypokapnie) aufgrund einer Erhöhung der Atemfrequenz und/oder des Atemzugvolumens (Hyperventilation) gekennzeichnet. Eine erhöhte Ventilation wird häufig als physiologische Reaktion auf Hypoxie, metabolische Azidose, erhöhten Stoffwechselbedarf (z. B. Fieber) beobachtet und tritt häufig bei vielen schweren Erkrankungen auf. Auch Schmerzen, Angstzustände und einige ZNS-Erkrankungen können die Atmung ohne physiologische Notwendigkeit erhöhen.
Eine respiratorische Alkalose kann akut oder chronisch verlaufen. Der Unterschied liegt im Ausmaß der metabolischen Kompensation. Innerhalb weniger Minuten wird überschüssiges HCO3 durch extrazelluläres H gebunden. Eine ausgeprägtere Kompensation ist jedoch nach 2–3 Tagen zu beobachten, wenn die Nieren die H-Ausscheidung reduzieren.
Eine pseudorespiratorische Alkalose ist durch niedrige arterielle und hohe pH-Werte bei Patienten mit schwerer metabolischer Azidose aufgrund einer schlechten systemischen Durchblutung (z. B. kardiogener Schock, kardiopulmonale Reanimation) gekennzeichnet. Eine pseudorespiratorische Alkalose tritt auf, wenn durch mechanische Beatmung (häufig Hyperventilation) größere Mengen alveolären CO2 als normal entfernt werden. Hohe Mengen alveolären CO2 verursachen eine manifeste respiratorische Alkalose in der arteriellen Blutgasanalyse. Eine schlechte systemische Durchblutung und zelluläre Ischämie führen jedoch zu einer zellulären Azidose, die wiederum eine venöse Azidose zur Folge hat. Die Diagnose basiert auf dem Nachweis eines signifikanten arteriovenösen pH-Unterschieds und eines erhöhten Laktatspiegels; die Behandlung umfasst die Verbesserung der systemischen Hämodynamik.
Symptome respiratorische Alkalose
Die Symptome einer respiratorischen Alkalose hängen von der Geschwindigkeit und dem Ausmaß des PCO2-Abfalls ab. Akute respiratorische Alkalose verursacht Schwindel, Bewusstseinsstörungen, periphere und periorale Parästhesien, Krämpfe und Synkopen. Der Mechanismus beruht vermutlich auf Veränderungen des zerebralen Blutflusses und des pH-Werts. Oftmals sind Tachypnoe oder Hyperpnoe die einzigen Symptome; in schweren Fällen kann ein Karpopedalspasmus auftreten. Eine chronische respiratorische Alkalose verläuft in der Regel asymptomatisch und weist keine besonderen Merkmale auf.
Diagnose respiratorische Alkalose
Die arteriellen Blutgas- und Plasmaelektrolytwerte sollten gemessen werden. Eine leichte Hypophosphatämie und Hypokaliämie können aufgrund intrazellulärer Bewegung und verringerter ionisierter Ca++-Werte mit erhöhter Proteinbindungskapazität auftreten.
Das Vorliegen einer Hypoxie oder eines erhöhten alveolar-arteriellen Gradienten (inspiratorischer PO2 – (arterieller PO2 + 5/4 arterieller PCO2)) erfordert eine Ursachensuche. Andere Ursachen ergeben sich in der Regel aus Anamnese und Untersuchung. Da eine Lungenembolie jedoch häufig ohne Hypoxie auftritt, muss bei hyperventilierenden Patienten zunächst eine Embolie ausgeschlossen werden, bevor Angst als Ursache in Betracht gezogen wird.
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Behandlung respiratorische Alkalose
Die Behandlung einer respiratorischen Alkalose zielt auf die zugrundeliegende Ursache ab; respiratorische Alkalose ist kein lebensbedrohlicher Zustand, daher sind pH-verändernde Maßnahmen nicht notwendig. Eine Erhöhung des inspiratorischen CO2-Gehalts während der Rückatmung (z. B. durch eine Papiertüte) wird häufig angewendet, kann aber bei Patienten mit ZNS-Erkrankungen, bei denen der pH-Wert der Zerebrospinalflüssigkeit unter dem Normalwert liegen kann, gefährlich sein.